我院抗菌藥物的應用及相關管理措施分析

天津市濱海新區漢沽中醫醫院（300480）楊滿玲

抗菌藥物的主要作用是對霉菌、衣原體以及支原體等致病微生物進行殺滅，繼而達到治療疾病的目的，且目前大部分疾病均需以抗菌藥物完成直接或輔助治療，具有極大的臨床應用價值[1]。然而，抗菌藥物使用不合理可能引發一系列毒副反應，不僅在一定程度上降低了治療的效果，而且會對患者的生命健康安全產生極大的影響，其中長期應用抗菌藥物甚至會引起耐藥性的發生，值得臨床重點予以關注[2]。由此可見，如何有效提高抗菌藥物的合理應用顯得尤為重要，亦是有效控制抗菌藥物濫用以及降低細菌耐藥性的關鍵。為此，世界范圍內不少國家均出臺了抗菌藥物的合理應用干預措施，但效果并不十分理想，尋求一種更為安全有效的管理措施是目前廣大醫務工作者亟待解決的重要問題之一[3]。PDCA循環管理法最早是由美國質量管理專家于20世紀50年代所提出，且通過戴明采納宣傳后開始在國內外臨床上得到廣泛應用、普及，已然成為目前臨床上有效的質量管理方式之一，受到國內外的廣泛關注[4][5]。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的實施PDCA循環管理法干預前的47例應用抗菌藥物患者處方資料予以分析。其中男女人數分別為27例、20例；年齡范圍3～72歲，平均年齡（45.22±12.37）歲；就診科室：兒科8例，婦產科11例，內科9例，外科14例，其他5例。另取2018年2月～2019年2月實施PDCA循環管理法干預后的45例應用抗菌藥物患者處方資料予以分析。其中男女人數分別為27例、18例；年齡范圍4～75歲，平均年齡（45.37±12.48）歲；就診科室：兒科5例，婦產科10例，內科8例，外科15例，其他7例。兩組一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有較高的可比性。入選標準[6]：①所有受試者均于我院接受抗菌藥物治療；②均無臨床病歷資料缺失。剔除標準：①精神異常或交流溝通障礙者；②正參與其他研究者。所有受試者及其家屬均知情并簽同意書，由醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 PDCA循環管理法：①計劃階段（P）：對我院近幾年的抗菌藥物使用情況進行統計分析，發現臨床實際應用過程中所存在的一系列問題：如Ⅰ類切口患者抗菌藥物使用比例不合格，治療用抗菌藥物病原微生物送檢率低下等。②實施階段（D）：建立抗菌藥物應用管理小組，由我院院長親自擔任組長，通過組織全員醫務工作者，按照具體情況制定合理有效的抗菌藥物使用管理方案，并對所有醫務工作者進行培訓以及考核，隨后嚴格遵從制度執行。③檢查階段（C）：管理小組定期每月召開1～2次例會，主要是對上月管理措施實施情況進行總結，針對有效措施予以繼續實施，針對存在問題的措施予以及時糾正，并通過相應解決辦法實施整改。④處理階段（A）：制定嚴格的獎懲制度，對達到抗菌藥物使用標準的科室予以獎金獎勵，針對抗菌藥物使用不合理情況較重的科室或（和）醫生，根據情節嚴重予以警告、暫停處方權以及降級等處分，同時實施經濟處罰。

1.3 觀察指標 分析管理前抗菌藥物使用情況，比較管理前后抗菌藥物不合理應用情況，抗菌藥物使用率、病原微生物送檢率以及Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率，醫療費用。

1.4 評價標準 主要是參照抗菌藥物臨床應用指導原則，對抗菌藥物的應用依據進行判斷。

1.5 統計學處理 以SPSS22.0軟件完成數據的分析，以%以及（±s）實現計數、計量資料的表示，進行χ2、t檢驗。P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前抗菌藥物使用情況分布 管理前抗菌藥物使用以哌拉西林舒巴坦、青霉素、慶大霉素、阿莫西林以及頭孢唑林為主，使用率分別為21.28%、17.02%、12.77%、10.64%、8.51%，見附表1。

