腕踝針鎮(zhèn)痛在腰椎術(shù)后加速康復(fù)中的應(yīng)用*

夏厚綱，王丹丹，謝劍俠，黃付偉，張 磊，毛志幫，董文婷

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)科，河南 洛陽 471002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）護(hù)理部，河南 洛陽 471002

中醫(yī)針刺用于鎮(zhèn)痛歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載針刺治療痛癥療效確切［1］。腕踝針是由張心曙教授改進(jìn)，根據(jù)三陰三陽學(xué)說對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺，以促使氣血運(yùn)行暢通，提升鎮(zhèn)痛療效［2］。腰椎手術(shù)是治療腰椎類疾病的主要術(shù)式，包括不限于腰椎間盤突出術(shù)、脊柱骨折術(shù)。鎮(zhèn)痛是保證腰椎手術(shù)成功重要途徑，良好鎮(zhèn)痛能減少手術(shù)疼痛、時(shí)間及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用會(huì)引起很多不良反應(yīng)，不利于康復(fù)。腕踝針鎮(zhèn)痛可減少麻醉藥物使用，在保證鎮(zhèn)痛效果基礎(chǔ)上減少不良反應(yīng)［3］。本文選取醫(yī)院2019 年5 月—2020 年3 月診治的腰椎術(shù)患者作為研究對(duì)象， 術(shù)后給與腕踝針鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)隨機(jī)選取河南省洛陽正骨醫(yī)院2019年5月—2020年3月間診治的腰椎術(shù)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字分析法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中男性17例，女性13例，年齡18～68 歲，平均年齡（48.97±4.16）歲，病程1～18天，平均病程（8.97±2.28）天，體重指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均指數(shù)（25.98±0.14）kg/m2。椎間孔鏡8例、椎間盤鏡6例、通道技術(shù)4例、顯微鏡技術(shù)3例、開放性手術(shù)9例。觀察組患者中男性19例，女性11例，年齡18～70歲，平均年齡（48.91±4.19）歲，病程1～19天，平均病程（8.74±2.23）天，體重指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均指數(shù)（25.91±0.18）kg/m2。椎間孔鏡7例、椎間盤鏡5 例、通道技術(shù)5 例、顯微鏡技術(shù)7 例、開放性手術(shù)6 例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年、70 歲以下患者；（2）無暈針史患者；（3）對(duì)麻醉藥不過敏患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）月經(jīng)期患者；（3）針刺視野皮膚破潰患者；（4）腕部腫脹患者；（5）術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行腰椎術(shù)。對(duì)照組患者接受全身麻醉，腰椎術(shù)后進(jìn)行常規(guī)疼痛干預(yù)，包括保持傷口干燥，指導(dǎo)患者選擇平臥位，禁止患者側(cè)臥位，術(shù)后6 h下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，或使用冰袋冰敷創(chuàng)口。觀察組患者在常規(guī)疼痛干預(yù)基礎(chǔ)上給與腕踝針鎮(zhèn)痛。術(shù)后第1 天開始，早餐后使用一次無菌針灸針鎮(zhèn)痛，1 天1 次，每次30 min。在患者雙側(cè)踝高點(diǎn)上三寸或外踝上三寸位置上，環(huán)小腿做一水平線，取“下5”及“下6”進(jìn)針，角度為15～30 角向近心端方向劍痕，然后以0°～15°縱向刺入皮膚下組織，暴露針身2～3 mm，針下松軟，無明顯針感，使用膠布固定，留針30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛情況：術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛情況，分值0～10分，得分越高，表示痛感越好。鎮(zhèn)痛泵使用藥量：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h 使用藥量。生化指標(biāo)：術(shù)后1 d 和術(shù)后5 d抽取患者肘靜脈血5 ml，離心處理，使用全自動(dòng)分化檢測(cè)儀配合試劑盒檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、P 物質(zhì)（SP）、中性粒細(xì)胞百分比（GRA）。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）F P術(shù)后12 h 5.98±0.47 4.11±0.41 9.517＜0.001術(shù)后24 h 4.17±0.26 3.84±0.22 6.125＜0.001術(shù)后36 h 3.26±0.15 2.14±0.19 4.816＜0.001 9.136 13.687＜0.001＜0.001 tP

