急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理體會

邢甜甜

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

急性心肌梗死主要是患者的冠狀動脈因持續(xù)性或急性的缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死。患者在發(fā)病后會存在劇烈且持久的心前區(qū)疼痛，通過硝酸脂類藥物進(jìn)行干預(yù)或經(jīng)過休息干預(yù)后，患者的相關(guān)癥狀仍無法完全緩解，這類患者經(jīng)常伴有進(jìn)行性的心電圖改變，或存在血清心肌酶活性增多的表現(xiàn)[1]。急性心肌梗死患者經(jīng)常會伴隨心律失常、心力衰竭或休克等危及其生命安危的癥狀。心律失常以及急性心肌梗死在發(fā)病范圍、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位等方面存在一定的特殊性，且二者之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)[2]。本研究主要探討急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間和相關(guān)護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月來我院治療的84例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)方法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組中，男女比例為22∶20，年齡56～86歲，平均（72.46±6.45）歲；對照組中，男女比例為21∶21，年齡為60～87歲，年齡平均（71.64±6.28）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷均為ST段抬高型心肌梗死，具備冠狀動脈介入手術(shù)的指征。②持續(xù)胸痛的時(shí)間均＞0.5 h，CK-MB值和正常值相比均高于2倍，肌鈣蛋白T和I為陽性[3]。③均在發(fā)病后8 h內(nèi)到醫(yī)院治療。④臨床資料完整、治療配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)存在創(chuàng)傷史或者外科手術(shù)史者。②多臟器功能損害或器質(zhì)性病變者。③眼底出血或存在藥物過敏史者。④精神類疾病或溝通交流障礙者。⑤凝血功能障礙或出血性疾病者[4]。⑥左支傳導(dǎo)阻滯、全身感染者。⑦近期開展溶栓治療者。⑧合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者。⑨對本文所應(yīng)用的治療方法或藥物不耐受者。⑩同期參與其他研究者。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)所有患者出現(xiàn)心律失常的主要發(fā)生時(shí)間段。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括叮囑患者均衡營養(yǎng)，為患者提供基礎(chǔ)的健康教育和心理護(hù)理，并配合醫(yī)師給予相應(yīng)的治療措施[5]。根據(jù)患者的具體需求來制訂營養(yǎng)計(jì)劃，待患者康復(fù)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，開展適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，整體干預(yù)中要始終保護(hù)患者的安全性。觀察組在常規(guī)護(hù)理上利用綜合護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，具體的護(hù)理方法：①治療護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥。9：00屬于心律失常的高發(fā)階段，因此這一階段要進(jìn)行用藥。溶栓治療的患者要對其講解抗凝治療的必要性，叮囑患者能接受溶栓治療。進(jìn)行介入手術(shù)的患者應(yīng)及早下床活動，護(hù)理中要時(shí)刻觀察患者的病情，并為患者選擇舒適的體位。為患者提供良好的睡眠環(huán)境，以便于延長其睡眠時(shí)間。保證患者每日充足的飲水量，以防止患者出現(xiàn)尿潴留等不良事件。②疼痛護(hù)理：急性心肌梗死后心率失常患者均存在嚴(yán)重疼痛，因此需準(zhǔn)確評估患者疼痛的主要發(fā)生時(shí)間和疼痛的程度。對嚴(yán)重疼痛患者要及早采取治療措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。③康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際需求為其提供康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練需以患者的心功能分級和椎管內(nèi)出血的情況為主要依據(jù)，并據(jù)此制訂詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。患者入院后第3日可以根據(jù)其Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）評估結(jié)果制訂相對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對患者的雙下肢肌肉屈伸與被動的運(yùn)動能力進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的耐受情況，提供相應(yīng)的運(yùn)動指導(dǎo)。