98例乙型肝炎病毒感染高病毒載量孕婦遵醫(yī)行為的相關(guān)影響因素分析

河南省鄲城縣婦幼保健院（477150）仵梅

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染為臨床常見(jiàn)傳染病，病情多呈進(jìn)行性改變，嚴(yán)重者可發(fā)展至肝硬化，甚至肝癌，危及患者生命安全[1][2][3]。HBV感染孕婦遵醫(yī)行為關(guān)系到其自身病情控制情況及肝功能狀態(tài)，且對(duì)于孕期母嬰阻斷等方面控制情況起到相對(duì)較大的影響作用。故針對(duì)HBV感染孕婦實(shí)施遵醫(yī)行為評(píng)估與監(jiān)護(hù)極其重要。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于治療HBV感染高病毒載量孕婦相關(guān)研究報(bào)道較為多見(jiàn)，但對(duì)于其遵醫(yī)行為的影響因素相關(guān)研究分析不足。基于此，本研究選取我院98例HBV感染高病毒載量孕婦，旨在分析影響其遵醫(yī)行為的相關(guān)因素，為臨床制定干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院98例HBV感染高病毒載量孕婦（2017年1月～2020年10月），年齡24～42歲，平均（33.18±3.57）歲。

1.2 納入排除 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乙肝病毒標(biāo)記物、血清HBV-DNA檢測(cè)等確診為HBV感染；病毒載量＞1000RLU/co；均為單胎妊娠；知情并簽署承諾書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他肝炎者；文盲；精神疾病史；依從性差；合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙；認(rèn)知功能障礙；合并代謝性疾病者。

1.3 調(diào)查方法 采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)98例孕婦進(jìn)行遵醫(yī)行為實(shí)施評(píng)估，共包含8個(gè)評(píng)估問(wèn)題，1分/題，總分值＜6分為遵醫(yī)行為“差”；總分值為6～7分為遵醫(yī)行為“良”；總分值8分為遵醫(yī)行為“優(yōu)”。評(píng)估內(nèi)容包括個(gè)人基本情況（年齡、文化程度、心理狀態(tài)、妊娠史、居住地等）、妊娠情況及孕婦疾病（妊娠期并發(fā)癥、病程、肝功能受損情況等）、治療依從性等。本次研究共發(fā)放98份問(wèn)卷，均有效回收，回收率100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為單因素分析。②遵醫(yī)行為多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料Ridit分析，以Logistic進(jìn)行多因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為單因素分析 98例HBV感染高病毒載量孕婦中遵醫(yī)行為優(yōu)、良、差者分別為59例、30例、9例，分別占比60.20%、30.61%、9.18%，不同年齡、文化程度、心理狀態(tài)、妊娠史、居住地、肝功能受損、妊娠期并發(fā)癥、病程的孕婦遵醫(yī)行為對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 遵醫(yī)行為單因素分析(±s)

附表1 遵醫(yī)行為單因素分析(±s)

項(xiàng)目 例數(shù) 遵醫(yī)行為 χ2 P優(yōu)良差30～35 34 18（52.94） 13（38.24） 3（8.82）36～42 27 26（96.30） 1（3.70） 0（0.00）心理狀態(tài) 焦慮或（和）抑郁 37 17（45.95） 12（32.43） 8（21.62） 2.390 0.008無(wú)焦慮抑郁 61 42（68.85） 18（29.51） 1（1.64）年齡（歲）24～29 37 15（40.54） 16（43.24） 6（16.22）15.912 0.001初中及以下 47 22（46.81） 17（36.17） 8（17.02）文化程度 中專(zhuān)及高中 33 19（57.58） 13（39.39） 1（3.03）大專(zhuān)及以上 18 18（100.00） 0（0.00） 0（0.00）妊娠史 是 31 24（77.42） 5（16.13） 2（6.45） 1.950 0.026否67 35（52.24） 25（37.31） 7（10.45）居住地 城鎮(zhèn) 55 44（80.00） 10（18.18） 1（1.82） 4.055 ＜0.001農(nóng)村 43 15（34.88） 20（46.51） 8（18.60）病程（年）11.846 0.008＜3 44 9（20.45） 28（63.64） 7（15.91） 6.002 ＜0.001≥3 54 50（92.59） 2（3.70） 2（3.70）肝功能受損50 44（88.00） 4（8.00） 2（4.00） 4.779 ＜0.001否48 15（31.25） 26（54.17） 7（14.58）妊娠期并發(fā)癥是18 16（88.89） 1（5.56） 1（5.56） 2.236 0.013否80 43（53.75） 29（36.25） 8（10.00）合計(jì) - 98 59（60.20） 30（30.61） 9（9.18） - -是

