T4K矯治器治療兒童替牙早期安氏Ⅱ類錯合畸形的療效觀察

天津市武清區人民醫院（301700）孫智銘

錯合畸形在我國發病率最高，已經達到39.11%，其中安氏II類的錯合畸形多出現在兒童替牙階段，主要表現包含牙齒前突、下頜后縮、牙列不齊以及側貌突等，不僅會對患兒顏面美觀產生影響，同時不利于其心理健康成長[1]。近些年來，對處在替牙期安氏II類的錯合畸形患兒，臨床多選擇功能矯治器開展治療。應用功能矯正器，不僅能改善前牙的覆合覆蓋，糾正咬下唇和吮指等一系列不良的口腔習慣，還能解決上頜下頜之間矢狀關系不協調等問題。以往臨床多采取前庭盾、斜面導板和唇擋等功能矯治器，均有著制作較為復雜、需多次復診、存在較強異物感和體積較大等缺陷，使得未成年患者的依從性不佳。近年來研究發現[2]，將T4K矯治器用于替牙早期安氏II類的錯合畸形療效良好，且患者舒適度較高。為此，本文就T4K矯治器對替牙早期兒童安氏II類錯合畸形的療效開展分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月于本院就診的替牙早期安氏II類錯合畸形患兒共68例為研究對象，包含男38例，女30例。年齡范圍在5～9歲，均值（7.25±1.36）歲。納入標準：①均與《口腔頜面外科學》[3]中有關安氏II類錯合畸形的診斷標準相符，經口腔X線檢查確診，同時上下8顆恒前牙已經萌出。②年齡在5～9歲。③不存在前后牙反合。④能夠開展正常交流和溝通。⑤依從性良好。⑥均取得患者和其家屬知情同意。排除標準：①意識模糊者。②存在其他嚴重牙科病者。③拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 材料 澳大利亞Myofunctional Research公司提供的T4K軟質和硬質矯治器；芬蘭GranexTom公司提供的頭顱X線定位攝片儀。

1.2.2 矯治方法 治療前，對所有患兒開展常規正畸檢查，主要涉及口腔內部成像、X線、全景片和取印模等。明確患兒不存在松動乳牙和多生牙，對存在鼻炎和扁桃體肥大等疾病者應經有關科室開展鼻部通氣等對癥處理，隨后可開展矯正治療，記錄患兒存在口腔不良衛生習慣，包含咬唇、吞咽、經口呼吸和吐舌等。首先給患兒佩戴軟質的T4K矯治器，將其牙列初步排齊整平，等到覆合覆蓋減少之后，采取硬質的T4K矯治器，對牙位和牙合接觸關系進行調整。佩戴矯治器之前，需注意患兒上頜、下頜處在矯治器預留牙弓軌道中，以發揮對于壓痛位置緩沖作用。告知患兒和其家屬佩戴矯治器期間需注意的地方，如佩戴期間需要確保嘴唇處在一個閉合狀態，采取經鼻呼吸法；將舌尖放于矯治器的預留舌尖定位裝置中，告知患兒白天需佩戴1h時間，晚上睡覺需要佩戴9h，前兩周每周開展1次復診，然后間隔3～5周開展1次復診。首次復診對患兒和其家屬開展指導時，應說明肌功能鍛煉目的和作用，要求家屬做好患兒每日鍛煉的監督工作，禁止攝入辛辣等刺激食物，保障其恢復效果。

1.3 觀察指標 分別在矯治前和矯治6個月后結合頭影檢查結果對比患兒的SNA角（大于（82.8±4.0）°正常值代表可能存在上頜骨前突，小于正常值代表可能存在后退，治療后SNA角降低代表上頜骨前突得到糾正）、SNB角（大于（80.1±3.9）°正常值代表下頜骨可能有前突，小于正常值代表可能有后退，治療后SNB角增加代表下頜骨后退得到糾正）、ANB角（大于（2.7±2.0）°正常值代表上、下頜骨前后位置關系異常，治療后ANB角越小，療效越佳）、U1-NA角（超過（22.8±5.7）°正常值代表上中切牙存在傾斜，治療后U1-NA角越小，療效越佳）、L1-NB角（正常值為（30.3±5.8）°，治療后L1-NB角越小，療效越佳）、U1-L1角（正常值為（125.4±7.9）°，治療后角度越大，療效越佳）、U1-SN角（正常值為（105.7±6.3）°，治療后角度越大，療效越差）、前牙覆蓋（正常值為≤3mm，超過3mm代表存在前牙深覆蓋，治療后前牙覆蓋值越高，療效越差）、前牙覆合（上前牙蓋住下前牙牙冠超過1/3代表存在前牙覆合，治療后前牙覆合值越高，療效越差）、上下牙弓寬度（治療后上下牙弓寬度越大，療效越佳）和上下牙弓擁擠度（治療后上下牙弓擁擠度越小，療效越佳）等指標水平[4]。

