外側副韌帶重建手術聯合關節鏡檢查治療慢性踝關節外側不穩的效果與并發癥發生率分析

湖南省湘潭市第一人民醫院（411100）陳強 戴亞君

慢性踝關節外側不穩在骨關節病變中普遍存在，多發生在踝關節扭傷后。該疾病受韌帶完整性、自身平衡能力、姿勢控制和肌肉控制等多種因素的影響，以腫脹、疼痛為主要表現，可合并關節炎癥狀，病情嚴重者可有關節畸形和強直等表現，嚴重影響患者行動能力和日常活動[1][2]。保守療法耗時長，對患者受損踝關節無明顯改善作用，治療后易復發，患者接受度普遍不高。對此類患者進行手術治療時，應重建外側韌帶，以維持其穩定性，延緩疾病發展進程。關節鏡檢查是診治關節腔內病變的重要手段，創傷小、恢復快，可減少并發癥的發生[3]。為促進慢性踝關節外側不穩治療效果的提升，我院將外側副韌帶重建聯合關節鏡檢查運用至該疾病的治療中，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次壓面機對象為慢性踝關節外側不穩患者96例，均于2017年6月～2019年6月前來我院診治，按照擲骰子的方式平均分組，對照組和觀察組各48例。對照組中男26例，女22例，年齡28～70歲，平均為（51.32±4.35）歲，發病時長3～12個月，平均為（7.18±1.45）個月，左側病變21例，右側病變27例；觀察組中男女均為24例，年齡低至27歲，高至68歲，均值（51.45±4.42）歲，發病時長短至4個月，長至10個月，均值（7.24±1.48）個月，23例為左側，25例為右側、納入標準：①患者均存在關節不穩、跛行和踝內翻癥狀；②年齡18～70歲；③對研究中所用方式可耐受；④知情同意，主動參與。排除標準：①重要組織臟器嚴重病變者；②合并其他類型骨關節病變者；③現行其他治療者；④病例資料不完全，中途退出者。兩組一般資料一致性明顯（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組患者接受保守治療，踝關節制動于中立位，訓練患者外翻肌肉、穩定性和本體感覺。佩戴矯正裝置以改善關節穩定性。觀察組患者接受外側副韌帶重建聯合關節內鏡檢查，具體操作為：①關節鏡手術。所有患者均行硬膜外阻滯麻醉，將止血帶置于患側大腿上，常規消毒鋪巾，在患處標志。經踝關節內側入路探查，輸注生理鹽水20mL使得血管擴張，經關節鏡觀察入路情況和關節損傷情況，清理增生滑膜后將小游離體拆除；若患者存在踝關節撞擊癥狀，可磨削增生骨贅，以緩解癥狀。②外側副韌帶重建。患者仰臥后行硬膜外麻醉，屈伸膝關節，于外踝處行一弧形切口，確保弓背朝前，經C臂機定位解剖點，于距腸前韌帶的腓骨止點處行骨髓道，經外側骨髓道移植肌腱，將鉚釘尾線從移植物中點穿過，于腓骨止點打結固定；經導線牽引，引入移植物至骨隧道后拉近，確定穩定性改善明顯后，往骨隧道旋入螺釘并固定；在移植骨傷縫合腓骨骨膜和原損傷韌帶，關閉手術切口，予以無菌敷料加壓包扎；以中立稍外翻位固定3周，4周后部分負重，6周后完全負重。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療優良率對比 判定依據[4]：經治療，患處疼痛、腫脹和不穩定等癥狀基本消失，患者可正常活動與工作為優；患者各項癥狀得到明顯緩解，處于過度勞累狀態時有不適感產生為良；患者各項癥狀存在部分改善，活動時有疼痛感為一般；患者各項癥狀無明顯改善或原有病情加重為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.3.2 兩組治療前后不同階段踝關節功能和疼痛程度比較 患者治療前、治療后3個月和治療后6個月三個階段的踝關節功能根據美國足踝外科踝-后足功能評分系統（AOFAS）判定，滿分為100分，分為：①疼痛（40分）；②功能和自主活動、支撐情況（10分）；③最大步行距離（5分）；④地面步行（5分）；⑤反常步態（8分）；⑥前后活動（8分）；⑦后足活動（6分）；⑧踝-后足穩定性（8分）；⑨足部對線（10分），分數越高證實患者踝關節功能越好。另以視覺模擬評分法（VAS）判定患者疼痛程度，最低0分，最高10分，得分下降證實疼痛感緩解。

1.3.3 兩組并發癥對比 比較兩組出現關節滑膜增生，骨贅和前、后踝撞擊癥的概率。

1.4 統計學處理 數據經軟件SPSS25.0錄入后統一處理，無序分類資料（優良率和并發癥）經百分數（%）表示，x2檢驗，名義變量資料（踝關節功能和疼痛評分）由±s表示，t檢驗，數據差異以P＜0.05為界限。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比 觀察組治療優良率95.83%（46/48）顯著高于對照組的79.17%（38/48），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后不同階段踝關節功能和疼痛程度 患者治療前踝關節功能和疼痛程度組間對比無差異明顯（P＞0.05），經治療，兩組患者踝關節功能改善，疼痛程度下降，組間數據有差異，觀察組優于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組治療前后不同階段踝關節功能和疼痛程度比較（±s,分）

附表 兩組治療前后不同階段踝關節功能和疼痛程度比較（±s,分）

組別 例數 踝關節功能 疼痛程度治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療前 治療后3個月 治療后6個月對照組 48 53.78±7.12 80.16±7.54 87.12±6.69 6.18±0.54 4.32±0.27 3.21±0.24觀察組 48 54.16±7.21 85.34±7.18 91.27±6.72 6.21±0.57 4.18±0.21 3.09±0.12 t 0.260 3.447 3.032 0.365 2.836 3.098 P 0.796 0.001 0.003 0.792 0.006 0.003

2.3 兩組并發癥比較 觀察組有2例患者出現并發癥，對照組有9例患者出現并發癥，觀察組并發癥發生率4.17%低于對照組的18.75%（P＜0.05）。

3 討論

踝關節不穩為運動損傷，主要是由踝關節扭傷特別是外側副韌帶受損所致，踝關節內外側副韌帶強度失衡，內側三角韌帶強度高于外側副韌帶。距腓前韌帶為外側副韌帶之一，兩端寬、中間窄，可對距骨前移產生抑制，也能避免足內翻過度，強度小，易在足跖屈時內翻；距腓后韌帶遭受內翻暴力時可出現損傷；與前兩者相比，跟腓韌帶在寬度和厚度上存在優勢，踝關節在背伸位穩定性好，不易受損。現階段，關節鏡技術發展迅速，關節鏡檢查既可明確診斷，為主治醫生提供與損傷程度和瘢痕增生的相關知識，也可通過關節鏡對增生滑膜進行刨除，同時予以游離體摘除和增生骨贅打磨，操作簡便、創傷小，可有效緩解關節撞擊癥。

外側副韌帶重建多經解剖重建技術實現，它是一種通過自體或異體肌腱對踝關節外側損傷韌帶予以重建的術式，可使韌帶于解剖點上精確定位，對踝關節生物力學特性基本無影響。進行韌帶重建時用雙股移植物，可為移植物強度提供保障；使用帶線鉚釘固定腓骨，未在腓骨上鉆孔，可減少腓骨結構損傷，節約移植物長度。

總的來講，在慢性踝關節外側不穩治療中聯合應用外側副韌帶重建技術和關節鏡檢查，可促進治療效果的提升，對患者踝關節功能改善作用明顯，可在緩解疼痛感的同時防范并發癥，存在廣泛應用價值。