附表1 管理前抗菌藥物使用情況分布

2.2 兩組抗菌藥物不合理應用情況評價 管理后不合理用藥總發生率低于管理前（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組抗菌藥物不合理應用情況評價(n,%)

2.3 兩組抗菌藥物使用率、病原微生物送檢率以及Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率對比 管理后抗菌藥物使用率（31.11%）以及Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率（26.67%）均低于管理前（59.57%、57.45%），而病原微生物送檢率（68.89%）高于管理前（31.91%）（均P＜0.05）。

2.4 兩組醫療費用對比 兩組藥費以及住院費用對比均不明顯（均P＞0.05）；管理后抗菌藥物費用低于管理前（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組醫療費用對比（±s,元）

附表3 兩組醫療費用對比（±s,元）

注：與管理前相比，*P＜0.05。

組別 例數 藥費 抗菌藥物費用 住院費用管理后 45 1842.83±120.76 541.22±56.71* 4234.82±210.94管理前 47 1851.93±108.38 771.44±79.84 4214.97±212.83 t - 0.381 15.882 0.449 P - 0.704 0.000 0.654

3 討論

目前，我國的抗菌藥物濫用現象較為明顯，盡管抗菌藥物的應用可有效預防以及治療多種感染性疾病，并在圍術期感染的預防中具有極其重要的意義[7]。然而，不合理應用抗菌藥物極易導致耐藥菌株的形成，從而加重細菌耐藥性，并會在不同種族、國家之間傳播，已受到臨床廣泛關注。PDCA循環管理法的最終目的在于持續優化質量管理策略，于PDCA循環的實施過程中務必充分發揮團隊協作精神，積極正確獲得院級領導以及各職能科室的廣泛重視。相關研究報道指出，采用PDCA循環管理法可在一定程度上降低臨床抗菌藥物的不合理使用，值得臨床重點關注。

本文結果發現，管理前抗菌藥物使用以哌拉西林舒巴坦、青霉素、慶大霉素、阿莫西林以及頭孢唑林為主，使用率分別為21.28%、17.02%、12.77%、10.64%、8.51%。然而，有相關研究報道指出：頭孢唑林的應用占比為15.5%，高于本研究結果，且阿莫西林應用占比為4.0%，低于本研究結果。而導致兩項研究結果出現差異的主要原因可能和研究樣本量不足以及不同醫療機構對不同抗菌藥物的限制程度不同有關。值得臨床重點關注。此外，管理后不合理用藥總發生率低于管理前。考慮原因可能是PDCA循環管理法是一種全面質量管理遵循的科學程序，亦是一種最科學、全面的管理方式，主要是通過計劃、實施、檢查以及處理4個階段進行管理工作，實現了醫院合理用藥水平的持續改進。同時，PDCA循環管理法實施了嚴格的獎懲制度，從而有效增強了醫務工作者的抗菌藥物應用意識，并提高了其對抗菌藥物合理應用的認知，最終避免了不合理用藥情況的發生。此外，管理后抗菌藥物使用率以及Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率均低于管理前，而病原微生物送檢率高于管理前。這在相關學者的研究報道中得以佐證：PDCA循環管理法應用于醫院抗菌藥物管理中的效果顯著，其中實驗組抗菌藥物使用率以及Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率分別為38.46%、44.62%，低于對照組的67.69%、74.61%；而病原微生物送檢率為60.77%，高于對照組的31.54%。究其原因，筆者認為PDCA循環作為一種全面質量管理方式，主要是將管理工作通過PDCA的4個階段展開，而上述階段之間存在緊密的聯系，若在PDCA循環管理中將抗菌藥物的合理應用管理納入大循環，則可實現對每個具體問題的持續改進，并將其視作各種小循環，不同循環之間又可相互影響、相互促進。

綜上所述，我院抗菌藥物的應用存在一定的不合理情況，通過PDCA循環管理法的實施可明顯提高抗菌藥物的合理應用率，減輕患者家庭以及社會的經濟負擔。值得臨床推廣應用。