注射用重組人尿激酶原在急性心肌梗死溶栓治療中的效果評價

河南省周口豫東醫院（461300）吳云飛

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）為心內科常見病，病因與過勞、暴飲暴食、吸煙、寒冷刺激等因素有關，嚴重危害患者生命健康。溶栓治療為現階段常用AMI治療手段，調查顯示，發病6h內實施急診溶栓臨床總有效率約為65%，而溶栓后冠脈血管再通率約為75%，同時其能降低室壁瘤、心室壁破裂等并發癥風險，可有效改善臨床結局[1]。本研究選取我院AMI患者92例，旨在探討注射用重組人尿激酶原（rhPro-uk）的應用效果。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院92例AMI患者（2018年10月～2020年5月），其中以UK溶栓治療的46例為UK組，以rhProuk溶栓治療的46例為rhPro-uk組。UK組女18例，男28例，年齡54～72歲，平均（62.89±4.35）歲，梗死部位：13例前壁，21例前中隔，9例廣泛性前壁，3例其他；rhPro-uk組女20例，男26例，年齡53～71歲，平均（61.78±4.29）歲，梗死部位：12例前壁，22例前中隔，10例廣泛性前壁，2例其他。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：經心電圖、冠脈造影檢查確診為AMI，胸導聯＞0.2mV，肢體導聯＞0.1mV；符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]診斷標準；持續性胸痛＞30min，含服（靜脈滴注）硝酸甘油未緩解。排除標準：肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、慢性傳染性病、惡性腫瘤；凝血功能障礙、上消化道出血、主動脈夾層；非ST段抬高型AMI、不穩定型心絞痛。

1.3 方法 溶栓前兩組均給予氯吡格雷、阿司匹林口服，首次劑量均為300mg，之后氯吡格雷75mg/次，1次/d；阿司匹林100mg/次，1次/d。

1.3.1 UK組 選擇UK溶栓治療，50萬U UK+20ml 0.9%生理鹽水，靜脈注射（3min注完），之后100萬U UK+100ml 0.9%生理鹽水，靜脈滴注（30min注完），4～6h后監測活化部分凝血活酶時間（APTT），APTT＜1.5～2.0倍正常值，靜脈滴注肝素，時間≥48h。

1.3.2 rhPro-uk組 以rhProuk溶栓治療，20mg rhProuk+20ml 0.9%生理鹽水，靜脈注射（3min注完），另取30mg rhPro-uk+100ml 0.9%生理鹽水，靜脈滴注（30min注完），注射前靜注肝素50mg，后續維持劑量500～750U/h，APTT＜1.5～2.0倍正常值，靜滴肝素≥48h。

1.4 冠脈再通評估標準 ①溶栓后2h胸痛癥狀消失或快速緩解。②發生再灌注心律失常。③心電圖2h后回落≥50%。④提前出現血清肌酸激酶（CK）峰值。除①、②組合，符合上述2項即可診斷為冠脈再通。

1.5 觀察指標 ①比較兩組心電圖ST段回落情況及冠脈再通率。②溶栓90min后行冠狀動脈造影，分析兩組血流情況，儀器：256層螺旋CT機（飛利浦，Ingenuity Flex32），心肌梗死溶栓試驗（TIMI）0級為完全閉塞；1級指造影劑能部分通過，梗死部位血供不完全充盈；2級、3級為血管再通；4級為血管完全再通。③比較兩組不良反應（再發心絞痛、心源性休克、心功能Ⅲ～Ⅳ級、腦出血）發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0處理數據，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈再通率、心電圖指標 rhPro-uk組冠脈再通率、ST段完全回落率及回落≥50%率高于UK組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組冠脈再通率、心電圖指標比較[n(%)]

2.2 血流情況 溶栓后90min rhPro-uk組血流情況優于UK組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組血流情況比較[n(%)]

2.3 不良反應 rhPro-uk組不良反應發生率8.70%（4/46）低于UK組的26.09%（12/46），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

UK是一種由健康人尿液中分離出的酶蛋白，可作用于纖維蛋白溶解系統，催化纖溶酶原裂解為纖溶酶，且可降解血循環中凝血因子Ⅴ、纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ，繼而達到溶栓效果[3]。但UK纖溶能力非特異性高，同時溶栓后24h仍可見纖維蛋白溶解系統激活，增加抗凝系統、凝血系統不穩定性，繼而增加出血性疾病發生風險。rhPro-uk是一種新型纖維蛋白溶解劑，可特異性結合血管中血栓，誘發UK激活、溶解活性，進而達到溶栓作用。有關報道指出，rhPro-uk血栓再通率較高，同時對腦血管出血、凝血機制干擾較低，對凝血因子Ⅲ、凝血因子Ⅶ抑制時間較短，可減輕UK對機體纖溶系統的影響[4]。本研究結果顯示，rhPro-uk組冠脈再通率78.26%、ST段完全回落率58.70%及回落≥50%率80.43%高于UK組，溶栓后血流情況優于UK組，不良反應發生率8.70%低于UK組（P＜0.05），可見rhPro-uk溶栓治療AMI患者可提高冠脈再通率，調節血流狀態，且安全性較高。

綜上所述，AMI患者采用rhPro-uk溶栓治療效果確切，能有效促進冠脈再通，改善血流情況，且安全性較高。