護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果觀察

汪 欣

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

急性心肌梗死在臨床上是具有較高發(fā)病率的一種病癥，這種病癥的主要發(fā)病機(jī)制是患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，導(dǎo)致部分心肌血流出現(xiàn)中斷[1]。而患者的心肌如果持續(xù)表現(xiàn)出缺血的狀態(tài)就容易使患者出現(xiàn)局部壞死等不良表現(xiàn)，嚴(yán)重的對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。因?yàn)檫@種病癥的發(fā)生率相對(duì)較高，而且具有較高的病死率，為了避免不良情況的出現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，要采取科學(xué)有效合理的措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，只有這樣才能夠防止患者病癥進(jìn)一步擴(kuò)大化，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。因此，本文主要分析對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將來丹東市第一醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死后心率失常患者（104例）作為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年2月至2019年2月，隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組中，男女比例為25∶27，年齡為46～79歲，平均（64.56±8.15）歲；對(duì)照組中，男女比例為24∶28，年齡為44～78歲，平均（65.87±7.65）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為急性ST段抬高心肌梗死，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的指征[4]。③持續(xù)胸痛超過0.5 h，心肌酶譜CK-MB與正常值相比均多出2倍以上，檢驗(yàn)肌鈣蛋白T和I均為陽性。④年齡均在80歲以內(nèi)。⑤發(fā)病時(shí)間均不足8 h。⑥臨床資料完整且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①1個(gè)月內(nèi)接受過外科手術(shù)治療。②肝功能、腎功能等器質(zhì)性病變，多器官衰竭、全身感染等。③眼底出血或有藥物過敏史。④精神類疾病或溝通交流障礙。⑤凝血異常、出血性疾病、血小板減少癥或腦血管意外。⑥左支傳導(dǎo)阻滯。⑦近期有溶栓治療史。⑧嚴(yán)重的高血壓合并心肌梗死。⑨同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)患者的臨床癥狀實(shí)施針對(duì)性的治療，并為患者提供常規(guī)護(hù)理。入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理和健康宣教，促使患者積極的接受各項(xiàng)治療，并對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)試，以提升機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)程度。待其身體恢復(fù)到一定水平后可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①心理護(hù)理：首先對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者心理的表現(xiàn)提供針對(duì)性的護(hù)理。滿足患者的內(nèi)心需求，使患者明白治療的目的和意義，取得患者及其家屬的接受和認(rèn)可，有助于增加患者治療的積極性和依從性。通過轉(zhuǎn)移注意力的方法改善患者負(fù)面情緒，如聽音樂、看視頻等[5]。對(duì)患者提出的疑問要進(jìn)行耐心解答。②基礎(chǔ)護(hù)理：積極監(jiān)測(cè)患者的病情，了解并記錄患者的病情走向和各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)。如患者出現(xiàn)呼吸急促或心悸等癥狀時(shí)，應(yīng)立刻將相關(guān)情況通知主治醫(yī)師，以便采取及時(shí)有效的干預(yù)措施[6]。將心肌梗死后心律失常的臨床癥狀告知患者及其家屬，并叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。5：00是心律失常的高發(fā)時(shí)期，此階段應(yīng)為患者予以用藥，溶栓治療的患者應(yīng)告知其抗凝治療與溶栓治療的必要性。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者的機(jī)體需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)和飲食狀況制訂個(gè)性化的膳食方案，以保證患者在治療期間的營(yíng)養(yǎng)需求。堅(jiān)持清淡易消化的飲食原則，并適當(dāng)減少動(dòng)物脂肪和膽固醇等攝入，囑患者禁止食用辛辣和刺激性的飲食，禁止食用海鮮等食物，并告知患者戒煙戒酒等。④疼痛護(hù)理：因患者病情的特殊性，多數(shù)患者存在疼痛癥狀，護(hù)理時(shí)需了解患者是否存在疼痛，并根據(jù)疼痛程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。輕度疼痛者可囑其適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移注意力；中度疼痛者可利用物理鎮(zhèn)痛的方法緩解疼痛；重度及以上疼痛者則需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，以提高患者的整體舒適性。⑤康復(fù)訓(xùn)練：待患者癥狀緩解后，可根據(jù)其心功能分級(jí)和椎管內(nèi)出血的情況制訂詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，入院后第3日利用巴氏指數(shù)量表評(píng)估患者的ADL，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，訓(xùn)練要以患者的耐受為主要原則。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效：將治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。①顯效：治療后，急性心肌梗死癥狀改善超過90%或者完全消失，室性期前收縮癥狀消失或者減少超過90%。②有效：治療后，急性心肌梗死癥狀改善在60%～89%，室性前期收縮癥狀改善在60%～89%。③無效：治療后，急性心肌梗死癥狀和室性前期收縮癥狀改善均不足60%，甚至加重。統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。③隨訪1個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。④滿意度利用自制的量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～100分，評(píng)分超過70分為滿意，否則不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，治療有效率、1個(gè)月復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等計(jì)數(shù)資料均通過采用[n（%）]加以表示，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為94.23%（49/52），明顯高于對(duì)照組的70.08%（38/52），P＜0.05；觀察組1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為5.77%（3/52），明顯低于對(duì)照組的23.08%（12/52），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（2/52），明顯低于對(duì)照組的17.31%（9/52），P＜0.05；觀察組滿意度為96.15%（50/52），明顯高于對(duì)照組的78.85%（41/52），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死并發(fā)心律失常是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈供血不足的一種病癥表現(xiàn)[7]。因該疾病的出現(xiàn)會(huì)使患者表現(xiàn)出心電圖ST段升高，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)明顯的cTnI/cTnT上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致其心肌酶含量明顯增多，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[8]。

急性心肌梗死會(huì)表現(xiàn)出交感神經(jīng)活動(dòng)度增加，患者在情緒激動(dòng)時(shí)存在高壓狀態(tài)并因此導(dǎo)致出現(xiàn)煩躁和出汗等，部分患者還會(huì)伴隨惡心、嘔吐等癥狀[9]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可以肯定綜合護(hù)理方法的可靠性。綜合護(hù)理是堅(jiān)持以人為本的護(hù)理方法，在護(hù)理過程中以患者為中心，并從患者的角度出發(fā)，綜合性的滿足患者的生理需求和心理需求[10]。為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通過查閱相關(guān)的資料、文獻(xiàn)等，結(jié)合心律失常的具體癥狀提供指導(dǎo)，使護(hù)理過程具備科學(xué)性和全面性。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死后心率失常患者利用綜合護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，可提升臨床療效，降低并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，增加患者的滿意度。