拉莫三嗪添加或替換療法對(duì)丙戊酸治療無效癲癇患者的臨床療效

湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院（416000）胥忠玲

癲癇疾病病情的進(jìn)展較遲緩，屬于慢性病癥的一種，病情發(fā)作具備突然性，帶給人體健康的傷害較大，若治療延誤，將導(dǎo)致病情惡化，進(jìn)而提高病情發(fā)作頻率及時(shí)間，對(duì)患者的工作及生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床關(guān)于此疾病的治療方案，多為藥物療法，主要治療方向即抑制病情發(fā)作。丙戊酸為臨床常用藥品，具有廣譜性特征，應(yīng)用于癲癇疾病的治療方面具有一定療效，然而部分患者應(yīng)用此藥品后，未產(chǎn)生應(yīng)有效果，需為患者添加或者更換藥品，以促使患者的病情得到有效改善[2]。鑒于此情況，本院開展相應(yīng)實(shí)驗(yàn)研究，研究選擇本院80例丙戊酸治療無效的癲癇患者為觀察對(duì)象，觀察對(duì)丙戊酸療法無效癲癇患者采用拉莫三嗪添加或者替換治療方案時(shí)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例本院丙戊酸治療無效癲癇患者參與研究，選擇時(shí)間為2020年2月～2021年2月，隨機(jī)數(shù)字表為分組方案，一組40例患者，組別為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組：男女患者的數(shù)量分別為28例、12例，年齡區(qū)間在6周歲～59周歲范圍內(nèi)，年齡均值（32.79±9.76）周歲，患病時(shí)間為1年～18年，患病時(shí)間均值（10.33±2.79）年；對(duì)比組：男女患者的數(shù)量分別為26例、14例，年齡區(qū)間即7周歲～61周歲范圍內(nèi)，年紀(jì)均值（32.81±9.83）周歲，患病時(shí)間為9個(gè)月～19年，患病時(shí)間均值（10.40±2.80）年。兩組患者資料無明顯區(qū)別（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

入選要求：通過腦電圖方法檢測(cè)后，確認(rèn)為癲癇癥狀者；使用2種及以上具有抑制癲癇疾病藥效的藥品進(jìn)行治療者；癲癇發(fā)作頻率大于3次/月者；知悉此次研究?jī)?nèi)容及目的，并同意且支持此研究者；已經(jīng)簽署協(xié)議書者。

剔除要求：顱內(nèi)有腫瘤癥狀者；肝、腎等主要器官有病變者，如腎衰竭、肝癌等；神經(jīng)中樞系統(tǒng)出現(xiàn)進(jìn)行性病變者；同時(shí)伴有心血管類型病癥者；對(duì)此次研究使用藥品有禁忌者。

1.2 方法 對(duì)比組：拉莫三嗪替換丙戊酸療法，即將丙戊酸藥品替換成拉莫三嗪分散片，應(yīng)用方式：口服治療，藥量：首次為25mg/天，服藥滿14天后，調(diào)整藥量為50mg/天，服藥滿28天后，調(diào)整藥量為50mg/次，2次/天，直至調(diào)整藥量為200mg/天時(shí)截止，并以此藥量連續(xù)給藥六個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施丙戊酸添加拉莫三嗪療法，即為患者提供藥品拉莫三嗪藥物療法，藥品使用方式與對(duì)比組相同。與此同時(shí)，繼續(xù)為患者提供丙戊酸療法，即口服治療，藥量：首次為25mg/天，服藥滿14天，且拉莫三嗪藥量為200mg/天時(shí)，再聯(lián)合治療三個(gè)月，而后漸次降低丙戊酸的藥量，并維持拉莫三嗪藥量，直到六個(gè)月治療周期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較組間患者治療前后病情改善程度及生活質(zhì)量，治療之前、治療之后通過NHS3國(guó)立醫(yī)院制定的癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度量表評(píng)估患者病情，最高分27分，最低1分，分值高，則病情較重；通過SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，即評(píng)價(jià)患者的軀體健康、總體健康、心理狀態(tài)、生理功能等四個(gè)維度，總計(jì)最低分0分，最高分100分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量?jī)?yōu)；統(tǒng)計(jì)患者病情發(fā)作的頻率，分析后進(jìn)行比較。②比較組間患者的臨床療效及不良反應(yīng)，痊愈、顯著、改善、無效為療效指標(biāo)，以NHS3評(píng)分為判定要求。痊愈：肌肉繃直、意識(shí)喪失、肌肉痙攣等病癥不再出現(xiàn)，六個(gè)月之內(nèi)，癲癇癥未發(fā)作，NHS3評(píng)分的下降幅度超過80%；顯著：肌肉繃直、意識(shí)喪失、肌肉痙攣等病癥有明顯抑制，發(fā)病頻率下降幅度超過80%，NHS3評(píng)分的下降幅度超過50%；改善：肌肉繃直、意識(shí)喪失、肌肉痙攣等病癥得到抑制，發(fā)病頻率下降幅度超過50%，但低于80%，NHS3評(píng)分下降幅度超過20%，低于50%；無效：肌肉繃直、意識(shí)喪失、肌肉痙攣等病癥仍然存在，發(fā)病頻率有所增加，且病情有加重跡象；臨床總療效=（痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；統(tǒng)計(jì)組間患者治療期間出現(xiàn)食欲不振、皮疹、頭暈、惡心及乏力等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=（食欲不振+皮疹+頭暈+惡心+乏力）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 NHS3評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及病情發(fā)作頻率用（±s）描述，t核查；臨床療效、不良反應(yīng)用[n（%）]描述，卡方核驗(yàn)；SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P值＜0.05的情況下，差異尤為突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后組間患者病情改善程度及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 對(duì)比組、實(shí)驗(yàn)組癲癇患者間的癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、發(fā)作頻率指標(biāo)于治療之前均不存在顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療結(jié)束之后，癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、發(fā)作頻率均有好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)組的癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)分及發(fā)作頻率指標(biāo)均較對(duì)比組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)比組高（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 對(duì)照治療前后組間患者病情改善程度及生活質(zhì)量（±s,n=40）

