于騰波：科創引領 搶跑新賽道

文/本刊記者 黃柳

積極適應并主導學科創變，搶跑醫院發展的科創新賽道，青島大學附屬醫院正迸發蓬勃生機與活力。

如果不是在青島大學附屬醫院（以下簡稱“青大附院”）副院長于騰波的辦公室看到一臺設備，并由此開始采訪與交談，《中國醫院院長》記者或許很難切身感知：臨床與科創已是如此地“零距離”，在科創的新賽道上，醫院蓄力已久、正當發力！

“這是一臺關節鏡設備，融入了醫院的臨床經驗與設計理念，其內鏡系統是由我們醫院骨科近年來的臨床科研成果轉化而成的。”于騰波繼而坦率表示，這臺設備的部分核心零部件仍然來自德國制造商，“比如其中高度集成的芯片，也是當前政府指引要力克的‘卡脖子’工程，我們醫院當前正著手申報項目，圍繞這款設備與國內制造企業進行合作、攻關?！彼€表示，為促進臨床科研成果轉化，國外醫工結合的工作機制值得國內深入學習與探索。

學科創變 “青出于藍”加速彰顯

在這臺設備研發過程中，具有國際視野的工程師對青大附院的骨科診療水平以及臨床創新思路青睞有加。于騰波就表示，當前全國絕大多數三甲醫院的醫療設備比起美國、歐洲等發達國家“一點也不差”，但醫院普遍的診療量、開展高難度手術的頻度都令世界同行瞠目結舌，“以我們醫院為例，四個院區每天的門診總量就有3萬人次，手術量有近500臺，每天在院患者的數量都在5000人左右?！?/p>

具體到骨科，于騰波表示當前診療的數量、質量與學科微創化、智能化的發展趨勢相互促進，并形成了良性循環。

“我們醫院當前整體的微創手術比例已經超過了50%，骨科大部分專業已經超過了這一平均線，有的專業微創率達到70%以上?！彼^而指著身旁這臺關節鏡設備介紹，“現在的大關節、小關節，包括治療‘鼠標手’腕關節的微創手術，都可以用關節鏡進行?！?/p>

智能化則讓微創技術更加如虎添翼。于騰波具體闡述，從術前規劃環節，經過深度學習的骨科機器人就能夠對方案進行辨析、糾錯，確保方案的科學與規范，而在具體的操作中，比如細微的角度偏移、尺寸打磨的絲毫偏差，“機器人均能按照手術規劃及時提醒，不差分毫地精準執行手術方案。”

于騰波直言，這代表一套完善的手術方案制定完畢，臨床醫生掌握操作的要點后，“我作為主任上臺做這臺手術和30歲出頭的年輕醫生來做，沒有任何差別?！?/p>

他繼而肯定地表示，智能化和微創化的趨勢下，骨科學科創變的背景下，醫生的培養曲線、學習曲線都發生了變化，經過完整的臨床醫學教育、懂解剖、了解操作步驟，30多歲就成為這個領域技術最好的醫生并非不可能，“青出于藍而勝于藍”將有更快速的彰顯。

70%

青大附院當前整體的微創手術比例已經超過了50%，骨科大部分專業已經超過了這一平均線，有的專業微創率達到70%以上。

規范診治 變化中的恒定不變

談起疫情之前一次到訪美國梅奧診所的經歷，于騰波頗有感慨。他回憶道，參觀完科室后實地交談期間，同行的一位國內醫院管理者就向梅奧方向導發問，“這個醫生團隊中誰是學科的權威？”向導不假思索地回應道，“他們每個人都是權威，每個人也都不是權威?！?/p>

從何解釋呢？梅奧的接待人員介紹，在一個團隊中，每一位醫生都有自己的專業方向，在這個細分專業中，他們都幾乎做到了極致，稱得上是權威，但具體到臨床診療中，大家按照專業領域最權威的臨床指南進行規范化操作，因此也都稱不上是權威。

