腸內免疫微生態營養干預對重癥急性胰腺炎患者腸道菌群及免疫功能的影響

河南省夏邑縣人民醫院（476400）周慧琴

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）為消化內科常見病，具有病情兇險、病變快、并發癥多、病死率高等特點，流行病學顯示，其病死率約為20%～30%，嚴重危害患者生命健康[1]。營養支持為改善SAP患者代謝狀態的重要手段，但以何種方式實施營養支持仍是目前重點探討問題。生態免疫營養學概念是由外國學者提出，動物試驗表明，其可顯著增強SAP動物模型免疫功能[2]。本研究為進一步分析腸內免疫微生態營養干預對機體腸道菌群、免疫功能的影響，選擇我院SAP患者94例進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年7月我院94例SAP患者，其中47例接受常規腸內營養（常規組），47例采用腸內免疫微生態營養干預（實驗組）。常規組女20例，男27例，年齡24～63歲，平均（43.28±9.54）歲；實驗組女18例，男29例，年齡25～64歲，平均（44.35±9.46）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經腹部CT、尿淀粉酶、血常規檢查證實為SAP，符合《浙江省重癥急性胰腺炎診治專家共識》[3]標準；存在惡心嘔吐、上腹痛、腸鳴音減弱現象；發病至入院時間≤48h。②排除標準：合并免疫系統疾病、其他胰腺疾病、慢性炎癥性病、惡性腫瘤；合并胃腸道動力障礙、腸內營養禁忌證；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 兩組均接受胃腸減壓、禁食、水電解質平衡維持、抗休克、抑制胰腺分泌、抗感染等基礎治療；胃鏡下置入鼻空腸喂養管，發病3d內開始腸內營養治療。常規組給予常規腸內營養，胃腸功能恢復后，短肽型營養制劑經鼻空腸管持續滴注，至正常經口進食恢復。實驗組采用腸內免疫微生態營養干預，水溶性膳食纖維、微生態制劑加入常規營養液，微生態制劑含有益生菌（保加利亞乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、嗜酸乳桿菌）、谷氨酰胺粉劑、三聯活菌制劑（雙歧桿菌、腸球菌、嗜酸乳桿菌），100ml/次，3次/d。兩組均持續干預7d。

1.4 療效評定標準 臨床體征、癥狀消失，肝功能、尿淀粉酶、血等指標正常為顯效；臨床體征、癥狀明顯改善，肝功能、尿淀粉酶、血等指標基本恢復正常為有效；不符合上述標準為無效。有效、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前后腸道菌群變化。取糞便1g，稀釋8～10倍，接種至培養基，37℃恒溫培養1～3d，以平板菌落數計數糞便細菌數。③取2ml外周血，離心處理，取上清液，以免疫檢測儀（美國，Array 360）測定兩組治療前后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 實驗組總有效率9 3.6 2%（44/47）較常規組的76.60%（36/44）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 腸道菌群 治療后實驗組雙歧桿菌、乳酸桿菌數量較常規組多，腸桿菌數量較常規組少，具有顯著差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組腸道菌群數量比較（±s,ln/g）

附表1 兩組腸道菌群數量比較（±s,ln/g）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 雙歧桿菌 乳酸桿菌 腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 47 3.02±0.43 4.37±0.85a 5.23±0.96 7.48±1.03a 8.57±0.76 6.15±0.47a常規組 47 3.15±0.56 3.52±0.64a 5.08±0.89 6.12±0.95a 8.49±0.82 7.23±0.64a t 1.262 5.477 0.786 6.654 0.491 9.325 P 0.210 ＜0.001 0.434 ＜0.001 0.625 ＜0.001

2.3 免疫功能 治療后實驗組IgA、IgM、IgG水平較常規組高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組免疫功能比較（±s,g/L）

附表2 兩組免疫功能比較（±s,g/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 47 2.61±0.53 3.24±0.76a 1.30±0.11 2.25±0.31a 9.37±0.95 21.38±2.54a常規組 47 2.52±0.48 2.89±0.58a 1.32±0.15 1.75±0.23a 9.69±1.02 13.59±1.67a t 0.863 2.510 0.737 8.880 1.574 17.569 P 0.390 0.014 0.463 ＜0.001 0.119 ＜0.001

3 討論

SAP患者分解代謝較高，對體內熱量、蛋白質需求量較正常人多，若無合理、科學的營養支持，可導致免疫功能、腸道黏膜屏障進一步損害，造成細菌移位，引發全身炎癥反應綜合征，增強病死率。因此臨床應及時選擇科學營養支持方案，以調節機體營養狀態，增免疫功能，降低病死率。

營養支持SAP治療重要環節，其中腸內營養有利于化解高代謝狀態，改善營養狀況，且能減少炎癥介質釋放，調節腸道菌群移位、失衡，繼而可促進腸道動力功能、吸收功能恢復，控制病情進展。路建榮等[4]研究指出，SAP患者接受腸內免疫微生態營養可有效調節營養狀況，改善免疫水平，減少不良預后發生。本研究結果顯示，實驗組總有效率93.62%高于常規組的76.60%，治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌及血清IgA、IgM、IgG水平高于常規組，腸桿菌數量低于常規組（P＜0.05），可見腸內免疫微生態營養干預可調節SAP患者腸道菌群，提高免疫功能，增強治療效果。分析原因在于本研究所用免疫微生態制劑含有益生菌、精氨酸、谷氨酰胺等特殊營養素，其中谷氨酰胺可提供充足營養物質，改善患者免疫功能，而益生菌可補充腸道菌群，拮抗致病菌增殖，刺激免疫反應，降低毒素含量，減輕臟器損傷。此外臨床實驗表明，應用腸內免疫微生態營養能經不同機制共同保護腸黏膜屏障，防治腸道菌群失衡，增強機體免疫，減輕炎癥反應，降低SAP感染風險[5]。因此，腸內免疫微生態營養干預應用于SAP患者可有效改善腸道菌群，改善免疫功能，增強療效。

綜上所述，SAP患者接受腸內免疫微生態營養干預效果確切，可調節腸道菌群，增強免疫功能。