有氧聯合吸氣肌訓練對非特異性腰背痛患者的療效分析

天津北大醫療海洋石油醫院（300452）門艷軍 劉新新 聶志強 劉超

近年來腰背痛已成為社會常見的公共健康問題，其發病率在成人中約為3/5～4/5[1]，非特異性腰背痛是指神經根未受累，也無其他嚴重疾患的腰背痛，疼痛主要累及背部、腰骶部和臀部，其病理機制比較復雜[2]。該病發病率高，治愈率低，且易反復，不僅會使患者不斷遭受持續或間歇性發作的腰背部疼痛困擾，還會影響其活動，造成活動受限，從而影響情緒、工作和生活[3]。臨床一般以藥物治療和物理治療為主。有研究顯示，主動功能鍛煉對于慢性腰背痛患者療效顯著，通過主動鍛煉可縮短發作時間及周期，同時還可改善患者情緒及生活質量[4]。本研究在傳統的物理因子治療的基礎上增加有氧及吸氣肌肌力訓練，觀察其康復療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月～2020年12月期間我院康復科門診符合納入標準的患者共6 0例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡（48.47±11.86）歲，身高（167.45±11.35）cm，體重（64.12±7.72）kg。對照組男14例，女16例，年齡（47.29±12.53）歲，身高（164.72±12.31）cm，體重（63.69±8.36）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 入選標準 ①符合非特異性腰背痛的診斷標準，且經過影像學檢查后，均無陽性者；②年齡18～70歲，不限男女；③視覺模擬評分(VAS)＞4分者；④試驗前2周沒有接受過中、西醫藥物或其他手法治療的患者。

1.2.2 排除標準 ①患者正處于急性發作期；②伴有惡性腫瘤、骨折、神經損傷、風濕、類風濕等脊柱相關疾病者；③有脊柱手術病史者；④伴有精神障礙不能配合者。

1.3 治療方法 兩組患者均給與常規物理因子治療，對照組在常規治療的基礎上增加有氧訓練，觀察組在常規治療的基礎上增加有氧及吸氣肌肌力訓練。具體方法如下。

1.3.1 常規物理因子治療 中頻電刺激治療，每次20min，每周5次；直線偏正光治療，每天20min，每周5次，持續12周。

1.3.2 有氧訓練 首先使用心肺運動測試系統對患者進行心肺耐力評估，根據評估結果制定有氧運動處方，本研究中的有氧運動一律采用阻力恒定的功率自行車進行訓練，訓練強度為無氧閾強度，主觀疲勞感控制在RPE分級的12～14之間，即感到比較輕松到有點用力之間，訓練時間為30min/天，頻率為5天/周，共持續12周。

1.3.3 吸氣肌肌力訓練 采用Power Breathe KH2評估與訓練系統，進行評估，評估后采用60%最大吸氣壓進行吸氣肌抗阻訓練，訓練時間為20min/天（30次/組，兩組/次，組間休息2min），頻率為5天/周，持續12周。

1.3.4 注意事項 ①有氧訓練前需進行心肺功能評估，評估后根據評估結果制定個體化的有氧訓練方案。②吸氣肌評估與訓練操作人員須熟練運用Power Breathe K5評估與訓練系統，并能精準設定訓練強度。

1.4 觀察指標

1.4.1 采用英國Power Breathe KH2吸氣肌力測試儀對患者進行最大吸氣壓（MIP）、吸氣峰流速（PIF）的評估。

1.4.2 運用VAS量表、Oswestry功能障礙指數分別對患者疼痛程度及腰椎功能進行評估。

1.4.3 采用采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者治療前后心理狀態，采用SF-36采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評估康復治療前后生活質量。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量數據以±s表示，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者最大吸氣壓MIP、吸氣峰流速PIF、VAS、Oswestry功能障礙指數、SAS評分、SDS評分及SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），經過12周康復訓練后，觀察組、對照組的上述指標與治療前相比均改善（P＜0.05），且觀察組各項指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 治療前后各指標值比較(±s)

附表 治療前后各指標值比較(±s)

注：與治療前相比較，aP﹤0.05；與對照組相比較，bP﹤0.05。

對照組治療前 治療后 治療前 治療后最大吸氣壓MIP（cmH2O） 31.34±2.32 48.63±2.47ab 32.56±3.39 36.76±3.49a吸氣峰流速PIF（L/s） 2.82±1.32 4.96±1.35ab 2.99±0.89 3.09±1.13a VAS(分) 5.89±0.48 3.12±1.05ab 6.06±0.46 4.58±0.98a Oswestry 0.98±0.06 0.56±0.21ab 0.91±0.04 0.59±0.06a SAS（分） 56.85±3.78 49.53±2.97 57.39±2.69 51.34±3.03 SDS（分） 57.45±2.87 50.73±3.05 58.01±2.93 52.12±2.96 SF-36 58.56±3.82 79.37±4.23 57.89±3.91 77.69±3.83項目 觀察組

3 討論

非特異性腰背痛患者發生病理性改變的主要機制為腰背部的肌纖維萎縮，導致肌梭感應能力下降，本體感覺傳導反射延遲，使機體對運動的方向、力量及速度失去判斷，最終導致姿勢調控異常[5]。有氧運動是一種強度低、節奏強、連續且持久的運動，通過有氧訓練可加強心血管系統的荷載和輸送氧能力，進而改善患者腰背部的血液循環，使腰背部緊張的肌肉得到調節，并增強腰背部肌肉對氧的攝取和利用，有利于清除代謝產物，從而緩解腰背部疼痛。此外，很多相關研究表明，有氧運動可刺激下丘腦產生愉快的情緒，進而有效改善焦慮、抑郁等癥狀[6]。

近年來很多研究表明，呼吸與腰背痛直接相關，通過呼吸訓練穩定脊柱和調節患者姿勢成為了重要的干預手段。范星月等[7]研究發現，吸氣肌肌力訓練與核心力量訓練前后腰痛患者視覺模擬評分和Oswestry功能障礙指數均改善，前者改善程度優于后者。這與Chaitow[8]的研究結論相符，認為強化膈肌運動，激活腹部深層肌肉及穩定脊柱的小肌肉群，如腹橫肌、多裂肌等，可使背部肌肉負荷達到平衡，從而防止腰背疼痛。Jordan等[9]研究發現，有氧訓練與核心穩定性訓練均可以改善患者疼痛、提高功能水平，但脊柱核心穩定性訓練可降低腰背痛的復發率。本研究在常規物理因子治療的基礎上增了有氧及吸氣肌肌力訓練，結果顯示該聯合方案使患者的疼痛及活動障礙程度明顯減輕，并增加腰椎關節活動度，其效果優于有氧運動，值得臨床推廣應用。但是本研究尚未觀察遠期療效，該聯合方案的遠期預后可作為今后的研究方向，進一步為臨床提供實施依據。