變革時期公立醫院高質量發展的道與術

文/本刊記者 劉文生

公立醫院高質量發展要做好加強資源布局、保障質量安全、持續改善服務、堅持提升管理、堅持以評促建等工作。

公立醫院缺乏居安思危的憂患意識，關乎醫院長遠發展的深層次改革舉措一直未能有效推進和突破；在新的經濟形勢和政策下，財務運行壓力巨大，業務增長進入平臺期，缺乏新的增長點；當前醫院高質量發展面臨規模收益下降、運行效率有待提升、學科發展不平衡、資源配置效率需要改進等難題。

以上觀點出自5月14日—15日在南昌舉行的“迎接建黨百年 傳承紅色基因——中國醫院高質量發展論壇”。公立醫院高質量發展方向明確：發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，但不同地域、不同級別醫院所面臨的形勢、困境各不相同，實現發展目標的方法和路徑也各不相同。

李敏華 黨委副書記、工會主席南昌大學第一附屬醫院

曾元臨 副院長南昌大學第一附屬醫院

基于此，來自衛生健康部門和國內頂級醫院的領導、管理者齊聚英雄城南昌，就新時期公立醫院高質量發展的形勢和趨勢展開廣泛討論與分析。論壇由《中國醫院院長》雜志和南昌大學第一附屬醫院主辦、鄭州安圖生物和南昌匯雄科技支持。

何為高質量發展

5月15日上午的論壇中，專家、管理者從政策、理論和實踐層面分析了高質量發展的現狀和趨勢。論壇由南昌大學第一附屬醫院黨委副書記、工會主席李敏華和副院長曾元臨主持。

國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅在論壇中介紹，近年來，國家層面從優化資源布局、加強質量管理、推動專科建設、加強文化建設等四個方面推進公立醫院高質量發展。以資源布局為例，“十三五”時期國家投入近75億元，支持1500余個重點專科建設，推進國家醫學中心和國家區域醫療中心建設，增加優質資源總量。同時，通過健康扶貧、援疆援藏及醫聯體建設、縣醫院能力提升等促進優質資源下沉。

一系列舉措之下，我國醫療衛生服務體系發展取得顯著成效，如醫療資源供給持續增加、醫療服務效率持續提升、醫療技術能力不斷提升、部分專科醫療質量提升、重點病種和重點手術死亡率下降、臨床合理用藥水平不斷提升、住院死亡率持續下降、重大事件醫療救治保障能力明顯提升。

但同時，也存在醫療服務供給不平衡不充分等問題。資源總量相對不足，質量有待提高；資源布局結構不合理，影響公平與效率；服務體系碎片化的問題比較突出；公立醫院改革還不到位，科學的補償機制尚未建立；公共衛生醫療服務體系和能力建設尤其薄弱。

郭燕紅指出，未來公立醫院高質量發展要做好加強資源布局、保障質量安全、持續改善服務、堅持提升管理、堅持以評促建、堅持黨建引領、加大政策保障七方面工作。

郭燕紅 監察專員國家衛生健康委醫政醫管局

以加強資源布局為例，未來國家將重點支持建設國家醫學中心、國家區域醫療中心和國家臨床重點專科群；規劃建設省級醫療中心和省域內區域醫療中心；組建由綜合實力強的公立醫院牽頭，網格內其他各級各類公立醫院和社區衛生服務機構等參加的緊密型城市醫療集團；組建以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。

國務院參事、中國醫學科學院 北京協和醫學院衛生健康管理政策學院執行院長劉遠立以《論醫療衛生高質量發展》為題，分享了他對高質量發展的理解。他認為，醫療衛生行業需要回答好3個主題：為何高質量、何為高質量、如何高質量。

