新護士規范化培訓需求調查及對策研究

姜改英,李 莉

山西省人民醫院,山西030012

隨著醫療技術的飛速發展,病人病情的日趨復雜,對護士的業務能力和綜合素養都提出了挑戰,從而使新護士面臨臨床能力缺乏、角色適應困難等困境[1]。新護士課堂學到的專業知識與臨床實踐中的具體操作連接尚不緊密,臨床實踐能力與實際工作需求仍存在一定的差距[2-3]。《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》強調,三級綜合醫院新入職護士均需參加規范化培訓,建立以臨床需求為導向,以崗位勝任力為核心的培訓制度,切實提高新入職護士業務素質和服務能力,實現優質護理服務向縱深發展[4]。目前,各醫院參照國家新護士培訓大綱開展了結合自身情況的基于不同形式的新護士規范化培訓,取得了一定成效,但也顯露出一些問題。因此，本研究通過質性研究的方法,了解新護士的培訓需求,并提出相應對策,為充實新護士規范化培訓大綱,制定可行政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法抽取山西省某三級甲等醫院符合條件的新護士為受訪對象。新護士納入標準:①已取得護士執業證書或通過護士資格考試;②工作兩年內的新入職護士;③年齡18歲以上,能夠表達自己觀點;④知情同意,自愿參與。休假護士、進修護士排除在外。樣本量以信息飽和為標準,共納入11名新護士,一般資料見表1。所選對象具有代表性,可最大限度地獲取所需信息[5]。

表1 受訪對象的一般資料(n=11)

1.2 資料收集方法

根據研究目的,在文獻查新、咨詢專家及參照《新入職護士培訓大綱(試行)》基礎上擬定訪談提綱。由有質性研究理論基礎的2名人員組成訪談小組,向受訪者解釋訪談目的、內容并征得其同意,對受訪者進行個體化深入訪談。正式訪談前從確定的訪談對象中抽取3名新護士進行預訪談,根據預訪談結果對訪談提綱做簡要修改。正式訪談提綱如下:①您在規范化培訓過程中的感受是什么樣的？②您對輪轉科室有什么看法？③您認為現行的培訓計劃有哪些地方需要改進？④您認為規范化培訓對以后的職業發展有哪些方面的影響？⑤您對這次培訓還有哪些需求？訪談地點依受訪者情況選擇在安靜環境中，自然引入話題,時間為30～40 min。訪談過程中及時如實記錄病人所述內容、表情、語氣等,并現場同步錄音。

1.3 資料整理分析

訪談結束后立即對訪談內容進行文字轉錄,采用Colaizzi 7步分析法[6]對資料進行整理和分析。

2 結果

2.1 主題一:培訓方案方面的需求

2.1.1 科室培訓計劃執行不到位

專科輪轉培訓是夯實護士基礎技能、提高護士核心能力的重要途徑,也是促進臨床護理人員綜合實力穩步成長的關鍵環節[7]。但在具體執行《新入職護士培訓大綱(試行)》計劃方面,由于各方面原因,輪轉培訓方案未落到實處。11號:“像重癥監護室、普外科這樣的科室,上班時間大家連喝水、上衛生間時間都沒有,況且大家分屬不同班次,科室很難組織集中學習,自己學習吧,平時工作忙顧不上,休息時候只想好好睡一覺。”7號:“去到新科室,還沒有很熟悉工作流程及內容,就安排單獨頂班,感覺無法勝任,壓力很大。”

2.1.2 規范化培訓缺乏分層管理

隨著護理專業的迅速發展,護理專業學生受教育層次也在不斷提高,臨床新護士隊伍也呈階梯式布局。訪談資料顯示:接受訪談新護士分為3個層次:專科生、本科生及研究生。因此,統一集中式培訓已不能滿足培訓需求,分階段分層次培訓需求日益明顯。7號:“我是一名研究生,在培訓中無論從理論知識講授方面,還是獲取待遇方面,與本科生、專科生沒什么差別。”5號:“我認為根據護士不同層級、學歷背景、理論層次、臨床技能掌握等方面,因材施教,針對性實施培訓,效果可能更好。”

2.2 主題二:培訓師資方面的需求

規范化培訓師資同質化程度低,師資準入水平有待提高。擁有一支高素質的師資隊伍對新護士的規范化培訓可以有效起到“以評促學”的作用[8]。然而,我國現行的新護士規培指導老師缺乏統一規范化的遴選標準,師資隊伍呈現多元化,且普遍層次不高,職稱一般為護師或主管護師,她們大多未經過統一正規的教學規范培訓即開始指導新護士,帶教缺乏系統性且水平不一[9]。這就造成了指導老師帶教能力不足的現象,長期則形成培訓質量提升困難的局面。4號:“我們的帶教老師不給我們講些實質性內容,就是遵照課件照本宣科,這些內容我們在大學都學過,沒什么新鮮的。”2號:“指導老師中也不乏一兩個講得很好的,但是很稀少。(無奈的表情)”6號:“給我們培訓標本的正確采集老師,講的內容很實用,感覺受益匪淺。”

