優質中醫護理對原發性肝癌患者生活質量及睡眠質量的影響

劉 婷

（大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116000）

肝癌可分為原發性肝癌和繼發性肝癌兩大類，其中原發性肝癌是我國較為高發的消化系統腫瘤疾病之一，發病率僅次于胃癌[1]。原發性肝癌的惡性腫瘤病變起源于肝臟組織的上皮組織或間葉組織，受情志波動、環境污染及飲食、生活壓力等因素的影響更易誘發[2]。據統計，2018年全世界新發肝癌病例超過97萬，其中死亡病例超過84萬，乙型肝炎病毒感染至肝癌死亡者占35%，乙醇毒性影響肝癌患者病死率高達30%[3]。隨著臨床醫學及護理模式的深入研究及轉變，腫瘤患者在治療及康復過程中的生活質量日益受到學者們的重視，改善患者的自理能力及生活質量成為目前腫瘤疾病終末期的主要治療目的[4]。原發性肝癌患者經根治性或姑息性切除術后聯合放化療治療，可有效抑制腫瘤細胞的增殖擴散[5]。但因消化道損害造成的疼痛、腹脹、納差及營養不良等，嚴重影響后續治療及康復[6]。常規護理以緩解癥狀及支持性護理為主，對患者營養結構、體能、睡眠、功能鍛煉及情緒波動等改善甚微，患者常因病痛及化療藥物的刺激導致治療信心喪失及依從性降低，造成患者睡眠、免疫力及生活質量低下，以及營養不良、抵抗力及免疫力不足等。為減輕患者的痛苦、提高臨床治療及護理效果，筆者所在醫院對原發性肝癌患者應用優質中醫護理干預措施，根據八綱辨證及體質辨識、情志疏導等理念，改善患者的自理、社交等能力，促使其恢復生活質量，臨床護理頗有成效。本研究旨在系統性評價優質中醫護理對原發性肝癌患者生活質量及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院病房收治的60例原發性肝癌患者，入組病例均通過信封法隨機進行分組，每組30例。對照組男性患者16例，女性患者14例；年齡35～71歲，平均年齡為（52.30±6.10）歲；結節型15例，巨塊型9例，彌漫型6例。試驗組男性患者15例，女性患者15例，年齡34～73歲，平均年齡為（52.50±5.90）歲；結節型17例，巨塊型8例，彌漫型5例。兩組的年齡、性別及組織學類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：符合中國臨床腫瘤協會頒布的2018年《CSCO原發性肝癌診療指南》[3]中的診斷標準，即既往有乙型肝炎或丙型肝炎感染史，在超聲及甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）診斷時確診肝內直徑≤2 cm的結節，結合動態增強CT、超聲造影及MRI檢查至少2項明確典型肝癌特征，對＞2 cm的結節，影像學檢查有1項符合典型肝癌特征。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中的肝癌診斷標準。肝氣郁滯證：脘腹及脅肋脹痛，悶滿不舒，噯氣頻作，舌淡苔薄，脈弦。脾胃虛弱證：神疲乏力，脘腹不適，納少便溏，面色萎黃，舌淡苔薄，脈濡。濕熱蘊結證：脅肋悶痛，目身赤黃，口苦惡心，腹滿膨隆，舌苔黃膩，脈弦滑。瘀血內停證：脅肋刺痛，痛處固定，拒按，面色晦滯，舌質紫黯，苔薄白，脈細澀。

1.3 排除標準 ①嚴重的心腦血管疾病患者。②其他臟器或骨轉移者。③不同意參加臨床試驗的患者。④對治療藥物過敏的患者。⑤近期接受過護理干預者。

1.4 護理方法 兩組患者在入院后完善相應理化檢查，通過影像學及組織細胞學穿刺活檢明確診斷及分型，根據患者的病情進行對癥支持治療。對照組應用常規護理干預，內容包括生命體征的監測及臨床癥狀、并發癥的積極應對等。試驗組應用優質中醫護理干預。①情志護理干預：通過中醫八綱辨證分析，對肝氣郁結而抑郁不語者進行積極溝通交流，結合患者的興趣愛好，增強患者的治療信心及社交活動興趣。對氣逆痰熱郁結者以安慰、疏導和言語暗示等，轉移患者的注意力，提高醫護人員對患者的人文關懷，營造舒適的治療環境。②膳食護理干預：通過中醫體質辨識，為患者選擇適宜適量的高蛋白、清淡、低脂易消化飲食，并根據病情及體質調整飲食節律，津虧者配以綠豆湯、雪梨湯等輔食，氣血虛者以紅棗、桂圓湯等補益之品，脾虛者配山藥、扁豆等菜品。氣滯血瘀者予桃仁、山楂、粳米等粥品，通過優質飲食調護發揮健脾益氣、增強體力等功效，改善患者食欲及營養狀態。③睡眠護理干預：肝癌患者的疼痛及消化道刺激癥狀極易影響患者的睡眠質量，可通過局部灸療及穴位按摩，調節肝臟經氣循環，對頭部風池、風府、百會、太陽及足少陽膽經穴位按摩以緩解局部疼痛和胃腸反應。對患者進行積極的健康宣教，消除患者的猜疑情緒，協助患者完成體能鍛煉，調暢氣血、增強體力，幫助其養成良好的作息節律。夜間配合舒緩的音樂，改善患者的睡眠質量。

1.5 觀察指標 ①通過匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者的睡眠質量進行評估，滿分21分，分值越高說明患者的睡眠質量越差。②通過生活質量量表（Quality Of Life，QOL）對患者生活質量進行調查，對體能、疼痛、精神、飲食等維度綜合分析，滿分60分，分值越高表示患者的生活質量越高。③通過自擬滿意度問卷評估臨床護理滿意度，包括十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（一般例數+滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理后，試驗組PSQI評分、QOL評分、臨床護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果及護理滿意度比較

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病之一。該疾病的病情發展迅速、治療困難、愈后效果往往較差，在確診病情后對患者及家屬的心理造成了巨大的負擔，嚴重影響后續治療及康復效果[7]。傳統治療及護理理念以根治疾病為原則，常規護理干預中欠缺人文關懷，導致患者對疾病認知不足，多數患者因恐懼、抑郁、焦慮、絕望等消極情緒，喪失了治療信心，治療依從性往往較低，這為臨床醫護工作增加了困難[8]。近年來，人們對腫瘤患者的生活質量關注度逐漸增強，臨床治療理念以延續患者生命、改善生活質量為中心[9]。目前，臨床通過對原發性肝癌患者應用優質中醫護理方案干預結合中醫辨證理論施護，可促進人體陰陽、氣血調節，增強機體免疫力及抵抗力[10]。輔助八綱辨證及體質辨識，為患者擬定合適的飲食結構，有效恢復食欲及脾胃對營養元素的吸收，加速愈合。結合中醫按摩及經絡疏通，有效改善患者精神狀態，同時配合體能訓練，有利于患者睡眠質量的改善。結合積極的人文關懷，鼓勵患者與家人、社會的交流和互動，使患者感受到更多的親情支持，樹立堅定的治療信心。通過辨證施護針對患者不同階段的心理特點進行針對性的心理干預，提高對患者自理能力的機動性支持，使患者主動轉變自我對性格、情緒、鍛煉、生活習慣改善的主導作用，從根本上使其轉變對治療及愈后的認知，從而提高患者對醫護干預的接受度，并促進患者的身體康復，提高患者的生活質量及臨床護理滿意度。

綜上所述，應用優質中醫護理干預原發性肝癌患者，有助于減輕患者消極情緒及病痛折磨對睡眠質量的影響，提高其生活質量。