眼針聯合康復訓練治療腦卒中合并吞咽障礙的療效

夏 燁 王鵬琴

（1 遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

腦卒中患者之所以發生吞咽功能障礙的可能性高，是因為腦卒中患者雙側皮質腦干束傳導受損導致假性球麻痹，使得患者出現進食飲水嗆咳、吞咽困難等臨床表現。腦卒中合并吞咽障礙患者因無法完成一個完整的吞咽動作，因進食不足而引發營養不良、吸入性肺炎等并發癥，進一步影響患者的預后[1-2]。目前臨床上十分注重對腦卒中合并吞咽障礙患者開展積極的康復訓練，但是針對部分吞咽障礙過于嚴重的患者而言，單純采用康復訓練仍然無法獲得滿意的效果[3]。本次研究重點探究對于腦卒中合并吞咽障礙患者在康復訓練的基礎上聯合眼針治療的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9月至2020年12月來我院就診的符合納入標準并予以排除標準剔除的患者，根據樣本量計算公式，結合20%失訪率，擬納入患者共90例。隨機數字表法分組，每組45例，對照組男性25例，女性20例，年齡58～79歲，平均年齡（67.35±4.23）歲；疾病類型：腦出血22例，腦梗死23例；吞咽功能：Ⅱ級6例，Ⅲ級13例，Ⅳ級18例，Ⅴ級8例。觀察組男性21例，女性24例，年齡59～83歲，平均年齡（67.52±4.29）歲；疾病類型：腦出血28例，腦梗死17例；吞咽功能：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級17例，Ⅴ級4例。兩組患者的年齡、疾病類型、病程、性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準：診斷符合全國第四次腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實。納入標準：第1次發病；合并吞咽功能障礙；患者意識清楚；患者或家屬知情同意。排除標準：其他原因導致的吞咽障礙者；合并肝腎系統疾病者；合并精神障礙者。

1.3 方法 對照組：接受常規康復訓練，其中包括肢體訓練和吞咽功能訓練。吞咽訓練：①口腔周圍肌肉訓練：在訓練前告知患者進行口腔肌肉的訓練，能夠在一定程度上改善吞咽障礙的嚴重程度，通過播放視頻的方式告知患者具體的訓練動作，指導患者在進行舌肌鍛煉的過程中掌握訓練的要領。②開展下頜開合訓練，通過振動牽拉下頜的方式改善咬肌緊張度。③咳嗽訓練：指導患者調整為坐位或者立位，指導患者快速深呼吸后屏氣幾秒鐘，再張口用力咳嗽，咳嗽時注意收縮腹肌。④冰棉簽刺激，操作人員先準備好適量的冰水以及醫用棉簽，用棉簽蘸取冰水，并直接與患者的咽部進行接觸，通過這種冰水的刺激誘發患者咽喉出現反射。⑤Mendelsohn訓練法：讓患者在訓練之前告知患者，在發生吞咽動作時停止并保持咽喉部上提，維持3～5 s后停頓1 s，再繼續重復上述操作。⑥咽喉部閉鎖能力訓練：讓患者先輕輕張開嘴，然后再閉上，讓口腔內充滿氣體再緩慢勻速的將口腔內的氣體呼出。⑦直接進食訓練：對于吞咽障礙不是重度的患者鼓勵患者進行進食訓練，告知患者大概的練習流程，利用這種方式讓患者能夠明確訓練的大致過程，然后告知患者要求患者家屬陪同在一旁，選擇流質食物進行訓練，在訓練的過程中要注意保持自己的專注力與注意力，盡可能在安靜的環境中進行訓練，有效避免因分神出現嗆咳。每次進食訓練時間控制在40～50 min，每日訓練1次，連續訓練5 d后間隔2 d再進行連續5 d訓練，共接受3輪訓練。觀察組：在對照組康復訓練的基礎上結合眼針治療。方法：患者取臥位，操作者囑患者閉合雙眼，選擇患者的肝區、腎區、上焦區，右手持毫針采用眶外平斜刺法快速刺入穴區內，再輕刮針柄10 s增強針感，每次留針10～15 min，拔針時要緊壓針口，避免出血。每日治療1次，連續治療6 d后間隔1 d再進行連續6 d治療，共治療3輪。

