提高農村失能老人家庭照護水平研究

李召慧

摘要：在我國人口老齡化背景下，農村失能老人的家庭養老問題日益凸顯。本文從家庭照護的視角出發，闡述了當前農村需要提高家庭照護水平的原因和意義，從老人自身、照護者和現有服務實施層面分析了農村失能老人家庭照護的問題，針對存在的問題從保護老人的自理能力、對照護者設立監督機制、挖掘利用現有可利用資源等方面提出了建議，以期能夠提高農村失能老人的家庭照護水平。

關鍵詞：農村失能老人;照護者;家庭養老;照護水平

一、當前農村需提高家庭照護水平的必要性和重要性

（一）必要性

1.當前失能老人的數量龐大

根據國家統計局數據，2019年末，我國60周歲及以上人口達到25388萬人，占總人口的18.1%，其中65周歲及以上人口17603萬人，占總人口的12.6%。中國老年人整體的健康狀況不容樂觀，失能、部分失能老年人約4000萬。失能老人不斷增多，其受照護的需求也日益增強，而在農村，家庭照護仍是主要照護方式，該群體數量的增多是對家庭照護的一個挑戰。

2.失能老人更容易受虐待

年紀越大的老人，就越容易成為各種不同形式虐待或疏忽照顧的受害者。那些身體受損程度越高、越需要依賴別人照顧的體弱老人，恰恰越易受到照護者在生理或心理方面的虐待[1]。失能老人因其弱勢身份和身體不便等原因，容易受到包括身體虐待、心理虐待、財產虐待、被動忽略等虐待情況。

3.與城市相比，農村家庭照護水平低，體系不健全

農村家庭整體經濟水平比較低，在照護老人方面經濟壓力比較大，而失能老人的照護需要花費更多的資金，這對于農村家庭來講更是“雪上加霜”。另外，農村也整體缺乏相應的養老機構和照料機構來輔助進行養老，再加上現在大部分年輕人進入城市生活，農村現有的家庭照護者工作強度高、照料壓力大。

（二）重要性

1.有利于農村失能老年人健康養老

家庭照護者壓力負擔的減小，可以減少虐待老年人現象的產生，保持家庭照護者對家中失能老人的長期照護;豐富失能老年人的娛樂活動，豐富其精神生活需要，有利于他們的身心健康，讓他們能夠安享晚年。

2.有利于積極應對人口老齡化，促進健康老齡化

家庭照護失能老人水平的提高有利于“尊老愛幼”傳統的發揚和良好家風的形成，有利于促進建設和諧文明美好的社會。有利于提高農村老人的生活水平和質量，能積極應對人口老齡化帶來的挑戰，促進“健康老齡化”的發展。

二、當前農村家庭照護失能老人存在的問題

（一）失能老人自身層面

首先，農村這一部分老人失能、半失能的程度因人而異，而社會上部分人存在一種普遍的認知即“殘疾即殘廢”，老人一旦成為失能老人，就什么都干不了，時刻都離不開子女或是配偶的照顧。因此農村失能老人的自理能力被全盤否定，成為依賴他人的“寄生蟲”;同時，農村老人在成為失能者之前一般都還在兢兢業業地干活，他們不像城市老人那樣有一個退休的明顯界限，在他們自己的認知里，只有自己實在干不動了才叫“退休”。所以，成為失能老人的他們心理會有一種強烈的落差感，而這種落差感會深刻影響老人的身體狀況和身心健康;另外，由于農村失能老人自身身體的原因，再加上老人的子女或是配偶因經濟壓力和照顧壓力，很容易以老人為發泄對象，成為虐老者，而這部分農村失能老人則成為了受虐者。

（二）照護者層面

調查顯示，農村照護失能老人的多為老人的子女和配偶，他們在照護老人的過程當中一般只關注老人基本的生理需求，如吃飯、服藥、如廁、洗澡等，很少關注甚至是滿足老人的心理需求，整體來講照護水平和層次比較低，照護手段缺乏專業性;從心理認知這一層面來講，上文提到的這種落差感不僅存在于失能老人心里，同樣也存在于他們的子女和配偶心里。本來不需要自己照顧甚至是照顧自己的人現在突然需要自己去照顧了，親子之間的關系由“雙向照顧”變為“單向依賴”，這對于一向是被照顧者的子女來講也需要去接受和適應。而一旦他們把照護父母的任務當成是負擔，而不是作為生命的回報，那子女之間可能就會出現相互推諉的現象，拒絕履行贍養父母的義務。

（三）現有服務實施層面

現有服務如設立居家養老服務中心、日間照料中心、建設護理院、引入社工組織等，在農村都存在措施設計與實際執行不匹配的問題[2]。現有的服務在農村并沒有普遍開展、農民對這些組織和機構的認知度和認可度還不高、農村缺乏相應的才干來組織帶動……現有在機構養老、社區養老等方面采取的措施尚沒有真正完全發揮其對家庭養老的輔助配套作用。

三、提高農村家庭照護水平的措施

（一）保護和訓練失能老人的自理能力，豐富其精神文化生活

農村老人辛辛苦苦勞動了一輩子，一下子閑下來了，這對于自己的身體和心理來講都是一個過渡期。如果在這個過渡期子女大包大攬，什么都不讓自己的父母去做、去嘗試，那等父母適應了這個狀態之后，無論什么時候他們都會依賴自己的子女，這不僅不利于失能老人的康復和發展，也加重了照護者的負擔。在這個時候，首先應該做的不是提高對失能老人的照護標準和水平，而是先去衡量一下失能老人的健康狀況和失能程度，同時調查他們自力更生的意愿和照護者目前所做工作的全面程度，將客觀的指標和主觀的意愿相結合，既保護了失能老人的殘存自理能力，又相應減輕了家庭照護者的負擔。

