醫療保險與醫療救助一體化建設研究

蔣小紅

安徽省馬鞍山市當涂縣醫保局 安徽 馬鞍山243100

自2012年以來,我國務院與政府有關部門多次下發相關文件,就“醫療救助制度全面展開”、“醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接”等進行明確規定與解釋,不斷加強醫療保險與醫療救助的融合推動力度,致力于搭建一體化模式。經過較長時間的努力,我國在醫療保險與醫療救助一體化建設過程中初步取得一定成果,促使醫療保險與醫療救助緊密相連,但是其仍然存在一些問題,不利于深化發展一體化建設,比如:傳統思想阻礙、二元戶籍制約、基礎設施落后。建議從多個角度入手,提出針對問題的解決措施,做好城鄉醫療救助與居民保險保障、銜接工作,做好一體化建設與監督工作,為我國人民基本醫療權益的實現提供有力支持[1]。

一、醫療保險與醫療救助一體化建設現狀

自2012年以來,我國各地區紛紛開展醫療救助與基本醫療保險的融合推進工作,紛紛建立二者對接試點。根據“華經產業研究院”發表的《2019年全國各地區直接醫療救助人數統計》研究,可以發現,我國全國直接醫療救助人數在2019年達到了7050.26萬人次,相較于上一年增長1689.25萬人次,同比提升31.51%。在全國直接醫療救助人數中,位列前三的分別是江蘇省、浙江省與重慶省,安徽省位列全國第五名,僅次于福建省,2019年全年參與直接醫療救助的人數為386.5 萬人次。由此可見,越來越多的人了解醫療救助,通過醫療救助獲得醫療衛生社會保障,也側面體現出我國醫療保險與醫療救助一體化建設初步取得一定成效。

現如今一體化建設體系中針對城鄉居民的扶持救助分為以下幾種形式:

第一,保費補助。針對城鄉低保人員、重度殘疾人等救助對象,按照有關規定,在免繳個人醫療保險費用的基礎上,根據地區財政情況對其其他醫療保險費用進行補助。

第二,實施醫療救助。針對低保、特困供養人員,在免收取其定點醫院診療費的基礎上,針對其看病問診過程所產生的實際費用,按照“＜1000元全部自付費用;1000-2000 元之間控制救助比例為85%;針對累計費用超過基本醫療保險基金結算支付上限的自付費用,按照95%的比例進行救助;若為符合大病保險情況,在6000元以上,則按照70%-85%的比例進行救助?！边@一標準進行醫療救助,實時解決人民的醫療就醫需求。

第三,專項救助。針對低收入人群,在大病保險補償的基礎上,針對其補償費用與自費費用之間的比例進行救助,若比例不足75%則按照社會醫療救助資金情況,補足到自負費用的75%。

二、醫療保險與醫療救助一體化建設的問題

結合上述內容可以發現,我國醫療保險與醫療救助一體化建設已經發展到一定階段,各地區紛紛取得良好的一體化建設成果,且形成多種模式的醫療保險與醫療救助一體化救助方式,為地區人民提供了良好的就醫保障[2]。但是在實際實施的過程中,由于受到多種外界因素影響,仍然存在一些問題,具體如下。

(一)傳統思想阻礙。結合實際情況可以發現,一些地區人民對于“一體化”的認知程度不足,對新農合的認知要遠高于對醫療救助的認知,尤其是一些貧困家庭、特困家庭,其思想認知能夠直接限制對我國政府提出的各項醫療保險與醫療救助有效銜接對策的了解,從而影響其能夠獲得的基礎醫療服務水平。一般情況下,農村五保戶和貧困戶更加關注新農合制度,而非五保戶和貧困戶則不會頻繁接觸到醫療救助范疇,導致其對于兩種制度的認知產生較大差異,不能夠透徹理解“醫療保險與醫療救助一體化”相關制度的內容,導致其對于這方面的救助存在抵觸心理,不利于推進一體化建設進程[3]。

