可移動醫療設備管理新課題凸顯

文/本刊記者 黃柳

乘著大型高值設備管理升級、加碼的“東風”，可移動醫療設備的管理是否也將提檔升級？

資產管理無疑是醫院精細化管理中的重要內容。數據顯示，截至2015年底，江蘇省縣及縣以上公立醫院資產總值達1700億元左右，固定資產價值為596億元，其占到醫院總資產的35%。在介紹這一實際情況的同時，醫院管理專家們表示，傳統粗放的固定資產管理方式已經不能滿足現代醫院管理的需求。

大型醫療設備精細化管理勢在必行

疫情之前的2018—2019年，北京市一家專科特色突出的大型三甲綜合醫院就開始了醫療設備（以核磁MR、CT、DR、超聲4類設備為主）的管理系統升級，目標是建立覆蓋設備全生命周期的管理系統。

“從設備購買前的論證信息開始記錄，到設備被購置入院，這臺設備就有了一個ID，相當于它在院內的身份證，此后從安裝使用，到維護保養、維修，再到使用效率的監測等，所有的信息都被系統全程記錄，直至報廢。”承接該項目的供應商負責人張生（化名）如是介紹并告訴記者，近2～3年醫院普遍開始重視這項工作，他所在公司在近一年多時間已經在全國承接了100多家醫院的相關業務。

“大部分醫院這一塊的管理都有非常大的進步空間。”上述供應商負責人同時向記者表達他的“不可思議”，“我們的團隊在北京這家醫院入駐了7個月才完成了這4類設備的全面盤點，而最初來到醫院，設備、財務等相關科室匯總給我們的資料是40多份Excel表格，沒有大賬不說，表格和表格之間的信息銜接與關聯度也不夠。”

南方一家大型三甲醫院財務處負責人在接受記者相關主題的詢問時就委婉回應，稱醫院設備這塊的資產管理做得也不太好，“乏善可陳”。

要知道，北京這家醫院僅納入管理系統的這4類設備，其資產總額就達到了20億元。“如果真正管起來，哪怕只是多年前購置卻未拆封的B超探頭做到‘系統有數’，避免類似的浪費，也是可以創造出不少效益的！”這位第三方公司負責人的感慨頗能引起共鳴。

基于建筑空間的固定資產精益管理

如此高額的資產在醫院必定是受到重視的，但為何很難管好，其中的障礙有哪些？2015年即有專家提出，醫院因房屋改建、擴建、修繕以及學科重組等因素，引發設備資產大遷徙或科室之間頻繁流動，資產跟蹤管理環節斷鏈，實物管理前盤后亂，賬卡物嚴重不符，給固定資產的后續管理帶來巨大困難。

以江蘇省人民醫院為例，截至2015年底，在用固定資產（設備和家具為主）共30506件，存放于3個院區、39幢房屋建筑物，歸屬566個科室級成本核算單元，資產總原值為11.72億元，凈值為8.79億元。

江蘇省人民醫院財務管理人員汪丹梅曾介紹，傳統的固定資產臺賬或固定資產卡片，記錄的均是固定資產使用的科室，而未記錄實際的固定資產存放及使用地點。醫院的科室因應患者的需要空間位置按功能區別會分散在院區不同樓宇的不同樓層中，即一個科室將對應多個分散的物理空間，因此僅記錄其適用科室而不能追蹤到實際使用位置，給業務管理部門后續的盤點、維修等工作帶來很多不便。

與此同時，管理部門與財務部門脫節，規格、名稱、型號入賬不一致，在資產清查時無法對賬，造成賬賬不符；醫院接受捐贈或自制投放的固定資產不入賬，導致資產清查時賬目不符等均為掣肘。

