凝血指標、肝功能指標及網織紅細胞參數對肝硬化的診斷價值研究

平煤神馬醫療集團總醫院（467000）朱東東

肝硬化為常見消化科慢性肝病，由不同病因經長期反復作用造成的彌漫性肝損傷，病理組織學會發生肝小葉結構破壞、肝細胞損傷壞死，造成患者肝臟逐步變硬，最終肝臟完全變硬，對患者生命健康產生嚴重危害[1]。由于其發病早期病情隱匿，無明顯癥狀、體征，故易出現漏診、誤診現象，延誤治療時機，造成肝臟進行性損傷，從而導致病死率上升。因此早期診斷，并予以及時治療對降低肝硬化病死率有重要價值。肝活檢、腹腔鏡檢查為肝硬化常用檢查方式，準確率較高，但屬于有創檢查。研究指出，早期肝硬化患者凝血指標、肝功能指標、網織紅細胞參數表達明顯升高，其水平變化能反映肝硬化病情變化，幫助臨床早期診斷。基于此，本研究選取我院42例肝硬化患者，旨在探討凝血指標、網織紅細胞參數及肝功能指標對肝硬化的診斷價值。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的肝硬化患者42例（2018年6月～2019年12月）列為觀察組，將同期40例健康體檢者列為對照組。其中觀察組女22例，男20例，年齡41～69歲，平均年齡（53.35±5.38）歲；對照組女19例，男21例，年齡40～70歲，平均年齡（54.65±5.87）歲；患者均知情本研究，簽署同意書。兩組年齡、性別等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集所有入選者晨起空腹靜脈血約6ml，均分成3份，其中一份采用美國貝克曼庫爾特公司提供的dxh 600血細胞分析儀檢測RET、HFR；一份采用日本希森美康公司提供的CA-510全自動凝血分析儀檢測PT、TT；另一份室溫凝固，離心（轉速：3500r/min，離心時間：10min），分離取上層血清，以酶聯免疫法檢測AST、GGT，試劑盒購自珠海麗珠生物科技有限公司。

1.3 觀察指標 ①比較兩組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標。②分析凝血指標檢測、肝功能指標檢測、網織紅細胞參數檢測及聯合檢測的特異度、靈敏度、準確度（聯合檢測中任意單一檢測為陽性即為陽性）。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標 觀察組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標高于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標比較（±s）

附表1 兩組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標比較（±s）

組別 例數 凝血指標 肝功能指標 網織紅細胞參數PT（s） TT（s） AST（U/L） GGT（U/L） RET（%） HFR（%）觀察組 42 19.35±4.31 22.31±6.61 71.38±9.98 84.94±11.33 1.89±0.47 14.41±1.63對照組 40 14.01±2.36 14.37±3.45 21.54±4.42 18.58±2.68 1.07±0.32 5.66±0.89 t 7.003 6.865 29.472 36.873 9.273 30.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 診斷效能 經凝血指標檢測靈敏度為61.90%、特異度為57.50%、準確度為59.76%；肝功能指標檢測靈敏度為78.57%、特異度為70.00%、準確度為74.39%；網織紅細胞參數檢測靈敏度為59.52%、特異度為60.00%、準確度為58.54%；凝血指標檢測、肝功能指標檢測、網織紅細胞參數檢測聯合檢測靈敏度為97.62%、特異度為97.50%、準確度為97.56%；4組間靈敏度、特異度、準確度比較有顯著差異（P＜0.05），且聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度均高于凝血指標檢測、肝功能指標檢測、網織紅細胞參數檢測單一檢測（P＜0.05），見附表2。

附表2 單一檢測、聯合檢測的診斷效能比較

3 討論

影像學檢查、實驗室檢查、穿刺活檢、腹腔鏡檢查為現階段臨床常用肝硬化診斷標準，但單純采用實驗室檢查、影像學檢查無法對患者做出準確評估，且漏診率較高[2]。穿刺活檢、腹腔鏡檢查具有較高的準確率，但由于檢查為有創，故患者接受度不高[3]。因此尋求一種簡單、準確的檢測方式，早期鑒別肝硬化，對臨床早期介入干預，控制病情，改善預后有積極意義。

本研究通過檢測肝硬化患者及健康體檢者凝血因子、網織紅細胞參數、肝功能指標發現，觀察組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標高于對照組，可見肝硬化患者PT、TT、AST、GGT、RET、HFR表達水平較高。凝血因子大多在肝臟中合成，肝硬化可造成患者凝血因子合成減少，導致凝血功能障礙，使凝血時間增長，PT、TT為凝血功能常用指標，故PT、TT可用于作為肝硬化檢測的指標；隨著肝硬化加重，肝臟儲備功能逐漸減弱，肝臟異常情況也逐漸嚴重，造成AST、GGT等肝功能指標含量增加；肝硬化會引發脾阻性充血，造成大量紅細胞在脾竇淤積進而發生溶血，導致網織紅細胞參數出現異常，HFR、RET為網織紅細胞參數常見指標，對患者肝硬化診斷具有重要意義[4][5][6]。本研究結果顯示，聯合組靈敏度、特異度、準確度均高于凝血指標檢測、肝功能指標檢測、網織紅細胞參數檢測單一檢測（P＜0.05），可見通過凝血指標檢測、肝功能指標檢測、網織紅細胞參數聯合診斷可提高準確度、靈敏度、特異度，具有較高的診斷價值，有助于臨床早期介入干預，控制病情，提高治療效果，為預后評估提供可靠依據。

綜上所述，凝血指標、網織紅細胞參數、肝功能指標在肝硬化患者中異常高表達，具有較高的診斷價值，可為臨床早期進行針對性治療提供相關數據支持。