劉遠立 執行院長中國醫學科學院 北京協和醫學院衛生健康管理政策學院

“當前經濟社會正從工業文明邁向生態文明，強調環境友好和健康友好。衛生健康領域高質量發展，就是強調以人民健康為中心。”劉遠立說，當前人民群眾對醫療服務的需求已經發生重大變化，從過去的看得上病、看得起病轉變為看得好病，這要求醫院在技術上精益求精、服務上無微不至。

他進一步指出，當前高質量醫院所需要的核心能力是學科能力（臨床專科群、研究與轉化）、服務能力（信息化、多學科診療中心）和管理能力（制度、決策、考核、文化）。而高質量發展道路上的最大系統障礙是碎片化，缺乏協同、信息孤島、服務孤島等將帶來醫療差錯和醫患糾紛，這需要管理者高度重視。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院連續兩次“國考”排名全國第11位，該院黨委書記劉利民從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度4個維度分享了相關經驗。雖然國家層面不再提倡JCI，但作為國內唯一一家4次通過JCI認證的公立醫院，JCI帶來的環境改進、流程設計及質量和安全理念、IT新技術的運用、執業人員的資質和權限管理等，卻永遠留在了邵逸夫醫院，成為醫院發展的不竭動力。

劉利民 黨委書記浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

劉利民講到一個例子。2000年夏天，邵逸夫先生到邵逸夫醫院視察，很關心員工的生活，主動提出去員工家里看一看。在一位員工家里，邵逸夫先生詢問其生活，當打開冰箱看到塞滿的肉類和蔬菜時，他笑了。他從員工身上看到了醫院的發展。這是邵逸夫醫院以員工為主體的縮影。“沒有滿意的員工就沒有滿意的患者。”劉利民分享了醫院關愛員工和患者的系列舉措。

他最后表示，“邵醫模式”成功的秘訣是安全的文化與意識、質量持續改進及創新的理念與技術。安全、質量、創新三駕馬車拉動醫院走到今天。

中日友好醫院副院長彭明強從主診醫師負責制建設、高水平學科建設、遠程醫療與智慧醫院建設等方面，介紹了現代管理體系下的醫院高質量發展。

中日友好醫院2015年啟動了主診醫師負責制，數年來該制度逐步走向常態化、精細化、系統化。“主診醫師擁有最終的醫療決定權，并對醫療、教學中出現的所有問題把關。”彭明強表示，明確主診醫師的醫療責任主體是這項制度的核心。為配合主診醫師負責制的實施，醫院全院推行全面質量管理、全院床位統一調配、護理垂直管理及績效改革，最終這一制度促進了醫院管理的整體飛躍。

彭明強 副院長中日友好醫院

高水平學科建設方面，醫院一方面成立呼吸專科醫聯體，成立3年多來，已覆蓋31個省區市541家醫院，在雙向轉診、遠程會診、專業培訓班、遠程培訓、人員進修、科研合作等方面開展了大量工作；另一方面成立肺栓塞與肺血管病防治、慢阻肺體外呼吸循環支持中心、肺癌專病醫聯體、戒煙聯盟等專病協作組，進一步加強臨床、科研、人才培養方面的合作。

作為國家衛生健康委遠程醫療管理培訓中心、國家遠程醫療與互聯網醫學中心，中日友好醫院已搭建起覆蓋全國31省區市、2700+醫院的遠程醫療網絡。近兩年開展遠程會診10265例，轉診疑難病例225例。

南昌大學第一附屬醫院副院長樂愛平代表院長張偉做了題為《新形勢下公立醫院高質量發展實踐》的報告。他從國家級學科及基地、臨床教育、科研平臺、信息化建設等方面介紹了醫院實踐，并分享了醫院新時期“3558發展模式”。該模式是指堅持“創新發展、產學研用融合、學科特區”三大戰略，“忠誠、創新、擔當、服務、過硬”五大要求，走“人才強院、科教興院、學科立院、文化塑院、改革治院”五大發展方向，實現“建設結構合理的人才隊伍、謀劃特質引領的學科發展、打造優質高效的醫療服務、布局融合發展的醫學教育、引領高效協同的科技創新、統領提質增效的運營管理、開展醫防協同的公衛建設、推進強基固本的黨建工作”八大任務。