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用藥量比較

術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h 觀察組患者鎮(zhèn)痛泵使用藥量少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用藥量隨著時(shí)間延長而減少，見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用藥量比較（±s）ml

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用藥量比較（±s）ml

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）F P術(shù)后12 h 24.59±0.58 22.11±0.41 7.519＜0.001術(shù)后24 h 23.84±0.32 20.17±0.36 14.629＜0.001術(shù)后36 h 22.98±0.47 18.47±0.41 15.204＜0.001 17.613 21.982＜0.001＜0.001 tP

2.3 兩組患者生化指標(biāo)水平比較

術(shù)后1 d 兩組患者WBC、SP、GRA水平相近，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5 d 觀察組患者WBC、SP、GRA 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者生化指標(biāo)水平隨著時(shí)間的延長而降低，見表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者生化指標(biāo)水平比較（±s）

注：aP＞0.05，與術(shù)后1 d 對(duì)照組比較；bP＜0.05，與術(shù)后5 d對(duì)照組比較

組別對(duì)照組（n=30）術(shù)后1 d術(shù)后5 d tP觀察組（n=30）術(shù)后1 d術(shù)后5 d tP WBC（×109/L）6.58±0.04 4.17±0.03 6.987＜0.001 6.51±0.09a 3.57±0.07b 12.879＜0.001 SP（pg/ml）42.74±5.24 38.62±5.29 16.554＜0.001 42.51±5.28a 30.57±5.22b 36.874＜0.001 GRA（%）99.57±3.16 95.47±3.13 12.874＜0.001 99.71±3.18a 90.26±3.18b 27.195＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本次并發(fā)癥包括了頭暈、低血壓、惡心嘔吐；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

3 討論

目前越來越多的臨床證據(jù)證實(shí)腕踝針能有效緩解和改善各種急性慢性疼痛［4-8］。與常規(guī)鎮(zhèn)痛模式聯(lián)合使用能明顯提升鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物使用量?！端貑枴酚性疲骸胺彩?jīng)脈者，皮之部也。”身體十二皮部的分布區(qū)域下與十二經(jīng)脈分布基本一致，針刺這些部位能起到不同的效果［9-11］。腕踝針通過針刺皮部，調(diào)整相應(yīng)部位及經(jīng)絡(luò)功能，促使血?dú)馔〞?，改變了“痛則不通”癥狀。本文表1 研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h疼痛較對(duì)照組，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長，疼痛快速改善。針刺腰椎術(shù)患者腕踝通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起窗口部位痙攣，改善血液循環(huán)，促使了腰椎術(shù)患者疼痛改善［12-13］。

鎮(zhèn)痛泵能減少患者術(shù)后疼痛，促使患者盡快下床活動(dòng)，但鎮(zhèn)痛泵使用繪制增加鎮(zhèn)痛藥物使用量，這會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)影響康復(fù)。本組研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針的使用會(huì)減少觀察組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h 鎮(zhèn)痛泵使用藥量，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)觀察組患者WBC、SP、GRA 水平低于對(duì)照組。WBC 能反映機(jī)體炎癥。SP 與疼痛關(guān)系密切。GRA 在宿主抗感染免疫中發(fā)揮著重要作用。腕踝針結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病癥理論在實(shí)踐中提出針刺方法，刺激皮下神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提升機(jī)體免疫力［14］，減少炎性因子釋放。頭暈、低血壓、惡心嘔吐是麻醉鎮(zhèn)痛常見并發(fā)癥，腕踝針能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用，在減少并發(fā)癥上有一定作用。

綜上所述，腕踝針通過刺激皮下神經(jīng)功能，改善術(shù)后疼痛，建議使用。