(二)二元戶籍制約。二元制戶籍制度是新中國成立初期,為了便于統計與管理提出的系統戶籍制度,就是指從法律角度入手,明確劃分農業戶口和非農戶口的戶籍制度類型。這一制度具有濃厚的時代色彩,是符合當時社會環境與經濟發展情況的,但是隨著我國社會經濟的快速發展、社會保障體系的逐漸完善與發展,這種戶籍制度逐漸顯露出不足之處,比如:貧富差距、城鄉差距、地區差距等,導致不同戶籍人群在享受社會福利與醫療保障方面存在差異。這種情況直接影響了我國醫療保險與醫療救助的有機融合,不利于提出統一的醫療保險救助融合標準與方法。

(三)基礎設施落后。結合地區實際情況可以發現,限制各地區醫療保險與醫療救助一體化建設進程的不僅是戶籍元素與人民認識元素,更主要的是地區醫療衛生服務基礎設施的建設水平因素。不同地區之間的經濟發展差距較大,一些地區農村醫療設施建設水平較低,出現藥品種類不全、缺乏基礎醫療設施與人才的情況,農村人民在接受醫療救助時會優先選擇就近的醫療點治療,若仍舊無法痊愈再去附近的鄉鎮醫院、城市大醫院,這種情況導致農村人員接受醫療保險與救助時仍需要花費較多的時間與金錢,為農村人員增加額外負擔,導致該地區的一體化建設進程緩慢[4]。

三、醫療保險與醫療救助一體化建設的對策

(一)改革二元戶籍制度。要想進一步推進醫療保險與醫療救助一體化建設,建議要加強對二元戶籍制度的改革與優化,盡可能地突破城鄉居民之間的無形屏障,加強雙方流通,從而逐漸縮減城鄉差距,縮減城鄉人民在享受醫療保險與醫療救助幫扶方面的差距,真正意義上開展醫療保險與醫療救助的銜接一體化建設。在實際過程中,各地區可以根據自身實際情況,鼓勵農民進城的基礎上,提出“帶產權進城”、“帶產權參加社?！辈呗?不以喪失承包地為進城前提,從而加強城鄉人民的自由流動,縮減二者之間的差距,逐漸推廣住一元化管理,為一體化建設提供基礎條件[5]。

(二)加強相關財政投入。要想進一步推進醫療保險與醫療救助一體化建設,建議要加強財政投入力度,加大財政投資的分配與配置,同時拓展醫療保險與救助有機融合的資金籌劃渠道,不以財政投入為唯一經濟支撐。建議要制定完善的醫療保險與醫療救助一體化建設制度、財政投入比例規范、救助資金統籌籌資規范等,積極拓展醫療救助籌資范圍,結合醫療救助體制開展慈善救助、社會捐贈,形成結構合理的一體化模式,充分發揮財政投入的“兜底”作用,為擴大醫療保險與救助范圍提供支持[6]。

(三)穩步推進保險整合。要想進一步推進醫療保險與醫療救助一體化建設,建議穩步、有序推進保險整合。在這一過程中,要從人民群眾的思想認知入手,加大宣傳力度,設置各地區、村鎮的“醫療保險與醫療救助一體化”的宣傳辦公室,積極拓展宣傳渠道,定期在直播平臺、互聯網網站、電視媒體、村鎮廣播、集中講解、專家講座等渠道深入講解“一體化模式”的內涵與救助范圍;還需要對比分析新農合與醫療救助之間的聯系與差異,改變人民群眾的傳統思想,促使其更積極主動接受“一體化模式”下的醫療救助與幫扶。此外,要制定有序的一體化建設方案,分別從管理部門、醫療保障待遇享受等層面入手,推動一體化建設,逐漸實現醫療救助與醫療保險的有效銜接與整合[7]。

結語

綜上所述,我國政府大力發展基層醫療保障體系,致力于為我國人民提供一個健全、完善醫療救助保障一體化體系,目的是維護人民的基礎醫療權利,解決人民群眾看病難的問題,提升人民群眾幸福感,營造和諧社。在實際過程中,醫療保障與醫療救助一體化建設仍然存在一些問題,建議要針對“二元制戶籍”、“財政投入”、“保險與救助的有機融合”等方面問題,加強戶籍改革力度,改善城鄉居民的醫療保障享受差異;還需要加大財政投入力度,加強財政資金的優化配置,提升政府投入的一體化資金利用率。此外,建議要腳踏實地,一步步解決現實問題,有計劃的推進醫療保險與醫療救助的一體化建設與發展。