某高職醫學院校學生對生前預囑的認知情況調查

王小麗,周幸蓮,余 赟,陳淑敏,黃景霞

惠州衛生職業技術學院,廣東516025

生前預囑是人們事先,就是在健康或意識清楚時簽署的,說明在不可治愈的傷病末期或臨終時要或不要包括心肺復蘇、呼吸機等一系列生命支持系統的治療的指示文件[1]。病人通過生前預囑方式指定病人的替代決策者或通過生前預囑詳細說明他們關于維持生命治療的愿望[2]。生前預囑的產生是社會進步的表現,它能幫助病人在臨終時做出符合自己價值觀、生死觀的醫療決定[2]。歐美等發達國家已相繼制定了與預先指示相關的法律法規,我國在生前預囑方面也取得了一定進展,但尚處于概念推廣階段,因此，生前預囑切實會給病人的終末期生活帶來很大的影響,所以,建立生前預囑制度、對民眾普及生前預囑的相關知識、推動生前預囑立法以及保障生前預囑的法律效力是十分有必要的。醫務人員是生前預囑的見證者和實施者,醫護合作共同與病人討論生前預囑、提供簽署生前預囑所需的相關醫療信息是促進生前預囑推廣實施的措施之一[3]。高職醫學院校作為醫務人員培養的主要基地,學生能夠比較充分理解生命安全和生命尊嚴的基本內涵,在生命安全方面能夠維護自然人的生存,通過生命尊嚴展現對自然人的人文關懷,在醫學生培養階段就開展生命安全和生命尊嚴專題教育對開展與推廣生前預囑具有重要意義。目前,關于醫務人員、老年人、病人及家屬對生前預囑認知現狀的研究較多,但高職醫學生相關研究鮮見報道,本研究通過對高職醫學院校學生進行調查,了解其對生前預囑理念的認知情況,為在高職醫學院校中推廣應用生前預囑提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,抽取廣東省某高職醫學院校學生2 428名為調查對象。

1.2 調查方法

于2019年2月—3月采用電子問卷的形式通過發放網站鏈接或者二維碼的形式讓調查對象直接在手機或計算機上填寫,填寫完畢提交后問卷傳回至后臺,參與調查的學生來自廣東省某高職醫學院校,調查者以自愿參與為原則匿名填寫,問卷設有統一的指導語,問卷填寫時間<30 min。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表

包括性別、年齡、生源地、宗教信仰、專業、年級、文化程度共計7個條目。

1.3.2 生前預囑理念認知調查表

參考相關尊嚴網站,在相關研究的基礎上自行設計,問卷包括3個維度，分別是對死亡的態度認知(7個條目)、對生命支持治療的認知(5個條目)、對生前預囑知識的認知(5個條目，其中1個條目為對生前預囑的知曉情況),共計17個條目。每個條目基本采用Likert 5點量表評分法,從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分,分數越高說明對生前預囑理念及其相關知識的認知越好。該問卷信效度良好,Cronbach′s α系數為0.723。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象人口學資料

本次調查對象為高職醫學院校學生,共計2 428人參與調查,回收問卷2 428份,有效問卷2 428份,問卷有效率為100%。其中男297人(12.23%),女2 131人(87.77%)；年齡<18歲843人(34.72%),18～20歲1 260人(51.89%),>20歲325人(13.39%)；生源地來自農村1 860人(76.61%),城市568人(23.39%)；學歷是專科1633人(67.26%),中專795人(32.74%)；一年級學生1 407人(57.95%),二年級學生741人(30.52%),三年級學生155人(6.38%),四年級學生81人(3.34%),已畢業44人(1.81%)；護理專業1 076人(44.32%),助產專業106人(4.37%),藥學711人(29.28%),醫學檢驗技術211人(8.69%),康復治療技術101人(4.16%),其他專業223人(9.18%)；宗教信仰分布為佛教357人(14.7%),基督教50人(2.06%),伊斯蘭教3人(0.12%),其他宗教87人(3.58%),無宗教信仰的1 931人(79.53%)。

2.2 高職醫學院校學生對生前預囑的知曉情況

高職醫學院校學生對生前預囑的知曉情況：知道621人(25.6%),不知道1 807人(74.4%)。高職醫學院校學生生前預囑理念認知情況均分及各維度得分見表1。

表1 高職醫學生生前預囑理念的認知情況及各維度得分

2.3 不同特征醫學生對生前預囑知曉情況得分的單因素分析(見表2)

