兩種翻瓣方式在下頜中低位阻生智齒拔除中的應用效果及并發癥分析

廣東省臺山市中醫院（529200）李吉民

阻生智齒是指智齒在頜骨內由于位置不當而無法萌出到正常的咬合位置，中低位阻生智齒是較為常見的類型[1]。阻生牙拔除術是治療下頜中低位阻生智齒的主要方法，但該手術操作較為復雜，術中需切開、分離軟組織瓣，易導致術后發生面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥等并發癥[2]。因此，合理的翻瓣方式對于下頜中低位阻生智齒拔除術的順利實施和保證治療效果具有重要意義，但傳統翻瓣方式創傷性較大、出血量較多，不利于術后恢復。隨著生活水平的提高，患者對下頜中低位阻生智齒拔除術的治療效果提出了更高的要求，微創化、個性化的改良翻瓣術逐漸在臨床牙科中得到推廣應用[3]。為進一步探討傳統翻瓣方式與改良翻瓣方式在下頜中低位阻生智齒拔除中應用效果及對并發癥的影響，本文回顧性分析106例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的106例下頜中低位阻生智齒患者的臨床資料，患者就診時間為2019年11月～2020年10月。納入標準：具有阻生智齒拔除術指征，需通過翻瓣解除軟組織阻生的患者；影像學檢查結果顯示第三磨牙正常，阻生智齒位于中、低位的患者。排除標準：合并急性冠周炎、全身性疾病，且未得到有效控制的患者；伴有鄰牙嚴重齲壞或缺失者；影像學檢查結果顯示阻生智齒位于高位者。甲組納入應用傳統角形瓣的患者，其中，男、女患者人數分別為28例、25例；上頜中低位智齒23例、下頜中低位智齒30例；患者年齡最小23歲、最大46歲，平均（33.27±3.17）歲。乙組納入應用齦溝內切口袋形瓣的患者，其中，男、女患者人數分別為27例、26例；上頜中低位智齒24例、下頜中低位智齒29例；患者年齡最小24歲、最大51歲，平均（33.31±3.20）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組應用傳統角形瓣：術前通過X線片觀察牙根及周圍情況，常規口腔清洗消毒后給予患者下頜牙槽神經阻滯麻醉，使用口腔鏡抵住下頜骨外斜嵴處黏膜并使軟組織緊繃。切開阻生牙遠中牙齦并在第2磨牙頰側135°作轉折切口，翻瓣露出頰側及遠中骨面。乙組應用齦溝內切口袋形瓣：術前準備同上，沿自阻生齒遠中牙齦向第2磨牙頰側齦溝切開，顯露阻生牙，翻瓣露出頰側牙槽嵴邊緣2～3mm。兩組患者充分顯露阻生牙后采用高速渦輪手機去除覆蓋于牙冠的骨質，以便觀察牙冠狀況；在牙槽骨與牙根之間的間隙插入微創拔牙刀實施分離操作，結合患者牙阻力的實際情況將牙冠分割成2～3段，解除阻力后拔除阻生智齒。拔除阻生智齒后，沖洗牙槽窩，徹底清理骨碎片及慢性炎性肉芽組織，修整創面邊緣后反復沖洗生理鹽水，對位縫合。

1.3 觀察指標 對比兩組手術時間、術后張口高度及并發癥（包括面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥）發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計軟件計算此次研究數據，以t檢驗計量資料（±s），以χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05代表兩組數據之間的對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后張口高度對比 乙組患者的平均手術時間（2 2.7 8±3.1 3）m i n短于甲組的（36.03±9.15）min，術后平均張口高度（2.8 6±0.4 2）c m大于甲組的（2.13±0.37）cm，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 相較于甲組，乙組患者術后面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