附表1 對(duì)照治療前后組間患者病情改善程度及生活質(zhì)量（±s,n=40）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)比組 實(shí)驗(yàn)組 t P癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度（分） 治療之前 21.05±5.82 21.20±5.90 0.1144 0.9092治療之后 10.56±1.23 6.46±1.20 15.0900 0.0000生活質(zhì)量（分） 治療之前 59.20±3.55 58.61±3.59 0.7390 0.4621治療之后 72.53±5.28 89.06±5.62 13.5575 0.0000發(fā)作頻率（次/月） 治療之前 6.48±2.10 6.39±2.16 0.1889 0.8506治療之后 3.29±1.23 2.17±1.03 4.4153 0.0000

2.2 組間患者的臨床療效及不良反應(yīng)比較對(duì)比組臨床總療效及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為77.50%、27.50%，實(shí)驗(yàn)組臨床總療效及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.50%、5.00%，對(duì)比組療效低于實(shí)驗(yàn)組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 對(duì)照組間患者的臨床療效及不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

癲癇為機(jī)體神經(jīng)體系出現(xiàn)異常的疾病，具備很高的發(fā)病率，患者機(jī)體腦部神經(jīng)元組織放電異常是其主要病癥，反復(fù)性很高[3]。此疾病發(fā)展至后期時(shí)，患者將失去日常生活活動(dòng)能力，給社會(huì)、家庭均帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力[4]。

丙戊酸于臨床治療癲癇疾病時(shí)較為常用，經(jīng)過此藥物療法之后，百分之七十的癲癇患者病情均得到控制，然而，仍有少數(shù)癲癇患者應(yīng)用此藥品后，病情未得到抑制[5]。拉莫三嗪藥物屬于新型藥品，在癲癇疾病的治療方面發(fā)揮著重要作用，能夠抑制腦部神經(jīng)元組織的異常放電癥狀，可以抑制癲癇病情惡化速率[6]。將拉莫三嗪藥品以添加或者替換方法應(yīng)用于丙戊酸治療無效的癲癇患者治療工作中時(shí)，能夠促使患者的病情得到改善[7]。而添加拉莫三嗪藥物療法相較于替換療法的效果更顯著，于臨床方面的應(yīng)用更廣泛，安全性更高[8]。我院研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組癲癇患者于治療之后的癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)分、癲癇發(fā)作頻率均低于對(duì)比組，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)比組高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組癲癇患者的臨床療效為97.50%，高于總療效為77.50%的對(duì)比組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組癲癇患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，遠(yuǎn)低于總發(fā)生率為27.50%的對(duì)比組（P＜0.05）。因而能夠知曉，此療法的使用，能夠減輕患者疾病發(fā)作嚴(yán)重程度，降低病情發(fā)作次數(shù)，在增進(jìn)生活質(zhì)量方面有推動(dòng)作用，在減少不良反應(yīng)方面有促進(jìn)功效[9]。除此之外，此療法的使用還能夠促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，是可以推動(dòng)患者盡快恢復(fù)正常生活的良好方案，在縮減病情好轉(zhuǎn)時(shí)間方面有良好助益[10]。

綜上所述，拉莫三嗪添加或者替換丙戊酸療法均能夠較好改善癲癇患者的病情，但拉莫三嗪添加療法與拉莫三嗪替換療法相比，治療效果更優(yōu)異，不僅降低了治療風(fēng)險(xiǎn)性，還促使食欲不振、皮疹、頭暈、惡心及乏力等不良反應(yīng)得到明顯減少，是值得應(yīng)用于臨床治療癲癇疾病過程中的良好治療方案，有很高的臨床使用價(jià)值。