藥學服務在精神分裂癥出院患者中的應用價值

河南省洛陽市第五人民醫院（471000）呂巧莉

精神分裂癥是一種病因未明、易反復發作或遷延不愈的精神疾病，患者大多在青壯年發病，臨床表現復雜多樣，可出現性格執拗、孤僻冷漠、生活懶散、行為能力減弱等多種癥狀，常擾亂患者正常生活、工作、學習和社交，甚至引發自殺或攻擊他人等嚴重事件[1][2]。目前針對精神分裂癥，臨床上常采用藥物治療并伴隨心理疏導、職業鍛煉和社交培訓等輔助方式的綜合治療途徑，其中藥物治療是治療精神分裂癥的奠基石，對控制臨床癥狀、延緩疾病進展、促進疾病轉歸等方面具有積極意義。

由于精神分裂癥易反復發作，為控制病情，患者往往需要長期接受藥物治療，但精神分裂癥患者常常神志不清或行為紊亂，存在難以按時用藥、忘記服藥甚至過量服藥的風險，尤其患者出院后居家自行服藥期間，用藥不規范一方面可能導致病情控制不佳，癥狀反復發作甚至造成再次入院，另一方面還可能因發生用藥錯誤危害患者健康。因此按時按量、合理規范用藥是保證治療效果及長期治療安全性的關鍵。本文就藥學服務對精神分裂癥出院患者院外用藥及治療效果的影響進行分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院收治的150例在院治療后需出院繼續用藥治療的精神分裂癥患者，依據隨機數表法分為對照組和實驗組。對照組75例患者中男性43例，女32例；年齡21～78歲，平均為（59.54±8.33）歲；病程0.2～45年，平均為（19.35±8.32）年。實驗組75例患者中男性45例，女30例；年齡24～76歲，平均為（57.31±6.79）歲，病程0.6～39年，平均為（21.82±7.07）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：與《臨床診療指南-精神病學分冊》診斷標準相符合[3]；經在院治療后病情穩定，出院后需繼續服用藥物治療時間≥6個月。排除標準：妊娠期及哺乳期婦女；存在嚴重軀體疾病或智力障礙；乙醇及其他物質依賴者；中途退出者。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，本研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。

1.3 方法 對照組給予常規干預，出院時由護理人員給予患者及家屬一般健康教育及用藥宣教。

實驗組在常規干預的基礎上開展藥師全程參與的用藥指導、咨詢及監護。出院前，藥師根據患者病例特征、精神狀態、認知水平、家庭狀況建立個人信息檔案；出院時，責任藥師給予患者及家屬有針對性的出院指導及用藥宣教，內容包括：①用藥宣教：首先采用比較患者來院治療前后病情變化的方法向患者及家屬明確出院后藥物延續治療的必要性，強調藥物在疾病控制中的重要地位，列舉實例闡述藥物間斷或用藥錯誤可能引發的不良結局，提示患者及家屬擅自加藥、減藥或換藥、停藥的危害。向患者及家屬宣講精神分裂癥的防治方法，明確疾病可治、可控，使其正確、科學認識精神分裂癥，樹立戰勝疾病的信心，積極參與到疾病的治療當中。結合患者病例特征分析患者院外治療期間可能出現的臨床癥狀，指導患者及家屬識別相關體征，主動避免可能出現的各類誘因，如出現復發的前兆應及時給予干預。鼓勵家屬主動參與患者治療，出現矛盾時給予患者更多的理解、包容和關愛，避免冷漠和暴力對待。②用藥指導：責任藥師根據患者出院帶藥品種撰寫并發放院外用藥指導手冊。出院時，一對一指導患者及家屬了解出院后需服用的藥物，指導患者及家屬正確收集、閱讀藥品說明書，熟知藥品外觀、使用方法、用藥劑量、頻次、可能出現的不良反應及可采取的處理措施、注意事項、相互作用、貯存等事項，叮囑患者及家屬養成按時、規律、科學服藥的優良習慣。用藥過程中注意自我監護，出現藥品不良反應后應注意記錄不良反應發生時間、臨床表現、可能涉及的所有藥物，并及時反饋給責任藥師。鼓勵患者家屬參與患者用藥治療，協助患者提前排藥、按時服藥，通過使用分類藥盒、定時鬧鐘、服藥表格等“好物”避免漏服藥物。積極、主動觀察記錄患者用藥依從性、用藥療效及是否出現不良反應。③用藥監護：患者出院后，安排專人管理患者個人檔案，責任藥師每半個月進行一次電話回訪，詳細了解患者用藥情況，初步評估藥物療效及是否發生藥品不良反應，合理安排患者來院復診時間，對患者及家屬提出的咨詢進行解答。通過與患者交流溝通，初步判斷患者的溝通能力、社交技巧和精神狀況，開展個體化的心理疏導，肯定患者在治療中的配合和努力，給予患者鼓勵和建議，增強其戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標 依據參考文獻[4][5][6]設計本研究的觀察指標，具體如下：①采用藥物依從性評定量（MARS）表來評估兩組患者出院時和干預6個月后的用藥依從性情況。該表由綜合藥物態度量表（DAI）和Morisky量表（MAQ）編制而成，由患者自我評價最近7天的服藥情況。該表由10個條目組成，評分越高，表明患者的服藥依從性越好[5][6]。②采用社會適應功能評估量表（SAFE）來評估兩組患者出院時和干預6個月后的社會適應功能。SAFE量表共19項，每項0～4分，分為基本生活技能（basic living skills，BLS）、高級生活技能（advanced living skills，ALS）、社交技能（social skills，SS）和溝通技能（communication skills，CS）4個項目，總分共計76分，得分越高表示社會適應能力越差[3]。③統計兩組患者藥物不良反應發生及病情復發再次入院情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件分析數據，其中計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后服藥依從性對比 干預前，兩組患者MARS量表評分：（5.89±1.42）vs（5.77±1.39），無明顯差異（P＞0.05）；經6個月干預后，對照組MARS量表評分無明顯改變，而實驗組評分較干預前有顯著增高（P＜0.05），且實驗組的（7.21±1.35）明顯高于對照組的（5.52±1.69），差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明經藥學服務干預后，實驗組患者用藥依從性有顯著改善。

