心理護理對婦科腹腔鏡術后尿潴留的預防效果

林少新

（化州市平定衛生院，廣東 化州 525135）

目前手術是治療婦科相關疾病相對主要的治療方式，而在手術治療后引起的術后膀胱功能障礙是最常見的并發癥之一，其發生率高，膀胱功能恢復所需時間長，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。鑒于婦科手術的情況，術中的牽拉，可能造成患者出現盆神經損傷，進而產生膀胱的排尿功能發生障礙，引發術后尿潴留的發生，影響患者術后的恢復情況[3]。而在相關的研究中指出[4]，婦科手術患者術后引發尿潴留除了與上述情況相關，還與患者的情緒變化有關，基于此，本研究選取我院近期收治的婦科腹腔鏡手術患者，實施心理護理干預，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：婦科就診符合手術指征，或經保守治療無效；因病擬擇期進行腹腔鏡手術患者；患者術前簽署知情同意書。排除標準：術前不可控的高血壓、低血壓；患有精神類疾病史、溝通障礙；認知、神經功能障礙。將我院2020年1～12月收治擬行婦科腹腔鏡手術的患者總計48例，以患者入院接受手術的順序分組，每組24例，先入院接受手術的患者24例為對照組，年齡33～76歲，平均年齡（45.43±4.51）歲；疾病類型：宮外孕3例、子宮肌瘤13例、卵巢囊腫8例；病程3 d～11.6個月，平均（4.42±4.53）個月；體質量49.5～67.9 kg，平均體質量（56.7±2.8）kg。后入院接受手術的24例患者為試驗組，年齡31～77歲，平均年齡（55.9±3.1）歲；疾病類型：宮外孕2例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫7例；病程3 d～12.5個月，平均病程（4.1±0.4）個月，體質量48.4～68.1 kg，平均體質量（55.9±3.2）kg。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規護理：①病房：做好病房清潔消毒，定期開窗通風，維持適宜溫濕度，減少噪音；定期者更換床單、被褥及衣物。②基礎護理：術前3 d訓練患者在病床上大小便。在術后情況穩定后予以平臥位，完全清醒后側臥位；術后12 h半臥位，降低腹部切口張力。③早期飲食：生命體征平穩后，少量流質食物；術后12～24 h易消化半流質食物，水分補充，促進腸道蠕動。④早期運動：協助四肢被動活動鍛煉，并叮囑盡早下床活動。⑤出血及預防感染：嚴密地觀察，保證敷料干燥整潔，同時對尿量及血壓進行監測。⑥排尿訓練：講解尿潴留嚴重性，拔出導尿管前，將導尿管夾閉，以充盈膀胱，訓練膀胱反射功能；拔出導管后，溫水刺激會陰部、聽流水聲以促進自主排尿。試驗組在對照組基礎上，配合心理護理：①確定心理問題：了解心理情緒及問題所在，明確引發負性情緒的原因。②護患溝通：一對一面對面溝通，引導主動性反芻性沉思以調節心理積極面對疾病帶來的改變，注意隱私保密，注意不良情緒安撫。③家庭支持：因女性感性且注重家庭觀念，要引導家人親友多關注患者的感受和盡力滿足其內心渴望，釋放其內心壓力。④在拔出尿管前：幫助患者回憶術前正常排尿的感覺，讓患者相信自己可以排尿成功，拔出尿管后，在患者出現尿意時，在水流聲、口哨聲的指引下，不斷的鼓勵患者，順利完成排尿。

1.3 評價標準 比較兩組患者護理前后的負性情緒，排尿情況及術后尿潴留發生率。負性情緒以漢密頓抑郁自評量表（HAMD）、漢密頓焦慮自評量表（HAMA）。每項總分20分，分數越高代表癥狀越嚴重，8～10分代表可能或臨界。

排尿情況：自主排尿恢復時間、排尿量、殘余尿量、尿路感染情況。其中自主排尿恢復時間：拔除導尿管后至患者第1次排尿的時間；首次排尿量：拔除導尿管后排出的尿液量；殘余尿量：B超測定拔除導尿管12 h后；尿路感染：診斷標準據國家衛生部醫政司《醫院感染診斷標準》診斷依據進行評估，符合以下1個標準者即可診斷：尿液細胞計數＞10個/μL或尿培養菌落數＞1×105或鏡檢白細胞＞5～8個/高倍鏡視野（HP）。尿潴留：術后拔除尿管后，在自主排尿2～3次后，殘余尿量仍≥100 mL[5]。

1.4 統計學方法 以軟件SPSS20.0對本研究所有數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的負性情緒比較 兩組患者護理前的負性情緒評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）。經護理后兩組的負性情緒評分較護理前均明顯下降，試驗組低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的負性情緒比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的負性情緒比較（分，）

2.2 兩組患者排尿情況及術后尿潴留發生率比較 試驗組患者術后自主排尿恢復時間短于對照組，首次排尿量多于對照組，殘余尿量少于對照組，術后尿路感染、尿潴留的發生率低于對照組，差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者排尿情況及術后尿潴留發生率比較

3 討 論

隨著女性各方面壓力的增大，伴隨身體所引發的相關疾病也越來越多，尤其是婦科相關疾病，成為了困擾大部分女性正常生活的疾病[6]。而在該類疾病治療中，保守治療往往效果不理想，手術則成為主要的治療方案。隨著微創技術的不斷發展與進步，傳統開腹手術已經逐漸被腹腔鏡手術與宮腔鏡手術所取代。在上述微創手術方法中，尤其是腹腔鏡手術，獲得了廣泛的使用和較高的認可程度，而為了保障患者的手術進行順利，全身麻醉為手術的必要選擇，也需要對患者建立二氧化碳氣腹，以保障術野的清晰。婦科術后患者膀胱功能障礙主要表現為不能按期拔出尿管或拔除尿管后仍然出現無尿意、排尿不凈等[7]。而在相關的研究中指出[8]，在腹腔鏡術后給予正確的引導，可以幫助患者早期膀胱功能恢復，早期獲得排尿功能的恢復。但是由于女性家庭和社會因素，使女性患者在心理、精神方面的變化更具有特殊性，女性的心理健康狀況不如男性，而且女性對疾病的恐懼程度明顯高于男性。因此在婦科手術后，引發尿潴留的概率更大。基于此，在常規的護理基礎上，運用早期的心理護理干預，可以較為明顯的減少患者的負性情緒，而負性情緒的降低，可以幫助患者恢復較好的情緒，加之心理護理在干預過程中不斷的進行心理暗示，使患者可以完成早期排尿，減少術后尿潴留的發生[9-10]。本研究中，經護理后兩組的負性情緒評分較護理前均明顯下降，試驗組低于對照組（P＜0.05）；試驗組患者術后自主排尿恢復時間、首次排尿量、殘余尿量、術后尿路感染、尿潴留的發生率均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術患者護理中，運用心理護理干預可以較為明顯的減少患者護理后的負性情緒，縮短術后自主排尿時間，提升患者術后首次排尿量，減少殘余尿量，降低術后尿路感染與尿潴留的發生概率，效果理想。