TI-RADS分類聯合CEUS檢查對甲狀腺微小結節定性診斷效能的影響

河南省許昌龍耀醫院（461700）劉玉華 姚曉會

甲狀腺微小結節（Thyriod micronodule，TMN）是常見的內分泌科疾病，最大徑≤1cm，其中惡性TMN又稱甲狀腺微小癌（TMC），尤以乳頭狀微小癌較為常見，占比約為65%～99%[1]。由于TMC起病隱匿，常合并其他疾病，故難以與良性TMN相鑒別，不利于臨床診療工作進行。甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS）為目前常用甲狀腺結節定性評估方法，其根據疑似惡性灰階聲像特征行TI-RADS分級，雖能初步分級處理甲狀腺病灶，指導臨床判斷甲狀腺結節性質，但其定性診斷能力仍具有局限性。超聲造影（CEUS）是一種新型超聲技術，能動態反映組織微循環灌注狀態，呈現腫瘤病灶及周圍組織差異和血流分布，在胰腺、腎臟、肝臟等方面應用已相對成熟，然而在淺表小器官（如甲狀腺）應用方面尚在探索階段[2]。鑒于此本研究選取我院TMN患者63例，旨在探討TI-RADS分類聯合CEUS檢查對其定性診斷效能的影響。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年10月～2020年11月我院63例TMN患者，其中男8例，女55例，年齡21～67歲，平均（43.68±11.23）歲。納入標準：均經手術病理診斷確診為TMN，最大結節直徑≤1cm；術前行CEUS、TI-RADS檢查；臨床資料及影像學資料完整。排除標準：伴有其他惡性腫瘤、心肺腎臟器疾病；手術禁忌證、CEUS禁忌證（如六氟化硫過敏）；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法 儀器：超聲診斷儀（荷蘭飛利浦，EPIQ 5），仰臥位，稍后仰頭部，以L12-3探頭全面掃查頸部暴露區域，頻率3～12MHz，橫切面、縱切面掃描甲狀腺，觀察結節大小、位置、回聲特點、外觀等圖像表現，通過TI-RADS分級處理結節。常規超聲檢查后，行CEUS檢查，L9探頭（6～9MHz），參數設置：總增益88%～90%，機械指數0.06，聚焦區：甲狀腺底部，深度3cm，取最長軸切面；啟動造影模式，肘靜脈團注2.4ml聲諾維、生理鹽水（5ml）混合液，之后注入生理鹽水5ml，沖洗靜脈；動態觀察增強圖像，獲取結節靜脈期、動脈期增強特征、病灶范圍變化數據。

1.3 診斷標準 ①CEUS：陰性：均勻周邊環狀增強、等增強、高增強、無增強；陽性：低增強、不均勻增強、可見早期消退。②TI-RADS分級：發現陰性，甲狀腺腺體正常，無惡性風險為1級；結節良性，無惡性風險為2級；無可疑惡性特征，高度提示病變良性，惡性風險＜5%為3級；可疑惡性，風險性5%～90%為4級（4a級：可疑惡性特征1個，風險性5%～10%；4b級：可疑惡性特征2個，風險性11%～50%；4c級：可疑惡性特征3～4個，風險性51%～90%）；高度疑似惡性，可疑惡性特征5個，風險性＞90%為5級；其中1級、2級、3級、4a級、4b級為陰性，4c級、5級為陽性。

1.4 觀察指標 ①手術病理結果為金標準，記錄TI-RADS及CEUS檢查結果。②比較TI-RADS、CEUS聯合診斷及單一診斷靈敏度、準確度、特異度。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本組63例TMN患者共73個病灶，病理結果證實42個陽性，31個陰性；TI-RADS檢出陽性33個，陰性40個；CEUS檢出陽性36個，陰性37個；聯合診斷檢出陽性47個，陰性26個，見附表。

附表 診斷結果

2.2 診斷效能 聯合診斷特異度77.42%與單一TI-RADS診斷的80.65%、CEUS診斷的77.42%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但聯合診斷靈敏度95.24%、準確度87.67%，高于單一TI-RADS診斷的64.29%、71.23%及CEUS診斷的69.05%、72.60%（P＜0.05）。

3 討論

TMC是一種特殊類型的甲狀腺癌，若未及時控制，隨病情進展，可發生淋巴結轉移或遠處轉移，有數據表明，約30%的TMC患者可發生頸淋巴結轉移，20%左右可發生遠處轉移[3]。而經正規治療多數患者可痊愈，且復發率低。但因其早期無典型癥狀，且常和結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎等并存，故極易出現漏診，術前明確診斷難度較高。因此如何提高術前TMN定性診斷效果一直是臨床重點關注問題。

細針穿刺活檢（FNA）、超聲是目前常用的TMN診斷方法，其中FNA是最簡便方法，超聲引導下取材經濟有效，能明顯提高診斷準確度，但其是有創操作，易受多種因素干擾，假陽性率可達30%[4]，故應用有明顯局限。超聲具有價格低廉、重復性強、無創、快速等特點，已成為首選甲狀腺結節檢查方法。但常規超聲是二維圖像，正常組織和病灶存在重疊性，易受主觀因素影響，加之TMN直徑較小，故難以準確判斷TMN性質。而借助TI-RADS可解決此難題，分級過程中根據病灶外觀形態、回聲、血流信號、是否鈣化等實施初步分級，能一定程度提高TMN診斷準確率。但其易受操作者經驗影響，有報道指出，TI-RADS分級對甲狀腺結節診斷靈敏度為45.45%，特異度為64.21%，準確度為60.68%[5]。故鑒別能力仍然欠佳。本研究數據顯示，聯合診斷靈敏度95.24%、準確度87.67%高于單一TI-RADS診斷64.29%、71.23%及CEUS診斷69.05%、72.60%（P＜0.05），提示CEUS聯合TI-RADS分類能進一步提高TMN定性診斷效能。分析原因在于CEUS克服了常規超聲局限，靜脈注入對比劑能突顯病灶區域，反映病灶或組織微循環，更利于臨床醫師診斷、觀察。此外，良、惡性甲狀腺結節微血管形態、數量、走行方面有明顯差異，而借助CEUS可清晰呈現腫瘤內部及周圍血管分布、走行情況，進一步直觀反映腫瘤血管生物學行為及形態學特征。故TI-RADS分類基礎上聯合CEUS可明顯提高TMN定性診斷靈敏度、準確度。

綜上所述，TMN患者行TI-RADS分類聯合CEUS檢查能進一步提升定性診斷準確度、靈敏度，有助于臨床早期明確TMN性質，實施針對性治療，以改善預后。