樂愛平 副院長南昌大學第一附屬醫院

近年來，南昌大學第一附屬醫院高質量發展成效顯著。連續6年進入復旦版中國醫院百強排行榜；科研學術水平位居全國第55位；在國務院三級公立醫院績效考核位列全國第22名，連續兩年進入全國前30名；先后27個學科進入中科院臨床醫學二級學科科技量值排名百強；在首屆教育部及國家衛生健康委所屬高校附屬醫院臨床教育質量評價中排名第20。

管理驅動高質量發展

5月15日下午的“支付變革：醫院精益管理升維與突圍”論壇中，管理者圍繞醫院精細化管理與發展分享了各自經驗。論壇由南昌大學第一附屬醫院副院長陳志平和《中國醫院院長》雜志常務副社長張智慧主持。

陳志平 副院長南昌大學第一附屬醫院

張智慧 常務副社長《中國醫院院長》雜志

首都醫科大學附屬北京胸科醫院院長李曉北做了題為《現代醫院的“智慧”之路》的主題演講。他從智慧管理、智慧醫療、智慧護理、智慧服務4個方面，對智慧醫院建設做了分析。

智慧管理方面，醫院在大數據技術支撐下，實現物流全流程追溯、資產全生命周期管理、財務業務一體化聯動；智慧醫療方面，醫院通過整合醫療數據減少醫療差錯，通過建立決策模型實現智能化診療決策，通過語音識別及移動醫療提高診療效率；智慧護理方面，則通過物聯網傳感和無線通信技術提升護理效率，通過芯片腕帶+物聯網技術，降低醫療風險；智慧服務方面，則主要通過預約診療、候診提醒、院內導航、檢查檢驗結果查詢、劃價繳費、健康教育來體現。

“互聯網、物聯網技術使醫療服務流程更便捷、更高效。”李曉北說。他還就智慧藥房建設、醫療設備的智慧管理做了具體介紹。全自動藥房管理系統、智能藥品管理系統、全供應鏈耗材閉環管理系統、靜脈藥品配置管理系統、發熱門診智能藥房、藥品運輸機器人等構成了智慧方藥。目前，智慧藥房已實現各種規格針劑的按支管理，精準管控每支藥品的效期和批號。面對醫療設備管理的痛點，醫院多端協同，實現對設備的全生命周期管理和醫療設備的在線監測。

李曉北 院長首都醫科大學附屬北京胸科醫院

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長王育圍繞公立醫院轉型發展的實踐和思考做了分享。近年來，仁濟醫院大力推進學科建設和人才培養，發展核心關鍵技術，加強科研基地和平臺建設，以學科實力提升引領醫療結構優化，目前醫院重點病種、重點手術全市領先，日間醫療實踐全國領先。

王育對公立醫院面臨的形勢與壓力做了分析。她表示，公立醫院缺乏居安思危的憂患意識，關乎醫院長遠發展的深層次改革舉措一直未能有效推進和突破，業務增長進入平臺期，缺乏新的增長點；在新的經濟形勢和政策下，財務運行壓力巨大；聚焦嚴重影響人類健康的重大疾病、重點領域的臨床研究、轉化研究嚴重不足；人工智能、5G、大數據、新裝備等高科技理念與醫療技術的創新融合應用程度低、發展速度慢。

王育 副院長上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

她指出，未來醫院之間的競爭應回歸公立醫院本質：適度規模，強化學科，培養人才，服務患者，同時，更注重內部管理的科學有效，賦予“質量-安全、資源-效率、成本-效益”更大的權重。

