胃異位胰腺的CT診斷
——2021年讀片窗(6)

王龍勝

1 病史摘要

患者，男性，44歲。反酸燒心1年余，再發1周。患者1年前因反酸燒心在當地醫院就診，胃鏡提示反流性食管炎，予以藥物治療后好轉。1周前再次出現反酸燒心癥狀，至當地醫院行胃鏡，提示反流性食管炎，胃體隆起，間質瘤可能，病程中，患者飲食睡眠一般，大小便正常，體質量無明顯變化。體檢：體溫37.0℃、脈搏74次/分、呼吸18次/分、血壓113/76 mmHg，神清，精神可，皮膚鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結未及明顯腫大。心律齊，雙肺未及明顯干濕性啰音。腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。

2 影像檢查所見

CT平掃示胃小彎側見一卵圓形軟組織腫塊影，密度均勻，長徑約2.3 cm，矢狀位、冠狀位重組示病灶位于黏膜下、其長軸與胃壁平行，CT值約 45 HU；三期增強掃描，病灶呈輕到中度均勻性持續強化，測其CT值動脈期72 HU、門脈期74 HU、靜脈期76 HU。見圖1～6。

圖1 CT平掃

圖2 CT平掃矢狀位

圖3 CT平掃冠狀位

圖4 CT增強動脈期

圖5 CT增強門靜脈期

圖6 CT增強靜脈期

3 病理結果

內鏡下見胃體小彎側可見一黏膜下隆起型病灶，大小約3.5 cm×2.2 cm×1.2 cm。病理檢查：黏膜下層及固有肌層內見胰腺腺泡、導管、胰島。病理診斷：異位胰腺。

4 討論

異位胰腺，又稱迷走胰腺、副胰腺，是指生長在正常胰腺解剖部位以外的孤立性胰腺組織，與正常胰腺之間無解剖及血管關系，然而它可以含有正常胰腺成分，如胰腺腺泡、導管、胰島細胞等，是一種少見的先天性變異。目前認為該病的發生與胚胎時期內胚層腸管旋轉發生變異有關，異位胰腺好發于胃腸道，以胃、十二指腸最常見，胃異位胰腺常發生在胃竇部黏膜下，如果不伴有出血、梗阻等臨床癥狀，異位胰腺可以保守治療并隨診觀察，無需手術治療，但常被誤診為間質瘤等其他黏膜下腫瘤，而導致不必要的手術治療。

臨床表現：胃異位胰腺可發生于任何年齡，30～60歲多見，男女發病無明顯差異，臨床表現多無特異性，大多無臨床癥狀，因體檢或偶然發現，部分患者出現腹部不適，表現腹痛、反酸、胃腸道出血、梗阻等非特異性癥狀。本例患者，男性，66歲，因反復反酸，行胃鏡檢查發現。

CT表現：①好發部位，胃部異位胰腺常發生于胃竇部，尤其好發于距離幽門管6 cm以內的部位。陳偉報道15例胃部異位胰腺中，12例發生胃竇部，本病例位于胃體小彎側。②大小形態，胃異位胰腺多呈卵圓形或不規則形，長徑一般<4 cm，邊緣常模糊，異位胰腺表面覆蓋的黏膜顯示清晰、連續，部分病灶黏膜面可見臍樣凹陷，即“臍凹征”或“導管征”。③腫瘤的生長方式，胃部異位胰腺多數表現為胃黏膜下軟組織腫塊，可向腔內生長，也可同時向腔內外生長，無一定的特異性，但病灶的長徑大多與胃壁平行，具有一定的特征性，對該病的診斷具有一定的參考價值。④密度，因病灶組織成分不同，CT表現有差異，以腺泡為主的異位胰腺大多呈等密度，且密度均勻，而以導管成分為主，病灶密度常不均勻，一般病灶內出血、壞死及鈣化少見。⑤增強掃描，其強化程度因異位胰腺的組成成分不同而差異較大，強化方式為相對均勻性強化，病灶以胰腺腺泡組織為主者，呈明顯強化；而以胰腺導管及增生的平滑肌為主者，則強化不明顯。王冠等報道16例胃壁異位胰腺行CT動態增強掃描，6例強化明顯，病理證實以腺泡組織為主型，3例強化程度與胰腺組織相似，為胰腺腺泡組織及導管組織混合型，7例強化不明顯，病理以胰腺導管及增生平滑肌為主型，腺泡組織僅小部分。本病例三期增強掃描，與正常胰腺強化方式一致。

鑒別診斷胃異位胰腺需與間質瘤、神經鞘瘤、胃癌等鑒別。

①間質瘤，胃間質瘤以胃底、胃體多見，胃竇少見，大多呈外生方式生長，較大者多出現囊變、壞死，密度不均勻，多呈中度以上強化。而異位胰腺好發于胃竇部黏膜下，病灶的長徑大多與胃壁平行，強化程度與胰腺常一致。

②神經鞘瘤，胃神經鞘瘤多呈圓形或類圓形，直徑大多<3 cm，增強掃描輕中度強化，與異位胰表現相似，但異位胰腺常邊緣模糊，黏膜面可出現臍凹征或導管征，而胃神經鞘瘤邊界常清楚。

③胃癌，胃癌是胃黏膜上皮和腺上皮發生的惡性腫瘤，局部胃壁僵硬，胃黏膜中斷、破壞，腫塊密度常不均勻，增強呈輕中度強化，而異位胰腺是胃黏膜下軟組織腫塊，表面覆蓋的黏膜顯示清晰、連續。