于騰波在晉升副主任醫師、副教授后，赴國外擔任訪問學者、進修較為頻繁，他對此有著深刻體會，更有著深度的理解。

“在英國進修期間，教授跟我們講，學會新的術式需要‘See one, do one, teach one’，也就是觀摩一例，自己做一例，然后能從頭到尾講述、教導其他醫生做一例?！彼锌峭ㄟ^這樣的過程，醫療同質化幾乎如同文化般滲透至整個體系。

1 青大附院骨科當前的診療數量、質量與學科微創化、智能化的趨勢相互促進。

2 骨科產品的加速革新正構成骨科學科創變的重要組成。

于騰波認可規范化是歐美發達國家醫療領域的成功經驗，其中還包括了對臨床指南、診療規范的持續優化機制。他舉例，“比如小腿骨折，國內的切口可能有5種，醫生們方法不一、用的器械耗材也不相同，但國外一早就以循證的方式明確了內側切口優于外側切口，接下來循證的對象就是，在內側切口的前提下，是撥開骨膜好，還是不撥開骨膜好……這樣推進臨床診療同步持續地優化！”

于騰波介紹，近年來，國內各專業領域的臨床診療規范和操作指南的制定、持續優化同樣在積極推進，醫療同質化的問題將在一段時間內得到較好地改善。

人文素養 “好醫生”的不變內涵

談到醫生的培養，一方面他們時刻在與疾病打交道，且“工欲善其事必先利其器”，醫生需要掌握好技術，但另一方面，醫生也時刻在與患者打交道，因此，于騰波認為，“好的醫生”還必須要具備與患者溝通的能力，要有一顆善良的心。

“我父親因為中年時生的一場病，在青大附院的骨科通過專家不斷會診得到了很好的救治，在他的堅持下，我后來報考了醫學院。他也一直囑咐我一定要像醫院的前輩一樣，對患者好！”于騰波告訴記者，自己從住院醫生到副主治、主治、副主任、主任醫師，擔任科主任、副院長，從臨床到管理都走過了一條完整的職業晉升路徑，而回首過去近30年的經歷，令他印象尤其深刻的，仍然是發生在患者身上的奇跡。

那是在于騰波做住院醫期間，一位15歲左右的高中女生因為血管畸形、血塊壓迫神經致下肢癱瘓?！拔覀優檫@位患者進行了血塊清除的手術，但考慮到血管的先天畸形，我們對她能恢復健康普遍持悲觀態度。”他繼而回憶，盡管如此，每次在病房接到患者的問詢時，自己都耐心回答，并積極引導。

在患者出院后的一天，于騰波突然接到其父打到醫院的電話，稱自己女兒情緒十分悲觀，有輕生的念頭，懇請醫生能過去開導開導她，“她會相信你講的話?！?/p>

抱著寬慰患者和家屬的心情，于騰波答應了這個請求?！盎颊呒易∧z南縣，當時交通沒有現在發達，坐公交、換輪渡，用了大約半天時間來到她家……記得我當時還以張海迪的故事來鼓勵她要積極樂觀，但她當下態度仍然較消極！”后來，忙碌的臨床工作中，于騰波偶爾會想起這個病例，但他傾向于認同此前科室作出的專業判斷。

直到20年后，一個陌生電話里報出的一個似曾相識的名字讓于騰波有些恍然?！熬褪悄z南的這位患者，她在醫院門口給我打的電話，而且很快一個活生生、健健康康的女性站在我的面前……”他繼而介紹，女孩后來在家鄉一直積極治療，病情逐步好轉，“她后來考上了大學，也找到了滿意的工作，后結婚生子，過去多年曾向醫院發了好幾封匿名的表揚信。”

于騰波告訴記者，在擔任副院長之前，他曾經在醫務處負責醫療糾紛調解長達8年時間，“那幾年也是醫患關系較為緊張的時期，但無論是做醫生直接面對患者，還是處理糾紛，我都認為蠻不講理的患者比例極低，大部分患者是因為缺乏醫學知識而對手術有不切實際的期待，或者他們對醫療結果不理解，需要醫務人員與其進行溝通?！?/p>

他繼而表示，近年來，從國家政策層面到醫學院、醫院的教育與培養中，對醫學生、醫生的人文素養越來越重視，“我們醫學院現在入學的第一個學期，都會請附屬醫院各科主任去講醫學人文的課程，分享他們的切身體會?！?/p>

