心理護理干預對雙相情感障礙患者的臨床護理效果

吳 巍

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

雙相情感障礙即俗稱的雙相障礙，主要指的是患者同時患有躁狂、抑郁2種情感障礙類型的精神障礙疾病，起病多在青少年階段，在一般情況下先表現(xiàn)為抑郁，而后出現(xiàn)躁狂相關癥狀，患者的臨床表現(xiàn)主要為情緒波動大、心境突然高漲或低落、注意力不集中、睡眠障礙等，嚴重時可能存在幻想、妄想等癥狀[1-2]。目前，雙相情感障礙的病因尚未明確，但遺傳、神經(jīng)、心理與社會環(huán)境等因素均對其發(fā)生存在一定的影響[3]。雙相情感障礙的治療與護理內(nèi)容較多，包括藥物治療、中醫(yī)藥治療、心理護理等，且大多治療時間較長。其中，心理護理是非常重要的內(nèi)容，貫穿于整個治療過程中，除緩解臨床癥狀外還能在一定程度上改善預后效果[4-5]。為了進一步明確心理護理的作用，本院進行心理護理干預對雙相情感障礙患者臨床護理方法與效果的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月至2019年12月收治的60例雙相情感障礙患者，通過雙色球法隨機分為兩組，每組30例。對照組中有男性16例，女性14例；年齡在19～48歲，平均年齡為（32.76±4.88）歲；患病時間最短為1年，最長為15年，平均為（7.96±3.55）年。觀察組中有男性15例，女性15例；年齡在20～48歲，平均年齡為（32.94±4.52）歲；患病時間最短為1年，最長為15年，平均為（7.51±3.96）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究，同時本研究獲得了患者親屬的同意。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。納入標準：所有患者均被確診為雙相情感障礙；局部基礎的閱讀、語言表達能力。排除標準：自殺傾向非常嚴重的患者；存在其他身體嚴重疾病的患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法開展護理，在患者住院期間，醫(yī)護人員應做好對應的“三防”工作，包括防傷人、防自殺及自傷等；指導患者用藥，告知其疾病相關知識，在抑郁發(fā)作時，患者的服藥依從性會受情緒的影響，醫(yī)護人員應注意監(jiān)督患者用藥；指導患者規(guī)律飲食，部分患者受疾病影響，食欲減退，甚至出現(xiàn)厭食，醫(yī)護人員應囑患者飲食盡量清淡且易消化，盡量保持飲食規(guī)律，可根據(jù)患者的喜好適當?shù)拇钆涫澄铮约ぐl(fā)食欲，保證身體的營養(yǎng)供應；做好心理護理，結合工娛療法做好院內(nèi)護理；出院時進行出院指導，告知患者及其親屬出院后的注意事項，同時告知其復診時間；此外，在出院后6個月內(nèi)應保持電話隨訪，每個月隨訪1次。觀察組在對照組基礎上加強心理護理，首先成立心理護理小組，心理護理小組成員包括心理咨詢師、主管護師等人員。小組成員根據(jù)相關文獻資料、既往經(jīng)驗等內(nèi)容制訂基礎的心理護理方案。在后續(xù)實踐應用過程中，定期召開會議，總結問題及解決辦法，優(yōu)化方案內(nèi)容。同時，還應積極與其他醫(yī)院交流最新的治療與護理方法，以保證心理護理質(zhì)量符合現(xiàn)代人群的需求。具體的心理護理內(nèi)容如下：①入院初期。在患者剛入院時，其對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員較為陌生，再加上雙相情感障礙的影響，其心理、行為等可能會存在加重的趨勢，醫(yī)護人員應注意幫助患者熟悉環(huán)境，在此過程中最好有患者親屬的陪伴，使其感受到關心與愛護，避免其產(chǎn)生孤獨感。同時，心理護理小組應安排專業(yè)醫(yī)務人員了解患者的病情，評估其病情發(fā)展程度，通過與患者及其親屬的溝通交流了解其個人、家庭及社會環(huán)境等方面的內(nèi)容，分析雙相情感障礙產(chǎn)生與變化的原因。在患者入院后，醫(yī)護人員應注意進行健康教育，使患者及其親屬更為正確的了解疾病產(chǎn)生的原因、存在的危害以及治療方法，為其樹立治愈疾病的信心，促使其配合治療與護理。②抑郁護理內(nèi)容。當患者情緒非常低落，且對生活失去信心與希望時，醫(yī)護人員應注意與患者保持良好的溝通交流，引導其訴說心中的想法，進而發(fā)泄自己，釋放壓力。可與患者親屬共同鼓勵患者，講述與患者相關性較高的美好事物，同時通過舒緩音樂、短視頻等方法轉移其注意力，緩解其低落情緒；還可通過培養(yǎng)患者的興趣愛好，有效轉移患者的注意力，幫助患者找到生活的意義與希望。此外，應嚴格注意患者的行為，評估其自殺傾向，積極做好防范。③狂躁護理內(nèi)容。當患者處于異常激動、興奮或暴躁的情況時，醫(yī)護人員應注意與患者保持溝通交流，及時安撫患者的情緒，必要時可根據(jù)醫(yī)囑予以患者藥物治療。如患者存在暴力行為，醫(yī)護人員應注意同時保護好患者與自身，做好保護性隔離，需要注意的是，避免過分限制患者的行為，避免由于宣泄不當導致身體、精神受損，避免過分放縱患者，導致病情加重。④康復訓練。在入院3周后，醫(yī)護人員應注意觀察患者的情緒狀態(tài)，如處于較為穩(wěn)定的情況，則可進行康復訓練。康復訓練主要內(nèi)容為幅度較小、運動量較低的活動，如打太極、聽音樂等，一方面可使得患者的思維、身體得到一定的鍛煉，認知功能得到恢復，另一方面也可使其放松身心，進一步改善心理狀態(tài)，促進心理健康。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）觀察患者的焦慮及抑郁情況，分數(shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差。認知功能通過蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）進行調(diào)查，內(nèi)容包括注意力、短時記憶、視空間與執(zhí)行3個方面，分數(shù)越高表示患者的認知功能改善情況越好。應對方式通過應對方式問卷（Coping Style Questionnaire，CSQ）進行評估，主要包括自責、求助、回避及合理化4項，得分越高表示患者的應對能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)改善情況比較 治療后，觀察組SAS、SDS評分分別為（59.31±1.72）分、（61.83±1.56）分，對照組分別為（75.61±2.43）分、（76.55±2.97）分，差異均有統(tǒng)計學意義（t=29.988、24.033，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組患者的認知功能改善情況比較 觀察組患者的MoCA各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的認知功能改善情況比較（分，）