失能老年人同樣也有著社交的需求，這部分失能老年人從勞動者向被照顧者的角色轉換，本身就容易讓他們變得自卑和空虛，容易產生“自己是累贅”、“自己沒有價值”的消極想法。而社會支持則是應對這種想法的一個有效方式，我們應該幫助老人建立社交圈，倡導農村失能老人在身體狀況允許的情況下積極地參加社交活動。如：子女和配偶可以幫助老人鏈接朋友資源，請老人的朋友到家中做客，以自身事跡來影響老人，讓他們通過朋友情誼獲得社會支持力量;村委會可以定期開展各種活動，如“老友聚”、“為老夫妻補拍婚紗照”、“認領綠植”等活動，邀請老人參加，豐富他們的精神生活，挖掘他們的自我價值。

（二）針對照護人設立監督機制，提高失能老年人的維權意識

政府應該設立監督機構，定期對照護者的行為進行考察。同時輔以鄰里監督、匿名舉報、撥打熱線電話等形式，形成多層次的監督機制，監督其是否按法律規定照顧被監護人，當發現侵害行為時，可以采取相應的懲罰措施并及時更換其他監護人，保證照護者的服務質量[3]。

農村老人重視人情，遇到問題并不傾向于使用法律手段來解決，而傾向于遵從在鄉土社會中形成的道德規范。他們不希望把事情鬧到法庭，而一般采用“大事化小，小事化了”的方式[4]。這樣造成的結果就是農村老人的基本權利很容易受到侵害，再有，農村失能老人所處的弱勢地位就更容易使他們成為受虐待的對象。而針對這種侵犯老年人財產權、人身權、生命健康權的行為，我們每個人都應該零容忍。政府應該加大法制宣傳力度，通過村委會宣講、組織法律援助團隊、發放帶有法律知識的小禮品等方式提高農村失能老人的法律意識和維權意識。

（三）加強孝文化教育，促進代際之間的溝通與理解

“尊老、愛老、敬老”是我們中華民族的傳統美德，值得我們繼續遵循和發揚。市場經濟的發展和傳統的道德秩序的解體，使得子代一味的追求經濟利益，崇尚個體本位價值觀，從而導致與崇尚孝道文化價值觀的父代在價值觀上沒有共享性[5]51-52。所以，應該構建孝道文化價值觀，加大孝道文化的宣傳力度。例如，可以采取和履行孝道義務相掛鉤的獎勵機制：村委會給村內的孝子一定的補貼、工作單位給照護者本人提供一定的補貼和獎勵、銀行對照護者給予一定的貸款優惠或存款福利……不同的機構給照護者提供不同的支持，從而有利于子代積極履行贍養義務。

另外，也應該注意到照護者的心境變化，當照護者突然開始承擔照顧自己父母的責任，如果沒有及時的溝通疏導和社會支持，照護者很容易產生厭倦和放棄的心理，影響對老人的贍養和親子關系。此時應該加強家庭內部的溝通和協調，村委會可以組織照護者支持小組，為照護者提供傾訴和分享的場所;政府可以聘請專業的社工人員對這部分人群進行輔導，幫助照護者和失能老人適應角色的逆轉，培養照護者成熟的孝道。

（四）挖掘現有可利用資源，推進家庭照護水平的提高

農村發展歷史悠久，文化底蘊濃厚，一些現在還留有的文化傳統對提高農村家庭照護失能老人水平也有幫助。像是農村的宗族文化，傳統的宗族具有道德規范和社會保障的功能，對家庭照護者的行為有一定的規范和道德約束作用，減少子代虐待老人、不贍養老人現象的發生。同時，宗族傳統的互助文化也能對失能老人的家庭養老起到輔助作用;農村傳統的鄉紳文化也能起到引導和示范作用。挖掘農村具有影響力和能力的新鄉賢人才來帶領開展各種小組活動、宣傳工作，調動村民的積極性和能動性，提高養老措施實行的效率;鼓勵鄉村能人回鄉參與鄉村治理，為鄉村發展注入活力，帶動村民致富，提高農民經濟水平;發展和培養民間組織和志愿組織，為失能老人家庭提供無償或低償服務;發掘農村黨員力量，以黨員為中心建立慰問小組，給失能老人照護者提供情感慰藉和支持[5]54……總之，要充分利用農村現有資源，發揚農村優秀傳統，為提高失能老人家庭照護水平提供切實可行的經驗。

國家十四五規劃建議指出：“發展普惠型養老服務和互助性養老，支持家庭承擔養老功能，培育養老新業態，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，健全養老服務綜合監管制度。” [6]人口老齡化將是我們國家未來需要長期應對的一個挑戰，本文針對失能老人家庭養老存在的問題從各個方面提出了建議，希望能夠對提高農村失能老人家庭照護水平起到一定的借鑒作用。在家庭養老仍為農村主要養老方式的情況下，我們也要發揮機構養老和社區養老的輔助作用，為農村失能老人提供系統化的服務，促進其養老享老。從而為我國積極應對人口老齡化、實現“健康老齡化”和“積極老齡化”做出微薄貢獻。

參考文獻

[1]梅陳玉嬋、齊銥、徐永德. 廿一世紀老年社會工作[M].香港大學出版社，2008：143.

[2]陸杰華、沙迪.老齡化背景下失能老人照護政策的探索實踐與改革方略[J].中國特色社會主義研究，2018，140（02）：54-55.

[3]全國老齡工作委員會辦公室編. 老齡政策調研[M].2017版.華菱出版社，2018：268-269.

[4] 費孝通.鄉土中國[M].北京：人民出版社，2008：90-92.

（江南大學?江蘇?無錫?214122）