④監(jiān)護(hù)護(hù)理：對患者病情實(shí)時(shí)監(jiān)測，如患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難等表現(xiàn)，需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。對患者及其家屬講解關(guān)于心肌梗死后心律失常的疾病知識和遵醫(yī)囑用藥的必要性。保持住院環(huán)境的安靜性，減少探視次數(shù)，以減少噪聲和干擾等，確保患者具有足夠的休息睡眠時(shí)間，保證病房環(huán)境的舒適性，并定期通風(fēng)。了解患者排便的情況，并防止排便用力而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。⑤心理護(hù)理：對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，并采取多種方式增加患者治療的積極性和依從性。可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式來減少患者的不良心理，并鼓勵患者主動釋放內(nèi)心的不良情緒等。⑥飲食護(hù)理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和飲食喜好制訂相應(yīng)的營養(yǎng)計(jì)劃，堅(jiān)持清淡、易消化的均衡膳食，堅(jiān)持低鹽、低脂的飲食原則，避免攝入刺激性或辛辣的飲食，避免食用海鮮，并囑患者戒煙戒酒。⑦出院指導(dǎo)：患者準(zhǔn)備出院時(shí)對其提供相關(guān)的干預(yù)性指導(dǎo)，告知患者出院后要堅(jiān)持進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，熟練掌握相關(guān)的日常訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者家屬能掌握間歇性關(guān)閉導(dǎo)尿管的方法，每隔2 h對患者開放1次導(dǎo)尿管，每次開放的時(shí)間控制在20 min內(nèi)，患者需要每日進(jìn)行5次訓(xùn)練，逐漸強(qiáng)化其排尿功能，促進(jìn)雙下肢功能的恢復(fù)等。為患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知患者要定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間段，評價(jià)經(jīng)不同護(hù)理后兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。顯效：心律失常癥狀完全消失；有效：心律失常癥狀基本消失，1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)不超過1次；無效：未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死后心律失常發(fā)作時(shí)間 經(jīng)統(tǒng)計(jì)可以得出，急性心肌梗死后心率失常發(fā)病在1：00～4：00的患者有6例（7.14%）；5：00～8：00的患者有11例（13.10%）；9：00～12：00的患者有26例（30.95%）；13：00～16：00的患者24例（28.57%）；17：00～20：00的患者有8例（9.52%）；21：00～24：00的患者9例（10.71%）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為92.86%（39/42），對照組為71.43%（30/42）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），對照組為21.43%（9/42）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的一個主要原因，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者直接死亡。心律失常的發(fā)生率和急性心肌梗死出現(xiàn)的時(shí)間、出現(xiàn)的位置及面積等都存在密切的關(guān)聯(lián)[8]。因此對急性心肌梗死后心率失常患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，掌握患者心律失常發(fā)生的時(shí)間，并采取有效措施進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對提高整體治療效果具有重要意義。急性心肌梗死并發(fā)心律失常的主要因素是冠狀動脈發(fā)病，使患者冠狀動脈中的血液減少，因此患者心電圖ST段抬高，同時(shí)心肌酶水平增加[9]。急性心肌梗死患者存在交感神經(jīng)活動異常，導(dǎo)致患者在情緒激動或高壓狀態(tài)下，會出現(xiàn)大汗淋漓或煩躁感，甚至伴隨惡心嘔吐等不良癥狀，嚴(yán)重降低了患者的整體生活質(zhì)量[10]。綜合護(hù)理在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，并兼顧患者的生理感受和心理感受。通過綜合護(hù)理方法對患者提供干預(yù)，能幫助患者改善臨床癥狀。對患者提供護(hù)理時(shí)，可通過查閱文獻(xiàn)資料等方式，并結(jié)合患者的實(shí)際情況對其提供更加科學(xué)合理的護(hù)理，確保每一護(hù)理環(huán)節(jié)更加科學(xué)和規(guī)范。

綜上所述，急性心肌梗死患者心律失常的主要發(fā)病時(shí)間為9：00～12：00和13：00～16：00，對其實(shí)施綜合護(hù)理可顯著提升患者的治療療效和安全性。