表2 不同特征醫學生對生前預囑知曉情況得分的單因素分析

3 討論

3.1 高職醫學生對生前預囑理念的認知情況

本研究顯示,高職醫學院校學生對生前預囑的知曉率低,僅有621人(25.6%)的學生聽說過生前預囑,與賈建業等[4]對江蘇某高校200名醫學研究生的調查結果一致(只有21%的醫學研究生了解生前預囑),與談學靈等[5-6]的關于醫務人員的調查也是基本一致的(知曉率不足20%),但低于馬偉等[7]的研究結果(醫務人員對預先指示的知曉率為44.5%),說明隨著研究熱度的提升,準醫務工作者和醫務工作者對生前預囑知曉率也逐步在提升,此外,本次調查還顯示高職醫學生對死亡的態度認知、生命支持治療的認知、生前預囑知識的認知3個維度方面均屬于中上水平,說明學生雖對生前預囑知道較少,但是對生前預囑的內涵卻有所感悟,能夠認同和支持,這也與Lee等[8]的研究結果是一致的。醫學生作為一個特殊的群體,對死亡有著更多的思考和體會,作為參與生前預囑的主要實踐者和重要推廣者,它的認同度和支持度直接影響生前預囑的推行效果[7],本次調查中護理專業學生約占一半,護理學的發展始終以提供病人為中心的優質護理為目標,與生前預囑的理念是一致的,因此,高職醫學院校聯合醫院在學生培養階段就應開設生前預囑的內容,加大其宣傳力度,使學生自己感悟體會的同時將學習到的知識向周圍人滲透,這種以生命尊嚴權和醫療自主權為原則的生前預囑理念也必將成為我國老齡化背景下的發展趨勢。

3.2 影響高職醫學院校學生對生前預囑知曉情況的因素分析

單因素分析中,不同年齡、生源地、年級、專業、是否經歷過親朋好友病重、是否目睹親朋好友死亡學生生前預囑的知曉情況之間差異有統計學意義 (P<0.05),<18歲、生源地來自城市者、護理專業學生、三年級學生、經歷過親朋好友病重、目睹過親朋好友死亡的學生對生前預囑知曉率更高。生源地為城市的學生,接觸新事物的機會較多,了解生前預囑的途徑也比較豐富。此外,本次調查三年級、四年級的學生為五年一貫制護理專業在校生,五年制護理專業為一種特殊的招生模式,學生在校時間久,接觸到均以必修課的形式開設的人文及倫理學課程較多,而其他高職三年制在校生人文與倫理課程涉及相對較少,且部分課程以選修課形式開設,可見在校課堂教育的滲透對于學生認知的重要性；此外,護理專業學生對生前預囑的知曉率更高,護理專業學生是未來直接服務生命末期病人的最重要人群,具備較強的照護生命末期病人的能力和水平[9],在以人為本的護理人文關懷理念的影響下,學生更愿意去關注和了解尊嚴死的話題,從而提高自己對生命末期病人身心社靈全面照護的能力,高職醫學院作為培養護理人才的主要陣地,學校應將死亡觀教育、醫療自主權、生命支持治療等內容納入醫學課堂,依托生死觀教育的課程勢必將生前預囑理念得到進一步推廣[10]。

此外,經歷過親朋好友病重及死亡的學生,能夠感受親朋的痛苦,從而重視生命的質量,理智對待死亡,因此,良好理性的死亡觀是開展生前預囑教育的基礎,中華民族傳統的死亡觀念是阻礙生前預囑發展的重要因素,大學期間加強死亡教育能夠幫助學生樹立正確的死亡觀,正視死亡,重視生命質量[11],這也與李赟等[12-13]的研究是一致的,李赟等認為學校教育層面應讓護生在校期間開始接觸預先指示相關知識,而任惠梅也認同從學生時代就開始的醫護人員生命教育,學生時代教育的積淀能夠慢慢內化成其自身理念的一部分,理念的內化自然會將相關知識帶入臨床,在工作中向病人及家屬普及正確、健康的死亡觀,鼓勵病人和家屬進行死亡討論,促進病人真實意愿的表達,從而幫助病人選擇最合適的臨終醫療決策,保障病人自主決策權的實現[14]。最后,本研究<18歲的高職醫學生對生前預囑的知曉率更高,原因需要進一步探究。

4 小結

生前預囑不僅不違反生命健康的延續權利,反而是對生命健康延續權利的一種尊重,受傳統文化因素、政策支持、觀念認知、專業協調員以及醫務人員溝通能力等因素的影響,生前預囑在發展上尚存在一定障礙,尤其是法律因素的影響。2020年頒布的《中華人民共和國民法典》第1 002條規定:“自然人享有生命權,自然人的生命安全和生命尊嚴受法律保護”,這是我國立法上第一次規定生命尊嚴的概念,也是第一次將生命尊嚴納入生命權的內容之中。《民法典》的頒布為生前預囑的實施提供了立法依據[15],因此,依據我國的文化背景,打破傳統的死亡觀念,加強相關法律法規的指導以及醫學生學校教育時代就開始的生前預囑理念教育對醫務人員不斷積極探索的實踐模型將會給生前預囑的發展帶來廣闊的發展空間。