2.2 Logistic遵醫(yī)行為多因素分析 以Logistic進(jìn)行多因素分析，農(nóng)村居住地、肝功能受損、無(wú)妊娠期并發(fā)癥、無(wú)妊娠史、初中及以下文化程度、存在焦慮或（和）抑郁心理狀態(tài)、病程＜3年、年齡24～29歲屬影響HBV感染高病毒載量孕婦遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 Logistic遵醫(yī)行為多因素分析

3 討論

HBV感染為臨床常見(jiàn)疾病，患者臨床多表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[4][5][6]。由于臨床針對(duì)HBV感染高病毒載量孕婦遵醫(yī)行為的影響因素并未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故需作進(jìn)一步研究。

本研究通過(guò)對(duì)HBV感染高病毒載量孕婦一般情況實(shí)施調(diào)查，數(shù)據(jù)表明，98例HBV感染高病毒載量孕婦中遵醫(yī)行為優(yōu)、良、差者分別占比60.20%、30.61%、9.18%，以Logistic進(jìn)行多因素分析，數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村居住地、肝功能受損、無(wú)妊娠期并發(fā)癥、無(wú)妊娠史、初中及以下文化程度、存在焦慮或（和）抑郁心理狀態(tài)、病程＜3年、年齡24～29歲屬影響HBV感染高病毒載量孕婦遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），需采取積極有效干預(yù)措施，優(yōu)化孕婦遵醫(yī)行為。原因分析為以下幾個(gè)方面：①年齡較高者和病程較長(zhǎng)的孕婦對(duì)自身病癥的危害認(rèn)知度相對(duì)較高，因此，更加注重治療及護(hù)理，遵醫(yī)行為相對(duì)較優(yōu)；②心理狀態(tài)相對(duì)較差的孕婦因負(fù)性情緒存在，極易導(dǎo)致治療過(guò)程中出現(xiàn)不良心理應(yīng)激情況，因此，對(duì)治療及護(hù)理態(tài)度易受到影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)治療抵觸情況；③文化程度相對(duì)較低和農(nóng)村居住地的孕婦遵醫(yī)行為相對(duì)較差的原因多與相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少有關(guān)；④無(wú)妊娠期并發(fā)癥和無(wú)妊娠史的孕婦妊娠期保健意識(shí)較低，加之其對(duì)妊娠期不良危害情況認(rèn)識(shí)不足，故對(duì)HBV感染危害認(rèn)知亦相對(duì)較差；⑤肝功能受損的孕婦由于受病癥的危害更為突出，故治療需求更高，遵醫(yī)行為更優(yōu)。

為提高HBV感染高病毒載量孕婦遵醫(yī)行為，建議如下：①加強(qiáng)農(nóng)村居住地相關(guān)知識(shí)的健康宣教，為孕婦及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防，孕期病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等；②由護(hù)理人員或孕婦家屬主動(dòng)與孕婦溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)自身想法，針對(duì)其具體狀態(tài)，采取個(gè)性化干預(yù)措施，如陪伴其觀看電影、為其播放舒緩音樂(lè)等視頻，分散其注意力，告知其焦慮、抑郁等不良情緒識(shí)別方法、對(duì)疾病的影響、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義等。

綜上所述，農(nóng)村居住地、肝功能受損、無(wú)妊娠期并發(fā)癥、無(wú)妊娠史、初中及以下文化程度、存在焦慮或（和）抑郁心理狀態(tài)、病程＜3年、年齡24～29歲屬影響HBV感染高病毒載量孕婦遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素，需采取積極有效干預(yù)措施，優(yōu)化孕婦遵醫(yī)行為。