2.3 主題三:職業規劃方面的需求

新護士缺乏對自身科學的職業定位。新護士初入工作崗位,更多把工作作為一種謀生的手段,對未來職業發展未明確定位,每日惶惶度日,在工作和學習中難以顧求平衡,以至于在規范化培訓結束時發現無所作為。7號:“我是一名碩士研究生,本想著多上幾年學會多一些優勢,沒想到在臨床干的工作和專科、中專學生一樣,有時干活不利索還被別人背后嘲笑,讓我很失望,哎！(沮喪的表情)”1號:“我是獨生女,在家什么也不用干,干護士這一行還要照顧別人,有時候還要聽病人或家屬的訓斥,早有轉行的想法。”4號:“兩年的輪轉結束,我對血液凈化這塊比較感興趣,讓我更有成就感,我以后想朝著這個方向發展。”8號:“輪轉過程中,我發現我適合在外科工作,內科事情煩瑣,拖泥帶水,感覺工作總做不完,還是外科干脆,培訓完我傾向于待在外科。”

3 討論

3.1 落實培訓計劃,實施分層管理,提高規范化培訓教學質量

規范化的輪轉培訓可以使新護士更全面、更快地掌握護理知識及技能,有效提高其綜合應用能力,且有利于科室之間的相互學習和交流[10]。本研究結果顯示:新入職護士認為在培訓方案方面仍有待改進,如培訓方案一概而論，為緩解臨床人力壓力,實際輪轉科室與培訓要求不相吻合、新護士提前獨立頂崗等,進而導致新護士知識和能力結構的構建不完善[11]。因此,管理者應督促科室嚴格落實輪轉培訓計劃,加強對科室輪轉的管理,重視對護理人員輪轉需求的評估,制定合理的輪轉培訓目標及培訓內容;此外，參照住院醫生規范化培訓的先例,以及研究生帶教的“導師負責制”,針對不同學歷、不同能力層次的護士,采取“一帶一”帶教,有針對性地安排培訓計劃和內容[12-13],也是當前新護士對新知識、新技能渴求的必然要求。

3.2 提高師資準入水平,精選優質化的師資隊伍

訪談結果顯示:新護士的帶教師資整體素質不高,且缺乏同質化是制約護理教學培訓質量提高的重要因素。因此,遵照新護士培訓目標要求,嚴格師資的準入制度,篩選優秀的帶教老師,定期舉行輪轉護士座談會,及時有效地獲取反饋意見并實時更新教學方法是促進規范化培訓教學發展的關鍵所在。此外,指導教師還應建立不斷學習的信念,不斷更新知識儲備,了解學科最新動態，掌握教學的重點和難點[14]。同時,鼓勵護士充分利用醫院提供的網絡學習平臺,如網絡教育培訓平臺、電子圖書及論文數據庫等,以更好地提高培訓效率和效果[15],從而推動護理隊伍全面建設和發展,滿足信息化時代的護理學科要求。

3.3 擬定可供新護士選擇的職業發展方向,提升培訓內涵

職業生涯規劃可為規培新護士未來職業發展提供一個清晰的思路,還可幫助其有效解決職業成長過程中所面臨的困難,增強職業認同感,對穩定護理隊伍和推動護理事業發展具有至關重要的作用。訪談結果顯示:新護士在規范化培訓中缺乏明確的職業發展目標。因此,應針對新護士個體情況進行調查匯總,做好新護士的職業規劃培訓,提高其職業認知度，明確自身的職業發展方向。另外,院方還應結合新護士自身特點,關注其基本素質能力、專科能力、管理能力、醫院發展需求等多方位的培養,幫助其進行職業發展規劃,有的放矢地儲備護理人才,構建適合自身發展的護理人才梯隊。

4 對策

4.1 督促科室落實培訓計劃,并針對不同個體開展分層次、分階段培訓

院內教學科可定期安排教學組質控人員追蹤科室培訓方案的落實程度,及時反饋問題;培訓管理者根據新護士不同學歷背景、認知程度、心理成熟水平重新評估,分層接受培訓,鼓勵其每月制定學習目標,擬定培訓計劃,反饋實際與目標差距,及時為其提供幫助,由此動態關注分層后新護士的學習進度,適時調整分層培訓計劃,以增強培訓效果。

4.2 嚴格篩選及培訓內聘講師,達到同質化

篩選臨床工作經驗豐富、表達能力強的護士作為內部講師,并對其培訓,達到同質化。帶教老師也應了解參訓人員,如面對的是從零開始的新護士,馬上進入臨床工作,但臨床工作復雜多變,需要較強的溝通能力和處理復雜問題的能力,指導教師就需要把“知識培訓”轉變為“能力培訓”,把更多注意力放在解決實際問題的能力上。其次,講師要契合臨床工作,引入實際工作中的案例教學,將規章制度融會貫通在教學中,這樣對參訓人員更有學習參考價值。

4.3 開展職業規劃培訓,明確職業發展方向

職業發展規劃作為個人對未來職業發展的總體目標,對個體擇業、職業認同有重要導向作用。為此,《新入職護士培訓大綱(試行)》 應增設職業規劃培訓課程,激發護士工作熱情,協助護士做好職業定位,穩定護理隊伍。此外,醫院可通過改善新護士從事的內外部環境,關愛新護士,重視職業價值觀、職業態度等方面的引導,彈性調配人力資源,在新護士輪轉培訓期間增設意向科室的選擇階段等,激發護士的職業興趣,營造溫馨的職業環境[16]。

5 小結

新護士規范化培訓是護生向護士角色轉變的關鍵期,是護理隊伍建設、護理人才培養和醫療服務安全的重要環節,但目前我國新入職護士規范化培訓在全國范圍內尚未形成成熟的培訓方案,各地培訓各式各樣,差異明顯,影響了新護士規范化培訓的整體推進。基于此，本研究通過質性研究現象學方法,總結出新護士就培訓方案、師資、職業規劃等方面存在需求,以便于管理者提出對策,從而提升規范化培訓質量,推進護理隊伍的整體發展。