穴位針灸聯合痰熱清注射液靜滴在重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染患者中的應用觀察

河南省固始縣中醫院（465200）時峰

重型顱腦損傷（Severe craniocerebral injury，SCCI）多伴有呼吸障礙，是造成患者死亡的重要原因之一，因此保持呼吸道通暢，及時切開氣管是搶救成功關鍵，但術后常并發肺部感染[1]。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“位居高位，內涵腦髓如蓋，以統全體者也”，針灸療法可緩解腦血管痙攣，改善腦細胞代謝，恢復腦血管機制。基于此，本研究探討穴位針灸聯合痰熱清注射液對SCCI氣管切開術后的肺部感染情況、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等方面的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的SCCI氣管切開術后肺部感染患者43例（2018年5月～2020年5月），按照治療方案分組，將采用痰熱清注射液的20例作為常規組，將采用穴位針灸聯合痰熱清注射液的23例作為聯合組。常規組男12例，女8例；年齡19～65歲，平均（40.18±10.12）歲；入院至氣管切開平均時間1～3d，平均（2.10±0.32）d。聯合組男14例，女9例；年齡20～68歲，平均（42.58±9.38）歲；入院至氣管切開平均時間1～3d，平均（2.04±0.28）d，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入：符合《中醫病證診斷療效標準》[2]診斷標準；格拉斯哥昏迷量表（GCS）≤8分；經X線、CT、細菌培養證實肺部感染。②排除：肝、腎、心、肺等臟器功能不全者；精神疾病患者。

1.3 方法 給予常規治療：調節電解質、神經營養、改善循環等。

1.3.1 常規組 將20ml痰熱清注射液加入至250ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 聯合組 在常規組基礎上給予穴位針灸治療，取豐隆穴、列缺穴、巨闕穴、中脘穴、孔最穴、內關穴、陰陵泉穴、公孫穴等，治療時每穴留針20min，1次/d，兩組均治療14d。

1.4 評估標準 顯效：血常規檢查中性粒細胞百分比、白細胞計數及其他炎性指標恢復正常，胸部X線檢查炎癥陰影消失；有效：血常規檢查中性粒細胞百分比、白細胞計數及其他炎性指標部分恢復正常，胸部X線檢查炎癥陰影明顯減少；無效：未達至上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②兩組肺部感染情況（感染控制時間、重癥監護時間）。③兩組治療前、治療第1d、7d、14d C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）變化情況。分別于治療前后抽取患者靜脈血3ml，采用羅氏全自動免疫分析儀檢測血清PCT，全自動生化分析儀免疫比濁法檢測血清CRP。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（肺部感染情況、CRP、PCT變化情況）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（療效）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯合組總有效率91.30%，高于常規組的65.00%（P＜0.05）。

2.2 肺部感染情況 聯合組感染控制時間（6.58±1.28）d、重癥監護時間（8.64±2.31）d，短于常規組的（9.56±1.54）d、（11.29±2.86）d（P＜0.05）。

2.3 CRP、PCT變化情況 兩組治療前CRP、PCT與治療第1d CRP比較，差異不顯著（P＞0.05）；聯合組CRP治療第7d、14d與PCT第1d、7d、14d均低于常規組（P＜0.05），見附表。

附表 CRP、PCT變化情況（±s）

附表 CRP、PCT變化情況（±s）

C R P（m g·L-1） P C T（n g·L-1）治療前 第1 d 第7 d 第1 4 d 治療前 第1 d 第7 d 第1 4 d組別 例數聯合組 2 3 8 1.6 9±1 6.2 8 7 8.2 6±1 5.2 3 3 0.5 2±8.5 7 8.5 3±2.1 0 6.5 8±1.2 5 4.7 9±0.7 6 2.1 2±0.3 4 0.7 6±0.0 8常規組 2 0 8 2.1 6±1 5.1 4 7 9.2 1±1 4.8 6 6 0.3 2±9.1 2 3 0.2 8±2.5 4 6.8 5±1.1 3 5.8 6±0.8 5 3.5 3±0.4 2 2.0 5±0.1 0 t 0.0 9 8 0.2 0 6 1 1.0 3 9 3 0.7 3 8 0.7 3 8 4.3 2 3 1 2.1 6 3 4 6.9 7 3 P 0.9 2 3 0.8 3 8 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 0.4 6 5 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 討論

研究表明，SCCI患者6個月內行氣管切開術病死率約為58%，未進行氣管切開術患者病死率約為65%，伴隨氣管切開后可增加肺部感染幾率甚至影響患者生命安全[3]。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于常規組（P＜0.05），表明針灸聯合痰熱清注射液治療效果顯著，痰熱清注射液由熊膽粉、山羊角等組成，具有解毒、清熱、抗感染功效，并且可有效作用于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體，緩解因病原體感染所產生的發熱反應。依據周德安針灸治療痰證經驗，祛痰基本穴位為中脘穴、豐隆穴、公孫穴、內關穴、列缺穴，《醫學綱目》云：“諸痰為病，頭風喘嗽，一切痰飲，取中脘、豐隆”[4]。豐隆為足陽明胃經的絡穴，別走足太陰脾經，化痰作用顯著；中脘為胃經之募穴，八會穴之腑會；脾為生痰之源，故取足太陰脾經絡穴公孫配合內關以健脾除濕，另因肺為諸痰之器，主一身之氣，故取手太陰肺經絡穴列缺理氣化痰，五穴合用，共奏培土健中、健脾益氣之功效。此外，中脘等穴位進行針灸治療可改善患者消化吸收功能，研究表明，胃腸道即為消化器官、亦為免疫器官，穴位針灸可降低肺氣道阻力，改善肺通氣量，利于痰液咳出，同時加之痰熱清注射液，療效顯著[5]。本文得出，聯合組感染控制時間、重癥監護時間短于常規組（P＜0.05），表明二者聯合可縮短SCCI感染控制時間及重癥監護時間，加速患者康復。血清PCT是近期臨床確認的新型炎性因子，在肺部感染等相關疾病中具有重要應用價值，可通過其水平高低判斷肺部感染嚴重程度及類型，并可全面、有效評估危重癥感染患者預后情況[6]。CRP為環狀五聚體蛋白，在健康機體血液中含量極低，是各種感染、損傷及炎癥刺激急性期產物，其水平升高預示著炎癥及組織損傷出現，并與炎癥及損傷密切相關。本研究結果顯示，聯合組CRP第7d、14d與PCT第1d、7d、14d均低于常規組（P＜0.05）。此外，本研究結果還顯示，兩組治療前CRP、PCT與治療第1d CRP比較，差異不顯著（P＞0.05），可能由于針灸聯合痰熱清注射液尚未使用或未完全發揮作用。

綜上所述，穴位針灸聯合痰熱清注射液可有效縮短SCCI患者肺部感染控制時間，促進患者快速康復，有效控制肺部炎癥，療效顯著。