預防性兒童保健工作對兒童社會心理問題的影響研究

長春市婦幼保健計劃生育服務中心 吉林 長春 130000

1 引言

心理社會問題，如行為、情感和教育問題，在兒童中非常普遍，會嚴重影響日常行為，但只有少數有這種問題的兒童得到心理保健。在一項對2000多名荷蘭兒童進行的研究中，只有13%的有行為和情緒問題的兒童在評估前一年接受過心理健康服務。因此，預防性兒童保健工作迫在眉睫，急需深入開展。

2 方法

預防性兒童保健是早期發現兒童社會心理問題的最重要的服務之一。這種預防性保健由從事預防性兒童保健服務的醫生和護士(兒童保健專業人員)提供給適齡兒童。這些評估包括一般體檢，包括一些標準化的篩查程序，以及與患者或年齡較大的兒童就他們的身體和心理問題進行面談。評估大約需要10分鐘。在評估結束時，服務中心會決定是否需要咨詢、跟進或轉診。最初，預防性兒童保健的主要作用僅限于預防身體狀況。最近，它的重點已經轉移到心理健康。關于兒童保健在發現兒童社會心理問題方面的有效性，以及在保健服務方面的作用，相關研究甚少。本研究的目的是首先評估慢性阻塞性肺病患者在一般人群中識別和處理5至9歲兒童社會心理問題的程度。其次，評估哪些兒童因素與慢性阻塞性肺病患者的社會心理問題識別相關，以及與他們轉診進行進一步評估和治療相關。

首先，我們調查了慢性阻塞性肺病患者所發現的社會心理問題的患病率。其次，我們分析了服務中心所采用的管理策略，以及與問題嚴重性的關系。我們使用x2檢驗來確定分類數據分布之間差異的統計顯著性。然后，我們通過單變量和多變量logistic回歸分析，評估哪些兒童因素與兒童保健的社會心理問題識別相關。

3 結果

3.1 問題識別 在25%的兒童中，服務中心發現了1個或更多的社會心理問題。在52%的病例中，問題的嚴重程度被評定為輕度，37%為中度，11%為重度。在研究期間，有12%的兒童接受了心理健康專家的社會心理問題治療，8%的兒童接受了其他醫學專家的治療，3%的兒童接受了其他專業人員的治療。

3.2 管理策略 85%的未接受治療的兒童有明確的社會心理問題。采用了多種管理策略：建議或再評估(62%)；咨詢學校、同事或官方機構(45%)；轉介其他專業人員(21%)；跟進(19%)。

根據服務中心評定的問題嚴重程度，管理策略有所不同。在社會心理問題被評定為中度或重度的兒童中，隨訪、咨詢和轉診更為頻繁。所有有嚴重社會心理問題但未采取任何行動的兒童(6%)在評估時已經由醫學或非醫學專業人員進行治療。

3.3 與問題相關的兒童因素 在未接受治療的兒童中，8%的問題評分在臨床范圍內。通過獲取相關數據，問題總分在正常和臨床范圍內的未接受治療的兒童被確定為有心理社會問題。問題總分在臨床范圍內(以90%為界)的57%的兒童中發現了社會心理問題。問題總分在正常范圍內的兒童中，21%被發現了社會心理問題。這些問題的評分為輕度的占61%，中度的占33%，重度的占6%；兒童問題在總問題評分的臨床范圍內的評分為輕度的占36%，中度的占48%，重度的占16%。47%的問題總分在臨床范圍內的兒童沒有采取任何行動；在93%的病例中沒有發現任何心理社會問題。總分在臨床范圍內(17%)的兒童轉診到其他專業人員的可能性是正常范圍內(4%)的兒童的4倍。

從事預防性兒童保健工作的醫生和護士發現，在調研5歲至9歲兒童中，有四分之一的兒童存在社會心理問題。嚴重程度以輕中度為主。服務中心對大部分經確定的心理問題采取行動，主要是向家長提供意見，或咨詢學校或其同事。根據問題總分，父母報告有嚴重問題行為的兒童發現社會心理問題和隨后轉診的可能性高出6倍。

4 結語

服務中心在一些群體中發現社會心理問題的頻率相對較高：年幼兒童、父母受教育程度低的兒童、單親兒童、父母未就業的兒童和生活在高度城市化地區的兒童。相比之下，單親家庭的獨生子女頻率最高。服務中心人員經常發現學齡兒童的社會心理問題，并采取相應措施。篩查社會心理問題可能是減少這些問題的一個有效的選擇，但應加強準確的識別。