2 結果

2.1 矯治前后SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角對比 矯治6個月后，患兒SNA角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-SN角比矯治前降低，SNB角、U1-L1角比矯治前增大（P＜0.05），見附表1。

附表1 矯治前后SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角對比（n=68）

續附表1

2.2 矯治前后前牙覆蓋、前牙覆合、上下牙弓寬度及上下牙弓擁擠度對比 矯治6個月后，患兒前牙覆蓋、前牙覆合、上下牙弓擁擠度比矯治前縮短，上下牙弓寬度比矯治前增大（P＜0.05），見附表2。

附表2 矯治前后前牙覆蓋、前牙覆合、上下牙弓寬度及上下牙弓擁擠度對比（n=68）

3 討論

安氏II類的錯合畸形屬于替牙階段兒童一類非暫時性的錯合畸形，其出現可能和咬下唇、吐舌和張口呼吸等不良口腔衛生習慣相關。替牙早期，兒童處在生育發育早期，其牙列也處在乳恒牙的替換變化階段，顱面部骨骼正處在一個迅速生長改建時期，如何較好利用該時期兒童生長迅速的有利條件，快速、簡單、方便糾正其錯合畸形已經逐漸成為正畸醫師面臨的一個重要難題。

T4K矯治器為澳大利亞的Farrell醫師在上世紀90年代初期結合計算機技術及自身正畸工作經驗設計而成，有著高彈性的記憶功能，可經肌力傳導以達到組織改建，其具備唇擋、舌擋、加力唇弓和舌尖誘導等多種裝置，能糾正錯誤的唇舌習慣，使患兒轉經口呼吸為經鼻呼吸。熊培穎[5]對22例安氏II類的錯合畸形患兒開展研究，均經T4K矯治器開展矯治，最終發現，結束矯治后，患兒SNA角、ANB角、前牙覆蓋及覆合、上下牙弓擁擠度等和矯治前相比均較小，SNB和上下牙弓寬度比矯治前增加。以往研究發現[6]，T4K矯治器有著理想的通用牙弓軌道，和固定矯治器內標準的弓形弓絲類似，同時還有中性頜定位裝置，相當于二類牽引，聯合二者能將上下頜前牙壓低，對下頜前伸起到壓迫作用，因此，能被用于治療前牙深覆合及覆蓋。本次研究發現，矯治6個月后，患兒的前牙覆蓋、前牙覆合比矯治前縮短，說明經佩戴T4K矯治器能減小其深覆蓋以及深覆合。經研究發現[7]，T4K矯治器還能擴大牙弓，作用部位是第一磨牙間的牙弓寬度以及第一前磨牙間的牙弓寬度，其對牙弓發育欠缺引發的牙列擁擠具有一定治療作用。本次研究發現，矯治6個月后，患兒的上下牙弓寬度比矯治前增加，上下牙弓擁擠度比矯治前縮短，說明采取T4K矯治器能擴張患兒牙弓寬度，減輕其牙列的擁擠程度。有研究發現[8]，于替牙早期開展矯治，除能矯治已經萌出恒牙、上下頜骨的錯合畸形之外，還可逆轉迅速生長階段的恒牙、頜骨不良生長趨勢，使其朝著正常方向生長，并使下頜前伸，改建髁狀突生長，能被用于治療咬合關系紊亂和矢狀方向不調。本次研究發現，矯治后患者的SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角比治療前均改善，說明通過T4K矯治能改善患兒牙齒的咬合關系及矢狀方向不調，糾正其錯合畸形。此外，T4K矯治器于佩戴期間體積較小，舒適且便捷，不會影響患兒正常學習以及生活，受到患兒和其家屬高度認可，患兒的依從性較好。值得注意的是，佩戴期間需給患兒和其家屬說明佩戴方法及有關注意事項，保障每日佩戴時間在9～14h，最低不能小于6h，并認真刷牙，做好口腔衛生工作。

綜上所述，替牙早期安氏II類錯合畸形患兒采取T4K矯治器能改善其矢狀方向不調，擴張其牙弓寬度，減輕其牙列的擁擠程度，減小其深覆蓋以及深覆合，改善其牙齒的咬合關系，效果確切，值得采用。