2.2 兩組患者干預前后社會適應功能對比干預前，兩組患者SAFE量表評分無顯著差異（P1＜0.05），經6個月干預后，對照組高級生活技能評分及總分較干預前有明顯降低（P3＜0.05），實驗組患者所有技能評分及總分均較干預前有明顯改善（P4＜0.05）。同時，對比干預后兩組患者SAFE量表中各項評分，實驗組高級生活技能、社交技能、溝通技能評分及總分顯著優于對照組（P2＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者干預前后SAFE量表評分比較（±s,分）

附表 兩組患者干預前后SAFE量表評分比較（±s,分）

注：t1、P1值為兩組干預前比較；t2、P2值為兩組干預后比較；t3、P3值為對照組干預后與干預前比較；t4、P4值為實驗組干預后與干預前比較；*代表P＜0.05，差異有統計學意義。

組別 基本生活技能高級生活技能 社交技能 溝通技能 總分對照組（n=75）干預前 1.13±0.93 4.05±3.02 6.79+±3.95 2.97±1.62 14.95±5.02干預后 0.60±0.77 2.11±1.54 4.33±2.64 1.93±1.23 8.97±3.44 t1 -0.372 -0.220 -1.428 -0.152 -1.344 P1 0.711 0.826 0.155 0.879 0.181 t2 1.757 2.243 2.082 2.898 4.435 P2 0.081 0.026* 0.039* 0.004* 0.000*t3 1.536 2.847 1.125 1.085 3.249 P3 0.127 0.005* 0.262 0.280 0.001*t4 3.812 4.977 4.471 4.425 8.492 P4 0.000* 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*干預前 1.08±0.82 3.95±2.91 5.89±3.70 2.93±1.60 13.85±4.94干預后 0.85±0.98 2.77±2.06 5.28±2.92 2.64±1.71 11.54±3.67實驗組（n=75）

2.3 兩組患者藥物不良反應發生率和再次入院率對比 出院后6個月內統計發現，對照組與實驗組的藥物不良反應發生率（8.00%vs10.67%）比較無統計學差異（P＞0.05），而實驗組因病情控制較好再次入院率（8.00%）低于對照組（25.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種反復發作的慢性、遷延性疾病，常常造成患者感知覺、情感、思維、行為等多方面障礙，往往需要患者長期或終身服藥配合治療，若未遵循醫囑用藥，易使病情復發甚至需再次入院。有報道顯示，精神分裂癥患者停藥1年、6個月、4周，其復發率分別為73%～95.4%、51%～75%和25%[7]。在院期間，醫護人員可對患者服藥起到督促檢查和指導作用，患者用藥規律性較強，發生用藥錯誤的危險性較低。而出院后，患者本人及家屬往往對維持治療及合理用藥的重視度不夠，加上社會對精神疾病的偏見所導致患者及家屬感覺羞辱和自卑，以致患者往往不能堅持規律服藥，易引發病情反復波動，影響患者的治療效果及生活質量。

如今，醫學治療的觀念不斷更新，醫院藥學的工作重點已經從傳統的藥品保障供應，向臨床藥物服務方向轉變。本研究重點采用出院用藥宣教、指導與院外用藥回訪、監護相結合的方法，通過將藥學服務延伸至家庭，堅持與患者及家屬長期溝通合作，使患者及家屬對醫療行為的參與度不斷提高，最終不斷增強患者自我管理能力。研究結果顯示，經藥學干預后，實驗組患者用藥依從性、社會適應性明顯優于對照組，且在此期間，實驗組因病情復發再次入院的患者人數明顯少于對照組，可見持續化、科學化和整體化的藥學服務能夠提高患者對合理用藥的重視，促進患者遵醫囑規律使用藥物，從而保證更為安全、有效的抗精神分裂癥治療效果，使患者生活質量得到提升。