營養支持療法對有營養風險惡性骨腫瘤患者的應用效果＊

方紅霞，陳 慧，許延萍

（中國人民解放軍聯勤保障部隊940 醫院，甘肅 蘭州 730050）

隨著惡性腫瘤患者的病情發展，營養不良已成為惡性腫瘤患者最常見和最難以解決的問題[1]。惡性骨腫瘤作為骨骼系統常見腫瘤，因其病情重，周期長，治療過程復雜[2]，尤其在經歷手術應激、放療、化療等綜合措施治療后，由于患者食欲的下降，味覺的改變，吞咽困難等一系列因素影響下，導致飲食的攝入不足[3]，往往存在營養代謝的失衡，從而影響患者進一步治療效果及預后[4]。本研究通過對有營養風險惡性骨腫瘤患者治療過程中應用營養支持療法，觀察其對有營養風險惡性骨腫瘤患者的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2018 年12 月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊940 醫院接收的35 例有營養風險惡性骨腫瘤患者作為對照組，其中女19 例，男16 例，年齡（32.3±7.8）歲。行化療6 例，原發病灶切除活檢術9 例；新輔助化療＋手術切除＋化療原發病灶切除活檢術12 例，截肢術2 例，瘤段切除＋骨移植術5 例，腫瘤膝關節置換術1 例；選取2019 年1 月—2019 年6 月期間接收的35 例有營養風險惡性骨腫瘤患者作為觀察組，其中女21 例，男14 例，年齡（34.8±5.8）歲。行化療8 例，原發病灶切除活檢術6 例；新輔助化療＋手術切除＋化療原發病灶切除活檢術15 例，截肢術1 例，瘤段切除＋骨移植術3例，腫瘤膝關節置換術2 例。納入標準：①經臨床病理檢查確診為惡性骨腫瘤；②入院經營養風險篩查（Nutrition Risk Screening 2002，NRS 2002）[5]評分≥3分存在營養不良；③積極接受治療。排除標準：①重要臟器功能障礙的患者；②有吞咽障礙和嚴重消化、吸收功能障礙疾病的患者；③智力障礙，無法配合者；④兩組患者在性別、年齡、治療方法等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

無營養評估，只給予常規飲食指導，囑病人進食高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素飲食；圍手術期飲食管理，即術前8 h 禁食、6 h 禁飲，術后6 h進食；由醫生根據病人病情及血生化指標輸注血液制品。其他按常規護理。

1.2.2 觀察組

患者入院時即進行營養風險篩查（篩查工具為NRS 2002），同時行營養主觀全面評定法（subjectiveg lobal assessment，SGA）[6]評定患者營養不良的程度，SGA 評估內容包括病史、體格檢查兩個方面。病史：半年及2 周內的體重變化、飲食變化、持續兩周以上的消化系統癥狀、生理功能狀況、影響營養攝入的疾病情況；體格檢查：皮下脂肪、肌肉消耗程度、踝關節、骶尾部的水腫，腹水有營養風險者請營養科會診。對于NRS 評分≥3 分和SGA 評估中度以上營養不良，給予營養支持療法。具體方法：①早期腸內營養制劑支持治療，腸內營養制劑選擇整蛋白-能全素，小劑量低濃度開始，若依從性好，則逐漸增加濃度及劑量；糾正低蛋白血癥及貧血；②健康指導：選擇合適的營養方式，調整飲食結構，在飲食結構上選擇清淡、易消化的高蛋白低鹽飲食，指導患者多進食含鈣豐富的食物，如蝦皮、牛奶及豆制品，患有貧血患者增加含鐵食物的攝入，同時應避免使用妨礙鐵吸收的食物，如富含鞣酸或草酸的莧菜、鮮筍、菠菜、啤酒、濃茶等；③必要時遵醫囑予以輸血及白蛋白，輸血指標：血紅蛋白＞100 g/L 時，一般不考慮輸血；血紅蛋白為70～100 g/L，根據病人具體情況決定是否需要輸血；血紅蛋白＜70 g/L，遵醫囑給予輸血；④如短期內通過腸內營養及飲食難以糾正的患者，及時給予補充腸外營養。腸外營養主要為輸注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，其中包括單瓶輸注氨基酸和脂肪乳，醫院配制“全合一”輸注袋或商品化的三腔袋。

1.3 觀察指標

分別于患者入院第1 天、化療或術后第7 天早晨測患者血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白值；記錄患者治療過程中輸血發生例數；觀察兩組患者治療期間并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計軟件進行統計學分析，兩組計量資料用均數±標準差（）表示，并采用獨立樣本t 檢驗；計數用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清學指標比較（表1）

表1 兩組患者營養學指標比較

2.2 兩組患者并發癥發生率及血制品使用率比較（表2）

表2 兩組患者并發癥發生率及血制品使用率比較 例（%）

3 討論

惡性腫瘤病死率呈逐年上升的趨勢，已成為嚴重威脅中國人民健康和社會發展的重大疾病。營養不良是腫瘤患者的常見問題[7]，營養風險動態篩查以及科學、合理的營養支持方案是有效治療腫瘤的關鍵[8]。在惡性腫瘤患者治療過程中給予營養支持，主要目的是滿足人體在代謝過程中對蛋白質和能量的需要，維持人體抗感染的防御能力以及促進損傷后期組織的修復功能。NRS 2002 應用于惡性腫瘤患者營養篩查，具有簡單、有效、易行、無創及快速等優點[9]。早期腸內營養因可保護患者胃腸道黏膜的結構和功能，改善炎性反應，減少腸道內細菌或毒素移位入血[10]，結合患者自身情況，調整飲食結構，必要時腸外營養支持、根據患者血紅蛋白的指標必要時輸血。通過實施綜合營養支持療法，觀察組患者的白蛋白、前白蛋白指標在化療或術后第7 天均大于對照組患者，說明觀察組患者的營養支持治療更為合理有效。前白蛋白在營養干預后隨營養狀態的好轉逐漸上升，能及時反映患者營養狀態，可作為早期評價患者營養狀態的指標。白蛋白是反映蛋白質合成較常用的指標，能反映慢性疾病患者的營養狀態[11]。這一結論也說明，在有營養風險惡性骨腫瘤患者治療過程中合理的營養支持對于糾正其營養不良、提高免疫力、降低并發癥、改善營養狀況有重要意義。但目前營養支持療法能否使患者獲益也存在一定的爭議。因此營養支持療法在有營養風險惡性骨腫瘤患者的應用效果仍需大樣本臨床試驗驗證。