反復(fù)咳嗽誘因多 找出病因是關(guān)鍵

錢軍

張先生最近一段時間總是咳嗽，感覺喉嚨里有痰、有異物，但用藥過后始終不見好轉(zhuǎn)。夜里出現(xiàn)在床上躺一會兒就咳嗽，無咳痰，坐起來就緩解的情況。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說是由于過敏性鼻炎引起的。

其實，咳嗽本身不是一種疾病，而是一種常見的癥狀。咳嗽是人體保護性反射動作，通過咳嗽，可以將呼吸道內(nèi)的分泌物和從外界進入呼吸道的異物排出。根據(jù)咳嗽時間長短，可分為三類：小于3周為急性咳嗽，大于8周為慢性咳嗽，3～8周為亞急性咳嗽。慢性咳嗽的原因及分類大致有以下幾種：

咳嗽變異性哮喘。這是慢性咳嗽最常見原因。哮喘的典型癥狀往往是喘息、氣促、胸悶等。有些哮喘僅表現(xiàn)出咳嗽這一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為干咳，通常咳嗽較劇烈，在夜間及凌晨比較嚴重。

上氣道咳嗽綜合征。鼻部疾病如過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎、鼻竇炎等引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位引發(fā)咳嗽，臨床上稱為上氣道咳嗽綜合征。常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，有時伴有鼻癢、鼻塞、打噴嚏等。慢性咽炎、慢性扁桃體炎等也可引起咳嗽。

胃食管反流性咳嗽。胃食管出現(xiàn)反流時，胃酸和其他胃內(nèi)容物反流入食管，會刺激咽喉引起咳嗽。癥狀多表現(xiàn)為干咳、無咳痰，多發(fā)生在餐后、進食時或體位變換時，偶爾會出現(xiàn)劇烈咳嗽。進食酸性、油膩食物等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

嗜酸粒細胞性支氣管炎。這是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，多為干咳或伴少量黏痰、無呼吸困難，對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，需到醫(yī)院進行痰細胞學(xué)檢查嗜酸性粒細胞百分比來確診。

變應(yīng)性咳嗽。可理解為過敏引起的咳嗽，主要表現(xiàn)為干咳、無咳痰、感覺喉嚨發(fā)癢，聞到油煙、灰塵、異味、冷空氣、花粉等，易出現(xiàn)刺激性咳嗽。患者常有過敏性疾病或過敏物質(zhì)接觸史。

藥物引起的咳嗽。咳嗽有時是由于藥物引起的，且表現(xiàn)多無典型特征，早期難以發(fā)現(xiàn)。常見易引起咳嗽的藥物有降壓藥中的ACEI類等。

心源性咳嗽。有些心功能不好，尤其是急性左心衰竭的患者，會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，且伴有咳嗽。這是由于心衰引發(fā)肺淤血、肺水腫，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫，氣道分泌物增多，氣道通氣功能障礙，進而引起了心源性咳嗽。有心血管疾病的患者，如果久咳不愈，特別是出現(xiàn)夜間咳嗽，需提高警惕，及時就醫(yī)。

心因性咳嗽。這是由嚴重心理問題或有意清喉引起的，又稱為習(xí)慣性咳嗽。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽隨之消失，常伴有焦慮癥狀。

慢性咳嗽的預(yù)防，首先要杜絕吸煙，因為吸煙主要的通道是呼吸道；其次應(yīng)該規(guī)律生活，飲食正常、營養(yǎng)均衡、身體健康，許多癥狀便會慢慢消失；最后，預(yù)防咳嗽要根據(jù)環(huán)境、生活、工作的變化來進行，可通過避免勞累、保暖、大量喝水稀釋痰液或是洗澡時吸些暖濕空氣等方式緩解慢性咳嗽。需提醒的是，咳嗽患者切勿自行用藥、拖延治療，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進行診治。

（編輯 吳蘭芳 見習(xí)編輯 王凡）