表1 兩組患者的認知功能改善情況比較（分，）

2.3 兩組患者的應對能力改善情況比較 觀察組患者的CSQ各項評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的應對能力改善情況（分，）

表2 兩組患者的應對能力改善情況（分，）

3 討 論

雙相情感障礙屬于心境障礙疾病，多數(shù)患者同時存在躁狂、抑郁等癥狀，且其認知能力也存在一定的問題，生活質(zhì)量往往得不到保障[6]。相關資料顯示，雙相情感障礙的病因尚未明確，且病情發(fā)展復雜，治療難度較大[7]。該疾病在發(fā)作時表現(xiàn)多變，患者多出現(xiàn)沖動、悲觀及絕望等情況，甚至出現(xiàn)自傷、傷人等現(xiàn)象。因此，積極安撫患者、緩解其不良情緒，進而干預其行為，是非常必要及重要的內(nèi)容[8]。

常規(guī)護理的內(nèi)容寬泛，側重點為疾病的治療與保護，往往會忽視心理護理，而事實上，心理護理是非常重要的。尤其是對于雙相情感障礙患者而言，其本身精神、情緒波動較大，且多數(shù)患者及其親屬對精神類疾病存在一定偏見，不愿意承認或者不愿意接受治療，進而影響治療與護理效果[9]。心理護理干預更考慮患者的心理狀態(tài)變化情況，入院健康教育可使患者正視疾病，緩解其對后續(xù)治療與護理的抵抗心理；醫(yī)院環(huán)境以及相關人員介紹可使得患者盡快熟悉環(huán)境，緩解由于陌生環(huán)境而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理；在院期間親屬的探視與陪伴可使患者感受到更多的關心與愛護，能在一定程度上緩解其情緒、精神波動幅度[10]；同時，心理護理還針對抑郁與狂躁狀態(tài)的患者制訂針對性護理方法，可更有效的對癥護理，降低病情對患者身體、心理及周圍相關人員的不利影響；后期康復訓練也可進一步轉移患者注意力，促進其身心康復[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的MoCA各項評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的CSQ各項評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在雙相情感障礙患者的護理過程中引入心理護理是非常重要的，可有效改善患者的負性心理狀態(tài)，提高患者的認知能力，引導其以更為正確的態(tài)度、行為應對疾病，進而改善生活質(zhì)量。