自擬和胃萎平方對慢性萎縮性胃炎老年患者胃功能及病理改變的影響

河南省周口市中醫院（466000）楊紹樺 楊鐙魁

慢性萎縮性胃炎（CAG）是由多種致病因素造成的消化系統慢性疾病，長期的慢性刺激易致胃黏膜固有腺萎縮，致胃蛋白酶及胃分泌功能降低，胃部功能下降。該病根據萎縮程度可分為輕度、中度、重度慢性萎縮性胃炎。現臨床多采用抗生素、免疫抑制劑常規對癥治療，因治療周期較長，部分患者服藥后出現耐藥性。本研究在西醫常規治療的基礎上給予患者自擬和胃萎平方，并觀察對胃功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院我科2017年10月～2020年6月期間收治的128例CAG患者作為研究對象，根據入院順序的先后將其分為觀察組和對照組。觀察組患者64例，男38例，女26例；年齡29～62歲，平均（47.62±5.84）歲；病程1～9年，平均（4.36±2.16）年。對照組患者64例，男37例，女27例；年齡28～61歲，（48.25±5.42）歲；病程1～11年，平均（4.52±2.23）年。兩組CAG患者一般資料比較，無意義（P＞0.05），研究可比。

入組標準：兩組患者均符合中西醫CAG診斷標準[1]；28歲≤年齡≤62歲；患者及家屬同意；近30d未接受其他方案治療。篩除標準：心肺、免疫等功能嚴重缺陷患者；合并胃腸道疾病患者；精神病、癲癇等難以配合治療患者；妊娠期及哺乳期患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抑制胃酸、胃黏膜保護等基礎治療。對照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片（規格：5mg×24）5mg/次，3次/d。觀察組患者在此基礎上給予自擬和胃萎平方，湯方組成：北沙參30g、白芍15g、茯苓15g、玉竹15g、赤芍15g、炒白術15g、石斛15g、郁金10g、佛手10g。水煎服，2次/劑，1劑/d。兩組患者均連續治療90d，對比其治療效果。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[2]：痊愈：臨床癥狀及體征均消失，胃黏膜功能恢復正常；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，胃黏膜功能有較大改善；有效：臨床癥狀、體征、胃黏膜功能較治療前有所改善；無效：臨床癥狀、體征、胃黏膜功能較治療前無改善或有所加重。總有效=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。②胃功能指標：于治療前、治療90d后，采用胃腸電圖儀（南京寬誠科技有限公司）檢測胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）等胃功能指標。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件對本研究數據進行處理，胃功能指標等計量資料以（±s）表示，數據分析采用t檢驗；計數資料n（%）采用χ2檢驗組間對比。P＜0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組共64例，痊愈17例、顯效28例、有效15例、無效4例，總有效60例，總有效率93.75%；對照組組共64例，痊愈14例、顯效20例、有效16例、無效14例，總有效50例，總有效率78.13%。觀察組總有效率大于對照組（93.75%＞78.13%，χ2=6.465），差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃功能指標比較 治療90d后，觀察組患者PGⅠ、PGⅡ、MTL、GAS水平均大于對照組，差異明顯（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者胃功能指標比較(±s)

附表 兩組患者胃功能指標比較(±s)

注：組內治療前后對比，*P＜0.05。

胃功能指標 干預時間 觀察組（n=64） 對照組（n=64） t P PGⅠ[ρ/(μg·L-1)]治療前 14.18±2.16 14.23±2.08 0.133 ＞0.05治療90d 15.49±2.37* 14.72±2.29* 1.869 ＜0.05 MTL（pg/mL） 治療前 154.69±20.69 155.06±20.57 0.102 ＞0.05治療90d 209.56±21.69* 181.16±21.54* 7.433 ＜0.05 GAS（ng/L） 治療前 64.38±11.19 64.29±11.82 0.044 ＞0.05治療90d 118.28±14.58* 86.26±12.69* 13.253 ＜0.05治療前 71.58±11.26 70.69±11.02 0.452 ＞0.05治療90d 114.72±15.68* 92.47±14.39* 8.364 ＜0.05 PGⅡ[ρ/(μg·L-1)]

3 討論

中醫學因為該病屬“胃痛”“嘈雜”等范疇，病位在胃，病證為噯氣、痞滿等。《脾胃論》曰：“脾胃不足，皆為血病。”故治療該病應用疏通氣血、通利胃腑類藥物治療。現臨床常以抗生素、免疫抑制劑治療CAG，但該類藥物治療周期較長，長期抗生素的服用易產生耐藥性[3]，影響患者病情，療效欠佳。本院在西醫平衡胃酸、保護胃黏膜等常規治療的基礎上，給予自擬和胃萎平方治療。

CAG病情較長，胃腑受損，久病則虛，致脾胃皆虛，氣血運行無力、水谷運化功能下降。故治療該病的關鍵應為補脾益氣、理氣和胃、益氣健脾，使胃腸功能得以恢復；同時應加以活血通絡、祛瘀類藥物，進而祛除外邪。本研究結果發現，觀察組總有效率大于對照組，說明自擬和胃萎平方能有效提高CAG患者臨床療效，優于西醫常規治療。《本草》曰[4]“北沙參治一切陰虛火炎之癥”，北沙參有補脾養陰、養胃生津之效，為君藥；炒白術健脾益氣，津液缺失者加以石斛、玉竹起生津潤燥之效，茯苓健脾養胃，共為臣藥；赤芍、白芍活血通絡，為佐藥；郁金、佛手調和諸藥，為使藥。諸藥并行，共起養陰益氣、疏血化淤之效。枸櫞酸莫沙必利片是一種胃腸道消化促力劑，能激動消化道黏膜受體，促進乙酰膽堿釋放，進而產生促消化動力。在西醫常規治療的基礎上加用和胃萎平方，促胃腸道消化的同時養陰益氣，加強胃部功能恢復，提高治療效果。

本研究結果發現，觀察組患者PGⅠ、PGⅡ、MTL、GAS水平均大于對照組，說明自擬和胃萎平方能有效改善CAG患者胃功能及病理情況。現代藥理研究表明[5]，北沙參提取物歐千胡內脂能夠抑制巨噬細胞的蛋白表達，進而降低丙二醇、過氧氫化酶濃度，進而減輕胃部慢性炎癥損傷，改善患者胃功能。此外北沙參二氯甲烷提取物，能夠抑制TPA誘導的炎癥反應，減少患者炎性因子的釋放，緩解胃部炎癥，進而改善患者胃功能。櫞酸莫沙必利片在增強胃腸道運動的同時，不影響胃酸的釋放，能較好地增強患者胃腸道消化功能，進而改善患者胃功能。在常規治療的基礎上給予患者和胃萎平方，在加強胃腸道消化功能的同時抑制炎癥因子分泌，更好地改善胃功能。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上加用自擬和胃萎平方，能夠通過促進乙酰膽堿釋放及養陰益氣，增強臨床療效；通過對炎性因子的抑制，改善患者胃功能。