調強放療聯合不同鉑藥物同期化療治療宮頸癌患者臨床療效

鮑亮亮，余嘉文，程 進，朱 晨，程立豪，何宜生，楊 沫，回廣飛

1.安慶市第一人民醫院 腫瘤科，安徽 安慶 246004;2.北部戰區總醫院 藥學部，遼寧 沈陽 110016

宮頸癌是較常見的婦科腫瘤之一，發病率較高，在女性癌癥中僅次于乳腺癌，居我國女性生殖道惡性腫瘤首位[1]。調強放療是臨床治療Ⅱb期以上局部晚期宮頸癌的常用手段，該模式下放療對患者的局部放療精準性具有重要價值[2-3]。糖類抗原CA125是臨床常見的激素類型，也是臨床常用的腫瘤標志物。有研究報道，CA125在宮頸癌患者中陽性率>44%[4-5]。糖類抗原CA199是宮頸癌患者的重要癌抗原，對于患者的治療效果具有積極意義。本研究旨在探討調強放療聯合不同鉑藥物同期化療治療宮頸癌患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安慶市第一人民醫院自2016年10月至2020年7月收治的84例宮頸癌患者為研究對象。納入標準：符合宮頸癌診斷標準[6]，并且經影像學、病理檢查確診；治療前未接受過化療治療；患者治療前可進行腫瘤實體瘤評價[7]，至少有1處腫瘤能夠測量；卡氏評分>70分，肝腎功能正常，機體狀況能夠耐受化療及放療[8]。排除標準：存在遠處轉移者；伴有臟器功能障礙、嚴重心臟疾病者。按隨機數字表法將患者分為A、B兩組，每組各42例。A組中，平均年齡(47.48±7.47)歲；平均病程(2.37±0.88)年；平均體質量指數(61.77±2.41)kg/m2；病理分期Ⅱb期17例，Ⅲa期14例，Ⅲb期11例；病理類型鱗癌41例，腺癌1例。B組中，平均年齡(47.54±7.31)歲；平均病程(2.41±0.92)年；平均體質量指數(25.41±1.33)kg/m2；病理分期Ⅱb期19例，Ⅲa期15例，Ⅲb期8例；病理類型鱗癌39例，腺癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者均接受調強放療。調強放療靶區為全盆腔照射，范圍包括大體腫瘤，宮旁、宮骶韌帶及距離大體腫瘤>3 cm的陰道，骶前淋巴結及閉孔，髂內、髂外淋巴結區，如有髂總或腹主動脈旁轉移淋巴結，行盆腔擴大野和腹主動脈旁淋巴結區域照射，對于下1/3陰道侵犯患者，放射區域需要包括雙側腹股溝區。照射劑量45.0～50.4 Gy，腫大淋巴結額外推量10.0～15.0 Gy。全盆腔放療結束后1周開始行后裝腔內放療，A點處方劑量：6 Gy × 5次。兩組患者均放療5～6個周期。放療期間給予A組患者單藥順鉑(百時美施貴寶公司，注冊證號H20140372)40 mg/m2進行治療；給予B組患者奈達鉑(江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20064294)80 mg/m2溶于5%的葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注5 h。

1.3 觀察指標 采集患者治療前及治療4個月后的肘靜脈血4 ml，3 500 r/min離心15 min，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CA199、CA125水平。化療4個月后采用實體瘤療效評價標準評價臨床療效[7]：完全緩解，治療后所有靶病灶完全消失；部分緩解，靶病灶較治療前減少20%～30%；疾病進展，靶病灶較治療前增加20%～30%；疾病穩定，患者靶病灶在病情進展與部分緩解之間。

腫瘤控制率=(完全緩解+部分緩解)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者腫瘤控制率比較 B組患者腫瘤控制率為47.62%(22/42)，明顯高于A組的23.81%(10/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腫瘤控制率比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者血清CA199、CA125水平比較 兩組患者治療后血清CA125、CA199水平均低于治療前，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清CA199、CA125水平比較

3 討論

宮頸癌是較常見的婦科腫瘤之一[9]。近年來，隨著女性兩癌篩查項目的不斷進步，宮頸癌的早期發現和早期診斷能力明顯提升，其發病率和病死率呈現明顯下降趨勢[10]。目前，對于Ⅱb期以上的宮頸癌首選根治性放療。有研究報道，患者病灶部位的放療劑量與患者的腫瘤控制率顯著相關[11]。但是在宮頸癌的治療中，單純通過提高放射劑量提升腫瘤控制率在臨床上并不可取，可能對臨近組織器官造成一定的損傷，影響患者預后。而調強放療可對患者局部病灶精準定位，有效降低患者腫瘤細胞周邊組織的損傷[12]，提前對放療計劃進行設計，使患者病灶部位的劑量分布更加合理，對殺滅患者腫瘤細胞具有積極作用[13]，顯著降低不良反應[14]。

本研究結果顯示，B組腫瘤控制率優于A組。順鉑主要通過對DNA等核酸物質的相互結合，最終形成交叉聯結，破壞腫瘤DNA，抑制腫瘤細胞優勢分離。另有研究報道，順鉑應用范圍廣泛，耐藥情況較多，而奈達鉑的治療生理作用與其相同，且治療效果顯著優于順鉑[15]。CA125與多種腫瘤疾病的發生發展相關，是宮頸癌的重要血清標志物。糖蛋白CA199最早從結腸癌細胞中分離，與胃腸道腫瘤、胰腺癌、膽管癌及肝癌等消化系統腫瘤具有顯著相關性。本研究結果顯示，兩組患者血清CA199、CA125水平明顯降低，且B組低于A組，提示調強放療聯合奈達鉑可顯著降低腫瘤標志物水平。

綜上所述，調強放療聯合奈達鉑同期化療對宮頸癌患者的治療效果較好，且可降低腫瘤標志物水平，安全性高。