1.4 觀察指標 洼田飲水試驗[4]進行評估兩組患者吞咽功能，采用5級評分法，分值越高表示障礙越嚴重。療效標準[4]：分為治愈（吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級）、有效（吞咽障礙改善明顯，飲水試驗評定2級，若未達到2級，但較治療之前提高1級或1級以上）、無效（吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上）3個級別。總有效率=（治愈例數＋有效例數）/總例數×100.00%。使用吞咽特異性生活質量量表（Swallowing-Related Quality of Life，SWAL-QOL）[5]評估患者的生活質量，計算得分，患者的得分越高，表示其生活質量越高。

1.5 統計學方法 本文數據使用SPSS20.0軟件進行處理與分析，計量資料（洼田飲水試驗評分、SWAL-QOL評分等）、計數資料（吞咽功能康復情況等）分別用（）、（n，%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組洼田飲水試驗評分比較 兩組患者治療前的洼田飲水評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組洼田飲水試驗評分低于治療前及對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者洼田飲水評分比較（分，）

表1 兩組患者洼田飲水評分比較（分，）

2.2 兩組吞咽功能康復情況比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者吞咽功能康復情況比較

2.3 兩組SWAL-QOL評分比較 治療后，觀察組SWAL-QOL評分高于治療前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SWAL-QOL評分比較（分，）

表3 兩組患者SWAL-QOL評分比較（分，）

3 討 論

腦卒中患者合并吞咽障礙會導致患者的生理和心理健康受到影響[6-7]。在生理方面而言，由于吞咽功能減退，導致發生誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞窒息以及脫水、營養不良等均有緊密關聯，嚴重可發展為肺炎[8]。吞咽涉及皮質及皮質下、腦干兩級中樞，發生腦卒中時會導致球麻痹和假性球麻痹的發生而引起吞咽障礙。患者會出現流涎、低頭明顯、飲水嗆咳、進食時發生哽噎、吞咽后口腔食物殘留、頻繁的清嗓動作、說話聲音沙啞、隱性誤吸等臨床表現。

從中醫角度而言，腦卒中合并吞咽障礙屬于“喉痹”的范疇，咽喉舌本失職，進而出現吞咽障礙[9-10]。因此在治療時，需要注重活血調氣、活絡通經。結合經絡與眼之間的內在聯系，通過采用眼針進行治療，旨在補肝腎，行氣血[11]。通過對上述穴位進行針灸治療，達到疏通經絡，調暢氣血，補益肝腎的功效。在對腦卒中合并吞咽障礙患者進行眼針治療的過程中，使用眶外平斜刺法進行針刺，并通過輕刮針柄，進一步發揮出行氣血通經絡的作用[12]。臨床已有研究[13]顯示，通過對腦卒中合并吞咽障礙患者采用眼針治療，可調節腦卒中患者后缺血性腦梗死區內組織中絡氨酸激酶受體、腦源性神經營養因子的表達水平，對修復腦組織有一定的幫助。另外通過針刺眼眶周圍穴位可重塑和修復腦部微小血管，發揮出更加滿意的治療效果[14]。在本次研究中，觀察組患者接受康復訓練加眼針治療的方式，比單純采用康復訓練的對照組患者治療效果、生活質量均有更加明顯的改善。通過眼針治療聯合康復訓練，實現對眼部進行有效刺激并刺激迷走神經支配區域的功能，重新構建起皮質與皮質下之間的信息聯系，實現重新建立神經回路的作用，這對于改善患者的吞咽功能有重要幫助。

綜上所述，對于腦卒中合并吞咽功能障礙的患者采用康復訓練＋眼針治療，可獲得更加滿意的療效，對改善患者生活質量有重要幫助。