北大醫院：以JCI為標準的后勤安全文化建設

文/李思童 鹿澎 高超 張雨霏 劉驍

北京大學第一醫院基于JCI 標準構建了以人為本的安全文化宣傳，最終使得每一位職工積極主動地進行不良事件的上報，營造了濃厚的持續改進氛圍。

JCI是美國醫療機構評審聯合委員會(JCAHO)國際部的簡稱，是代表了醫院服務與管理的國際水平的認證，也是目前醫院管理質量的最高標準之一。JCI標準對安全文化定義為，醫院的安全文化不是一個單一的主體，而是每一個個體和集體在價值觀、態度、觀念、能力及行為模式的結果。鼓勵上報安全隱患和不良事件，并對時間進行匯總分析，找到問題的緣由，并進行持續改進，在錯誤中總結經驗教訓，以此來預防錯誤的發生頻率，進而保證質量安全。

作為保障醫院正常運行的重要保障部門，醫院后勤部門最主要的核心任務是安全運營，而在安全運行中往往更加重視技術，而輕管理。因此，在對安全工作方面，重點放在了定期排查、執行標準、排除隱患中，在文化建設方面并未得到重視。

北京大學第一醫院基于JCI標準構建了以人為本的安全文化宣傳。全員參與，建立了調度室值班制度；追蹤溯源，構建持續改進管理體系；同時營造氛圍，形成安全文化理念。最終使得每一位職工積極主動的進行不良事件的上報，營造了濃厚的持續改進氛圍。

醫院后勤安全文化建設特性

安全文化的建設是在醫院后勤安全運行中重要的一環，其可讓所有的員工以相同的價值觀為基礎，以降低風險發生的概率和風險造成的傷害為目標，進行工作的一種理念。

醫院后勤的文化建設具有必然性、復雜性和長期性的特點。

必然性特點表明，醫院本身以保障人民生命健康為首要任務，而醫院后勤工作，作為醫院運行的保障性工作，是實現醫院安全、患者安全，以及促進社會安定發展的重要保障。

JCI標準對安全文化定義為，醫院的安全文化不是一個單一的主體，而是每一個個體和集體在價值觀、態度、觀念、能力及行為模式的結果。

復雜性則是因為醫院后勤安全文化建設的個體，較為復雜，不光有管理人員，還有各式各樣的基層工作人員。同時醫院后勤的風險因素較為復雜多樣。

而長期性的特點，則說明安全文化建設的效果不是一朝一夕的，需要進行長期建設，才能從量變轉化為質變，并且需要不斷進行完善。

醫院后勤安全文化建設實踐

首先，以人為本，進行安全文化宣傳。為了能夠讓每一個人，在安全文化層面達到共同的價值觀，提升對待安全事故的重視程度，以及提升處置安全事件的能力，醫院進行了安全文化宣傳。

宣傳風險因素清單，通過梳理安全工作發現的問題，構建了人的不安全行為和物的不安全狀態清單，將清單做成安全因素手冊下發到每一個工作人員手中，提升其對風險的認識。

將作業環境中的危險源進行梳理，并明確可能導致的事故或職業病，通過發生的可能性（L）、頻繁程度E、后果C和危險程度計算風險得分，進而確定風險等級，落實責任部門，并采取相關的控制措施。

整體分為配電自控類，共73種；供冷供氣，共84種；鍋爐熱力，共95種；綜合維修，共115種；電梯管理，共60種。并梳理出重要的項目作為總清單219種。

建立清晰的不良事件上報流程，構建直接上報的快速通道，并對每個人進行宣傳。針對以下14類不良事件，分別建立不同的應急處置方法。

不良事件分類：（1）火災、爆炸事件；（2）非計劃性的停電、醫氣事件；（3）非計劃性的區域性停水、暖、冷等事件；（4）泛水事件；（5）電梯安全事件；（6）建筑工程質量事件；（7）食品安全事件；（8）環境安全事件；（9）惡劣天氣應對不當事件；（10）公共傷害事件：與后勤相關的跌倒、碰撞或其他傷害事件；（11）財物損失事件；（12）工傷事件；（13）交通安全事件；（14）其他后勤相關不良事件。

表1 危險源識別和風險評價表

設立不良事件獎勵制度，對于外部因素引起的不良事件，主動上報且在不良事件中應急處置得當的，年終考核時經處核心組綜合評定給予獎勵。

其次是全員參與，建立調度室值班制度。為了及時解決醫院發現的安全問題，調動后勤工作人員的積極性，建立了24小時的調度室值班制度。

明確調度室值班時間：調度室每天安排兩班值班，工作日早8點至下午5點由辦公室負責，夜班及節假日、周末全天由后勤工作管理人員輪流負責，交接班時間為早8點，下午5點。

建立調度室值班臺賬，對上報不良事件數據統計，根據《北京大學第一醫院后勤不良事件上報管理規定》將應急處理范圍確定為“醫院后勤不良事件”，包括水、電、氣、暖/冷、火災、泛水、電梯故障、食品安全、公共傷害等，并對應急處理案例進行登記記錄、總結、分析，提升了對不良事件的全面統籌管理。2020年調度室臺賬處理事件等級分類匯總見表2。

調度室臺賬處理事件等級分類

其次是追蹤溯源，構建持續改進管理體系。收集到各種不良事件或問題后，通過PDCA的管理方法構建管理體系。

對不良事件進行分類匯總，責任到班組；各個班組填寫不良事件反饋表，其內容主要是事件產生的原因和處置方法，將產生的原因歸納到風險因素清單，處置方法歸納到應急處置方法，并提出改進的措施，并在實際工作中檢查改進措施的效果。

此外，還需要營造氛圍，形成安全文化理念，通過多方面構建安全文化氛圍，主要包括從三方面，即營造視覺氛圍、關注氛圍和生產氛圍。

視覺氛圍，除了傳統的警示標語外，在重點機房等地的電子屏幕設置警示標語，并將重點的工作電腦桌面變成宣傳安全的宣傳語。對所有的機房標識進行標準化工作，將重要機房懸掛統一標識，共制作安全警示牌115塊、閥門開閉標識1090個、設備運行狀態標識66塊。

關注氛圍，為了提升關注度，通過安全布置會、安全生產競賽、消防安全演練等方式，提升對安全的關注。生產氛圍，建立安全自查、互查、抽查等制度，開展“安全活動月”“安全活動月”等活動，營造安全生產的氛圍。

北京大學第一醫院通過安全文化建設，在外部監督方面，醫院其他醫技科室和職能處室肯定了后勤的安全運行工作。在內部，每一位后勤管理者對不良事件的認識也從根本上改變，主要巡查主動發現主動上報，主動上報率大幅度提升。上報后自覺的進行追蹤溯源，持續改進。整體主動巡查次數增加了30%，主動上報的綜合維修試件從原來的不足整體報修的50%，增加到了87.5%，被動式的報修大幅度減少。

醫院后勤的安全文化建設的任務任重而道遠，其是醫院安全運營的重要保障。基于JCI標準的醫院后勤安全文化建設，有利于醫院的發展，有利于醫院后勤的發展。