下頜中低位阻生智齒是臨床中較為常見的牙科疾病，如果沒有得到有效的治療，將可引起下前牙擁擠、牙槽骨吸收、咬合關系紊亂以及鄰牙齲壞等癥狀，甚至造成頜面部間隙感染、第三磨牙周圍軟組織炎癥等牙周病變。下頜中低位阻生智齒由于生理解剖學結構較為特殊，拔除過程中涉及骨質及周圍軟組織，因此拔除難度較普通智齒高，多數患者術后存在開口受限、出血等并發癥[4]。

隨著人們口腔健康意識的增強，如何減少下頜中低位阻生智齒拔除并發癥的發生成為臨床研究的重點之一。有研究指出[5]，在拔除下頜中低位阻生智齒過程中，除了盡可能提高手術操作精確度、降低損傷之外，合理選擇翻瓣方式對于保證療效、減少并發癥也具有重要意義。傳統角形瓣先將阻生智齒軟組織切開，翻瓣顯露手術區域后可充分觀察牙冠、頰側牙槽骨等情況，術野清晰，可為后續手術操作提供便利，因此在臨床中得到廣泛應用。然而，角形瓣切口較大，且需要大面積剝離黏骨膜，易加重周圍組織損傷程度，無法有效控制術后面頰部腫脹、疼痛等一系列并發癥的發生。本研究結果顯示，相較于甲組，乙組患者的平均手術時間較短，術后平均張口高度較大，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果表明與傳統角形瓣相比，改良的齦溝內切口袋形瓣更有助于縮減下頜中低位阻生智齒拔除術的時間，增加患者術后的開口高度。在李康等學者的研究中[6]，將72例下頜阻生智齒患者隨機分為改良組（36例）、傳統組（36例），在實施阻生智齒拔除術過程中給予傳統組患者傳統角形瓣、給予改良組患者改良后的齦溝內切口袋形瓣，結果發現改良組患者的平均手術時間和術后平均張口度分別為（22.81±3.60）min、（2.14±0.53）cm，傳統組則分別為（36.72±9.46）min、（2.85±0.71）cm，相較于傳統組，改良組的平均手術時間較短、術后平均張口度較大，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果與本次研究結果相似，證實改良的齦溝內切口袋形瓣在下頜中低位阻生智齒拔除中具有較高的應用價值。齦溝內切口袋形瓣是近年來新興的翻瓣技術，在傳統角形瓣的基礎上對其切口進行了改良，將近中切口改為遠中切口，雖然增加了翻瓣范圍，但僅需復位第一磨牙和第二磨牙的牙齦瓣，不需要進行縫合操作，減少了操作流程，有利于縮減手術時間。同時，改良后的翻瓣術在牙冠與牙根接近分離時停止鉆磨，橫向切割牙冠后再次縱向切割牙冠，將牙冠分割成2～3段，有利于后續取出牙冠、徹底拔除阻生智齒。本研究結果顯示，相較于甲組，乙組患者術后面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果表明與傳統翻瓣術相比，改良翻瓣術有助于提高下頜中低位阻生智齒拔除術的安全性。有研究表明，局部組織水腫是引起下頜中低位阻生智齒拔除術后開口受限的主要因素，口腔局部組織水腫可影響頜面部咀嚼肌、顳肌，進而導致機械阻力提高和肌腱反射性痙攣的產生。王凌霄等學者指出[7]，在下頜中低位阻生智齒拔除過程中，侵入組織內的牙屑和骨屑量會隨著黏骨膜剝離范圍的增加而提高，因此傳統翻瓣術后存在較高的面頰部腫脹、疼痛風險。相較于與傳統角形瓣，改良后的齦溝內切口袋形瓣黏骨膜剝離面積較小，手術過程中不會導致大量牙屑、骨碎片進入深部組織當中，有利于降低術后發生面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥的可能性。

綜上所述，在下頜中低位阻生智齒拔除中應用齦溝內切口袋形瓣有助于縮減手術治療時間，提高術后開口高度，減少并發癥的發生。