腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡次全子宮切除術對子宮多發肌瘤患者卵巢功能影響研究

于麗麗，張秀冰，陳 超，任 威

1.北部戰區總醫院 婦科，遼寧 沈陽 110003；2.錦州醫科大學 北部戰區總醫院 研究生培訓基地，遼寧 沈陽 110016

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，臨床癥狀主要為經期延長，經量增大，部分患者可能出現尿頻、便秘等壓迫癥狀，并可能引發貧血等并發癥，嚴重影響患者的生存質量。手術是子宮肌瘤的主要治療手段[1]。子宮肌瘤的手術方式包括子宮肌瘤核除術及子宮切除術，子宮切除術是無生育要求的多發子宮肌瘤患者的主要手術方式[2]。子宮切除術包括次全子宮切除術及全子宮切除術，次全子宮切除術僅切除宮體，對宮頸部分予以保留，而全子宮切除術則切除包括宮頸及宮體的全部子宮。卵巢的血運主要來源于在骨盆漏斗韌帶中走行的卵巢動脈，而走行于固有韌帶中的子宮動脈卵巢支也能夠為卵巢提供部分血運，子宮切除術術中需離斷固有韌帶，因此，子宮切除術會對卵巢功能產生不同程度的影響[3-4]。本研究旨在分析腹腔鏡全子宮切除術及腹腔鏡次全子宮切除術對卵巢功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2021年1月北部戰區總醫院收治的40例子宮多發肌瘤患者為研究對象。納入標準：符合子宮肌瘤的臨床診斷標準；具備手術指征；無擇期手術絕對禁忌證；要求切除子宮。排除標準：術后病理證實非子宮平滑肌瘤者；合并宮頸病變或子宮內膜病變者。將患者隨機分入A組(n=21)與B組(n=19)。A組中，平均年齡(43.86±3.56)歲；平均肌瘤個數(4.89±2.29)個；平均肌瘤直徑和(17.54±4.97)cm。B組中，平均年齡(43.90±3.22)歲，平均肌瘤個數(4.86±2.22)個；平均肌瘤直徑和(17.47±4.35)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 研究對象入組后，于月經來潮第2～3天采血，采用酶聯免疫吸附法測定雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)，黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及抑制素B(inhibins B，INHB)水平，計算FSH/LH。采用羅氏試劑盒測定抗繆勒氏管激素(anti-mullerian hormone，AMH)水平，同時行陰式超聲，計算卵巢體積，計數竇卵泡數。月經后3～5 d于靜吸復合麻醉下行手術治療。A組采用腹腔鏡次全子宮切除術，B組采用腹腔鏡全子宮切除術。兩組均行常規術前準備，術后均給予常規補液，抗生素預防感染治療。術后6個月于月經來潮第2～3天復查，測定激素水平，卵巢體積，竇卵泡數。

2 結果

兩組患者治療前E2、FSH/LH、INHB、AMH、平均卵巢體積、平均竇卵泡數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。B組治療后E2、INHB、AMH、平均卵巢體積、平均竇卵泡數低于A組，FSH/LH高于A組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。A組治療后E2、INHB、AMH、平均卵巢體積低于治療前，FSH/LH高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。B組治療后E2、INHB、AMH、平均卵巢體積、平均竇卵泡數低于治療前，FSH/LH高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各指標比較

3 討論

腹腔鏡次全子宮切除術是治療子宮肌瘤的傳統手術方式，與腹腔鏡全子宮切除術比較，操作更為簡單，但因其保留宮頸，術后依然存在罹患宮頸病變的可能。隨著腹腔鏡手術技術的不斷推廣運用，腹腔鏡次全子宮切除術逐漸腹腔鏡全子宮切除術替代。但有研究發現，全子宮切除術后患者陰道縮短，性生活滿意度下降，陰道頂端脫垂發生率升高[5-6]。腹腔鏡下全子宮切除術術中需離斷大部分骶韌帶及主韌帶，宮頸復合體的完整性受到破壞，陰道失去頂端支撐，導致患者陰道長度縮短。而腹腔鏡下次全子宮切除術可保留宮頸，對宮頸復合體破壞較小，盆腔第一水平支撐結構得到較完整的保留，術后患者陰道總長度保持不變，且不增加盆腔臟器脫垂的發生率[7-8]。

因卵巢部分血運來源于子宮，子宮切除術會影響卵巢的血運，進而對卵巢功能產生影響[9]。本研究結果顯示，A組卵巢功能指標比B組下降程度小，提示腹腔鏡次全子宮切除術更有利于患者卵巢功能的保護，分析原因為宮頸具有一定的內分泌功能，其分泌的激素參與調節女性生殖內分泌穩態，保留宮頸即保留了宮頸的內分泌功能，切除子宮體體后，卵巢與宮頸之間可能形成少量的側支循環，從而使卵巢從陰道動脈得到部分血運補充。

綜上所述，腹腔鏡次全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術比較，具有恢復更快、操作簡單的特點，對盆底功能及卵巢功能的損傷更小。