3 智能化、微創化趨勢中，骨科學科創變的背景下，規范化診治仍是不變之宗。

創新精神 教學醫院醫生的補強方向

好的醫生一定要有好的人文素養，與此同時，在普遍繁重的臨床工作中，對于醫教研一體化的教學醫院醫生而言，于騰波還強調了創新精神的突出重要性。

他向記者回憶，在做住院醫生期間，青大附院老一輩的科主任就曾告訴他，在教學醫院，好醫生的標準是要研究透徹一個患者，對復雜疑難的病例拿出整體的方案。

“同樣的手術，一位醫生已經做了1000例，另一位醫生只做了100例，但他有總結，能基于臨床經驗提出問題并解決問題?！庇隍v波肯定地表示，這第二位醫生的工作方式是醫院更加提倡的，“我們現在強調的就是醫生總結臨床經驗與科研相結合、科研創新與成果轉化的能力結合，這就是醫生的創新精神。”

他繼而談道，當前醫院使用的高精尖設備大多來自國外進口，但國外器械幾乎都是臨床大夫經驗的結晶，是醫生帶著研究的精神做臨床的成果。因此在教學醫院，對醫生的考評需要著眼研究、醫療和教學的水平，須全方位不能偏廢。

我們現在強調的就是醫生總結臨床經驗與科研相結合、科研創新與成果轉化的能力結合，這就是醫生的創新精神。

的確，在教學醫院，高年資醫生通常身兼研究生導師，在一個診療團隊中，既有科室的傳承，也有師生的傳承，于騰波表示，“‘傳承’就在于讓年輕一輩少走彎路，實現團隊共同提升?！?/p>

因此，他在醫院倡導科主任要“走出去、開創新路子”，科室副主任則應將精力放在科研和臨床帶教上，再年輕一輩的醫生，“要盡可能多地呆在病房，和病人在一起。”

科主任必須“走出去、開創新路子”，于騰波的考慮正是基于政策與技術更新的雙重大背景，“學科可開拓的空間越來越大！”他以骨科舉例，以往七八十歲的患者來骨科看關節痛，醫生通常有一套話術勸患者多休養、少走路或保守治療，但現在骨關節炎的治療在老年人群中幾乎成了剛需，老年人需要的是一個能夠自由活動的關節，“因為老年人生活方式不同以往了，他們需要運動、打球、游泳，還需要出去旅游，因此骨科臨床也在積極適應這一趨勢?！?/p>

再比如康復和預防，于騰波表示，在“健康中國”戰略全面深入實施的背景中，這些以往學科布局中的弱項現在都是大有文章可做的，因此，學科帶頭人、科主任必須高瞻遠矚，拓寬新版圖和學科發展的新項目。

當前，于騰波作為醫院骨科帶頭人，其主攻的領域和方向就是運動醫學和骨科康復等新興亞專業。

今年5月，全國首家“保膝外科”在青大附院正式成立，由中國工程院院士、青島大學特聘教授、青大附院骨科首席專家張英澤院士擔任名譽科室主任，于騰波擔任科室主任。

膝關節是人體結構最復雜的關節之一，也是對運動要求最高的關節，一旦出現關節炎將嚴重影響患者運動能力及生活質量?？紤]到關節置換手術仍然是創傷大、花費多和風險高的手術，青大附院骨科在中國保膝創始人——張英澤院士的帶領下，在全國率先第一個成立保膝科，正通過引入全國領先、國際前沿的整體保膝理念，進一步細化和優化臨床方案，在運動醫學領域大踏步開拓向前。

“對應患者疾病的不同階段，我們都有相應的治療辦法，”于騰波介紹，比如在關節功能退化的早期，當軟骨還沒有磨損到完全消失的時候，可以通過改變下肢力線的方法，在減輕患者疼痛的同時恢復關節功能，“可以選擇手術的方式，也可以選擇非手術的方法?！鼻袑嵷瀼匚摫Ｏサ淖谥迹诙潭虜翟聲r間，青大附院骨科已完成微創保膝手術近300例。