35%

截至2015年底，江蘇省縣及縣以上公立醫院資產總值達1700 億元左右，固定資產價值為596億元，其占到醫院總資產的35%。

設備管理部門開展工作有困難，財務部門的資產管理也面臨障礙，如何化解呢？在汪丹梅參與的2015年原江蘇省衛生計生委衛生規劃財務課題報告中，幾位專家就正式提出了基于建筑空間的固定資產精益管理思路。

江蘇省人民醫院就根據房屋單元實際的使用情況進行了33種功能分類（包括走廊、等待區、大廳等）。通過建立建筑空間單元數據庫，并將印刷醫院名稱、圖表、房屋編碼的條形碼粘貼在房屋固定位置，如門框正中間，醫院為開展固定資產精細化管理打好了基礎。

北京也有專家表示，很少有醫院對自身房屋建筑進行字典級的統一編碼，但此類信息的補充完整將是完善固定資產管理的必要工作。他所在的醫院即對全院28棟建筑3800余間進行編碼，編碼為12位4個字段，分隊對應院區、樓宇、樓層、房間號等信息，保證了所有編碼的唯一性。同時，該編碼僅包含物理位置信息，而不含所屬科室等管理屬性，因此編碼將不會隨房屋歸屬、用途等發生變化。

上述課題中，專家們還明確提出了“基于建筑空間的固定資產精益管理”的六大具體內容：合理劃分建筑空間單元并同意編碼規則、建立建筑空間單元數據庫、房屋單元標簽制作與粘貼、啟動移動盤點對資產進行位置管理、搭建信息化的固定資產管理平臺、完善管理制度。

可移動醫療設備能否一并納入管理

談起可移動的醫療設備，諸如移動護理車、呼吸機、心電監護設備等，記者與之交談的大多數專家、業內人士均表示，從現狀來看，這一塊設備納入精細化管理的趨勢還不明顯。

“我們在北京這家醫院做的系統是醫共物聯網，或者叫窄帶寬物聯網，配套的是院內服務器和局域網。”張生告訴記者，置于這臺系統中，每一臺設備需要粘貼一張電子標簽，“標簽本身的造價在1000元左右，連帶日常的維護費用，總體成本攤到一臺設備上的費用大約兩三千元，對應一臺高值設備，這樣的投入在醫院可承受范圍之內。”

而可移動醫療設備，正如此前上海一家三甲醫院信息科主任向記者所吐槽的那樣，“每個科室、每個病區都有，但不論是病區還是醫院都沒有系統地將這些設備管起來，有時候同一個病區移動護理車就有好多臺，且來自不同的廠家……”

發揮物聯網技術優勢，將可移動設備管理起來的可行性增強，重要性也不言而喻。

從信息科的角度出發，這位主任自然是希望科室能用起來且能讓信息數據聯通起來，“可移動的設備畢竟需要連接才能發揮其獨特的優勢。”

從醫院運營的角度，南方這家醫院的財務處長則向記者表示，如果可移動設備真正管好了，做到了全面臺賬、定期清點，“在醫院匯總各科室采購計劃時，事實上可以讓計劃、決策更加科學，換言之就是可以節省不少在設備領域上的支出。”

“疫情中，尤其在湖北省，呼吸機一度成為緊缺設備，醫院為此焦頭爛額、忙著‘找路子’下訂單……但如果此前對每一臺設備都有入庫記錄、使用情況記錄，并做到信息定時更新，一本賬在緊急情況下就能發揮出關鍵性作用。”張生所在公司相關業務在疫后快速上揚，他的感受與體會則至為細致。

但針對可移動設備的管理是否應該區別于高值設備的管理，張生的答案也是肯定的。他推薦的是一種造價在數十元以內的電子標簽，配合RFID物聯網手持終端設備使用，“該手持設備的讀寫距離在5～10米之間，對單個物理空間內的設備就能做到應讀盡讀，并實時上傳至服務器，匯入臺賬并自動調整更新。”他表示，計入維護成本，相當于用一兩百元可以將一臺呼吸機在院內“全周期”地管起來，“其投入產出比還是不錯的！”