綜合性護理干預對宮頸癌術后患者心理狀態及下肢靜脈血栓形成的影響

孫志賢

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

近年來，臨床上宮頸癌的發生率在逐年提升，且逐漸趨于年輕化的發展趨勢，因此臨床所產生的影響較大。原位宮頸癌的發病年齡主集中在30～50歲，浸潤宮頸癌的發病年齡則主集中45～55歲[1]。近幾年臨床對宮頸癌的早期篩查和早期治療工作都在不斷的推進，這使得該疾病的病死率和發病率均有一定程度的降低。宮頸癌的發病機制一般與高危人乳頭樣病毒、性生活紊亂、多產多孕、吸煙等因素存在密切的關聯[2]。該疾病在發病早期一般無特異性的體征和癥狀，患者在發病中晚期后的臨床病癥表現相對較為嚴重，通常為患者應用手術方案進行治療，可在很大程度上提高患者的生活質量[3]。本研究主要分析綜合性護理干預對宮頸癌術后患者心理狀態和下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院治療的200例宮頸癌手術患者，將其分為觀察組（n=100）和對照組（n=100）。觀察組中，已生育者、未生育者比例為61∶39；年齡為28～62歲，平均年齡為（45.62±8.52）歲。對照組已生育者、未生育者比例為63∶37；年齡為29～63歲，平均年齡為（45.28±9.16）歲。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為宮頸癌，診斷符合該病癥的標準[4]。②具備完整的臨床病理學和影像學診斷依據，通過宮頸細胞學檢查、宮頸活組織檢查和陰道鏡檢查確診。③調查對象臨床資料完整。排除標準：①合并其他宮頸病變或婦科病癥的患者及其他婦科腫瘤病變的患者。②妊娠期和哺乳期女性[5]。③合并精神障礙或意識障礙的患者。

1.3 方法 對照組通過常規護理方案進行護理干預，常規護理主要是積極的對患者進行各項日常生活護理，包括進行輸液和換藥，提供良好的飲食指導和用藥指導，積極的維持良好的住院環境，做好查房工作。觀察組應用綜合性護理方法進行干預，具體護理方案如下。

1.3.1 構建綜合性護理小組 小組成員應包括科室護士長和經驗豐富的臨床護士，要求所有的工作人員具備較強的心理素質和業務水平，具備扎實的操作經驗和技能，在護理過程中有條不紊的進行各項護理。對于小組內成員要定期做好各項培訓工作，并對相關護理人員進行不斷的考核，以便于促使其能更好的進行各項護理操作[6]。

1.3.2 全面評估 充分了解患者的心理狀態，評估患者下肢靜脈血栓發生的概率和生活狀況，積極的與患者進行溝通，了解患者的生活情況，幫助患者建立個人檔案。在進行護理的過程中做好對患者心理狀態的了解和記錄，并對患者下肢靜脈血栓的發生情況加以記錄[7]。

1.3.3 心理護理 臨床護士要強化和患者的溝通與交流工作，了解患者的心理需求，對于未婚未育的患者，應積極的給予其心理護理和相關干預，了解患者內心的訴求，以便于掌握患者的心理變化狀況。在實施心理護理的過程中可通過轉移注意力、音樂療法或認知重構等方法來改善不良情緒，保證患者內心的平和[8]。

1.3.4 靜脈血栓護理 幫助患者選擇合適的體位，將床尾抬高15°～20°，每間隔2 h幫助患者進行1次翻身；雙下肢采用氣壓泵治療，根據靜脈血栓栓塞癥評分指導患者穿戴彈力襪。指導患者的家屬幫助患者進行早期活動和按摩，按摩主要集中在患者的雙下肢腓腸肌和雙目魚肌附近，每次持續按摩15～20 min，每日按摩1次。幫助患者進行關節活動，積極進行被動訓練，綜合促進患者下肢血液的循環，避免患者出現下肢深靜脈血栓[9]。

1.3.5 并發癥護理 宮頸癌會導致患者出現多種合并癥，甚至腸梗阻等相關表現，因此要及早幫助患者進行相關功能訓練，促進患者胃腸功能的蠕動，以便縮短患者胃腸的麻痹時間，避免患者出現膀胱障礙功能，指導患者進行陰道肛門收縮訓練。在術后21 d可完全拔除導尿管，注意保持動作輕柔，避免對尿道黏膜造成損傷。在拔除尿管后，囑患者適量飲水，反復排尿后測量殘余尿量，符合要求后拔除導尿管[10]。

1.3.6 出院指導 手術結束后患者應進行必要的放療，同時要告知患者和患者家屬日常護理和注意事項，指導患者堅持進行下肢功能訓練和保健訓練等，囑患者術后3個月內禁止性行為，注意保持外陰部的清潔和衛生，定期做好各項復查工作。

1.4 觀察指標 ①統計兩組下肢深靜脈血栓發生率。②心理狀況：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者的心理狀態進行評估，均為百分制，分數越高說明患者負性心理狀況越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較 觀察組患者的下肢靜脈血栓發生率為3.00%（3/100），明顯低于對照組的14.00%（14/100），差異有統計學意義（χ2=7.7788，P=0.0053）。

2.2 兩組SAS、SDS比較 護理后，兩組SAS、SDS評分比較，觀察組改善幅度優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的SAS、SDS比較（分，）

表1 兩組護理前后的SAS、SDS比較（分，）

3 討 論

宮頸癌是臨床比較常見的婦科惡性腫瘤病癥，一般為患者選擇手術治療或者放化療治療方案。對宮頸癌患者進行單獨放療的臨床效果相對較差，具有較高的疾病復發率。對于宮頸癌患者經過根治術治療后再輔以相應的放射治療雖然能夠發揮較好的治療效果，但是也很難取得令人滿意的生存質量，同時具有較高的并發癥發生率[11-13]。宮頸癌患者的主要臨床癥狀包括陰道出現不規則的流血、月經不調、便秘和尿頻等，在對患者進行手術治療后，需為患者配合有效的護理方法進行護理干預，以促進患者的康復，改善患者的不良心理狀況。

綜合性護理模式屬于一種優質護理，在干預過程中堅持以患者為中心的原則，根據患者的不同疾病狀況開展針對性的護理指導，能縮短患者病癥的康復時間。本研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，且觀察組SAS、SDS評分改善幅度優于對照組（P＜0.05），這說明為患者進行綜合性護理的價值重大。綜合性護理在干預過程中通過成立綜合性護理小組，系統性的對小組成員進行各項護理技能的培訓和指導，大大提升了臨床護士的護理技能，有利于準確對患者的心理狀況進行評估，以便制訂針對性的心理護理計劃，進而調節和改善患者的不良心理，提升患者接受治療和護理的依從性。綜合性護理還能夠全面對患者進行評價，在了解患者心理表現的前提下了解患者深靜脈血栓發生的可能性，全面性進行術后感染護理和并發癥的護理，積極對患者進行出院指導，確保患者在治療期間得到細致入微的護理干預。

綜上所述，將綜合性護理干預措施應用在宮頸癌手術患者中能夠降低下肢深靜脈血栓的發生率，改善其不良心理。