中山大學腫瘤防治中心副院長彭望清帶來了專科醫院高質量發展的新思考。他介紹，中山大學腫瘤防治中心的目標是通過“三步走”進入世界頂尖腫瘤中心行列。目前，與國家頂級機構比，中山大學腫瘤防治中心還面臨諸多挑戰，包括人才資源總量不足，領軍人才缺乏；空間資源有限，研究體量受限；科技創新顯示度有待提高。

彭望清 副院長中山大學腫瘤防治中心

為此，“十四五”期間，醫院將以“四個面向”為指引，調整學科方向，包括以原始創新為導向開展科學前沿研究，以疾病為導向建設多癌種學科群；將加大基礎轉化研究平臺如華南腫瘤學國家重點實驗室的建設，建設前沿轉化研究、臨床應用研究、醫工結合等支撐平臺，布局申報國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心；將面向國際學術前沿，打造國際頂尖基礎研究團隊，面向國家重大需求，打造世界一流臨床研究團隊。

同時，醫院將“外引內培”打造人才聚集高地。包括立足學科發展，多舉措調整人才結構；創新人才評價機制，激發人才創新活力；鍛造優秀師資，拓展優質生源，創新培育體系。

內部管理方面，醫院將對標對表，提高醫療效率，實現內涵式發展。“與國內其他腫瘤專科醫院對比，我院單病種手術量不占優勢，未來將做大做強單病種專科品牌，同時積極調整亞專科結構，給予政策和資源支持，提高單位床位手術產出。”彭望清說。

中國工程院院士樊代明高屋建瓴，帶來了疫后醫學發展的思考。他強調了醫學知識論，并指出知識只有有機整合、合縱連橫才是力量。一個國家、一個相關專業專家的單打獨斗將不再起效，只有建立整合型的健康服務體系、醫學研究體系、醫學教育體系、醫療服務體系、醫學預防體系，才能應對接踵而來的醫學挑戰。

樊代明 院士中國工程院

他表示，醫學發展必須要轉向，要更多研究人體自然力、認識自然力、檢測自然力、呵護自然力、增強自然力，不斷推進整體整合醫學的發展。

青島大學附屬醫院常務副院長蔣光峰分享了醫院以管理體系創新驅動醫院高質量發展的經驗。他表示，當前醫院高質量發展面臨規模收益下降、運行效率有待提升、學科發展不平衡、資源配置效率需要改進等難題。為此，青島大學附屬醫院通過調結構、增效率、提質量、控成本促進醫院高質量發展，并通過高效的運營機制、精細化的運營流程、縱橫結合的運營項目管理、精細化的運營評價與考核體系等，構建起精細化運營管理體系。

蔣光峰 常務副院長青島大學附屬醫院

以運營機制建設為例，醫院明確醫院運營管理委員會、運營管理部、業務部門和行政后勤管理部門等在運營管理方面的工作職責和具體分工，按照逐級分解的原則，細化運營管理目標和任務，層層落實主體責任，并強化多部門運營協作機制，確保各項任務有效落實。醫院定期開展運營監控、執行檢查和分析評價，動態掌握和評價運營管理工作進展及實施效果，將運營效果和評價結果及時在醫院內部各個層面進行溝通反饋，實現橫縱雙向協作，院科兩級協同發展。

鄭州安圖生物工程股份有限公司精益管理項目負責人楊硯及臨床分子項目負責人李鵬就醫學實驗室精益化管理、全自動核酸檢測解決方案等進行了分享。

楊硯 精益管理項目負責人鄭州安圖生物工程股份有限公司

李鵬 臨床分子項目負責人鄭州安圖生物工程股份有限公司

5月14日下午的閉門會議中，國家衛生健康委醫院管理研究所評審專家與來自江西省各地的20余位醫院市縣級管理者共同就新版評審標準、DRG支付改革下的醫院發展與管理展開了深度探討。

會議結束后，管理者參觀了南昌大學第一附屬醫院象湖院區，零距離了解、感觸南大一附院的光榮歷史，領略其高質量發展風采。