天宗穴刮痧在肝郁痰凝型乳癖的臨床觀察

朱曉平　　許月萍　　朱云

[關鍵詞] 護理干預;天宗穴;刮痧;肝郁痰凝;乳癖

[中圖分類號] R271.44? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0168-06

Clinical observation of scraping therapy at Tianzong point in the treatment of breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis

ZHU Xiaoping? ?XU Yueping? ?ZHU Yun

Jiaxing Hospital of T.C.M. of Zhejiang Province， Jiaxing? ?314001， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and clinical application value of scraping at Tianzong point in patients with breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis. Methods A total of 130 patients with breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis treated in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to the number table method. The control group was given the conventional treatment， and the observation group received scraping therapy at Tianzong point. Both groups were treated for one month. The total effective rate of treatment， breast pain and tumor grade， inflammatory factors and hormone changes in the body， quality of life and ultrasound indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of chemotherapy in the observation group was 93.85%， which was higher than 76.92% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The breast pain score （8.01±1.25） of the observation group after treatment and the breast mass grading score（10.02±1.03） were lower than those of the control group after treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the estradiol was （121.65±1.98） pg/mL in the observation group， lower than that in the control group， and the progesterone was （16.44±2.02） ng/mL and luteinizing hormone was（16.16±2.36） mIU/mL in the observation group， which was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. SOD of the observation group was （89.54±8.97） U/L， higher than that of the control group after treatment. MDA was （4.11±1.03） μmol/L and TNF-α was （1.02±0.76） ng/mL of the observation group， which were lower than that of the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， the scores of physiology， psychology， social relations and environment in the observation group were （85.12±8.21）， （74.65±5.79）， （75.23±5.67） and （70.96±6.03）， respectively， which were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， the diameter of hypoecho， lump， inner diameter of lactiferous duct and thickness of gland layer in observation group were （14.02±1.25）mm， （1.44±0.21）mm， （1.32±0.23） mm and（6.02±1.03）mm， which were lower than those in control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of scraping therapy at Tianzong point can improve the therapeutic effect， reduce breast pain， reduce breast mass， adjust hormone changes in the body， reduce oxidative stress， and improve the quality of life of patients with liver qi depression and phlegm stasis. It is worthy of clinical applications.

[Key words] Nursing intervention; Tianzong point; Scraping therapy; Liver qi depression and phlegm stasis; Breast nodules

乳腺增生是臨床常見的疾病，主要包括乳腺組織增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生等，屬于非炎癥、非腫瘤、增生性病變，患者的乳腺間質發生增生和復舊不全導致乳腺結構數量和形態變化，臨床主要以乳房腫塊和疼痛為主，對女性的身心健康產生嚴重的影響[1]。目前臨床治療乳腺增生具有重要的臨床和社會意義，以往主要采取糾正激素分泌紊亂的藥物治療為主，目的是調整患者體內激素水平至平衡，雖然可以快速緩解臨床癥狀，但是無法從根本上調節內分泌功能，因此不建議長期應用和早期應用[2]。中醫學是臨床重要的補充替代醫學，中醫認為乳腺增生屬于“乳癖”范疇，一般是情志不暢、肝氣瘀滯等因素造成病發，因此中醫提倡以疏肝解郁、調理氣機為主要治療原則，刮痧治療是中醫常用的外治療法，遵循了“經脈所過，主治所及”原則，讓邪氣以“出痧”方式從體內排出，有助于將體內有害物質和代謝產物通過毛細血管壁外滲，隨著“痧”的形成與消散達到“透痧脫毒”的作用[3]。本研究觀察了護理干預配合天宗穴刮痧應用在肝郁痰凝型乳癖患者中的療效，以期為臨床提供指導和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院開展治療的肝郁痰凝型乳癖患者130例，按照數字表法將患者分為對照組和觀察組，患者入院時間為2019年1～12月，每組各65例。納入標準：（1）西醫診斷標準：患者乳房出現脹痛、刺痛，同情緒以及月經變化具有相關性，在一側或者雙側乳房可見單個或者多個大小不等、形態不一腫塊，同周圍組織界限不清，推之可動，經乳腺彩超可確診為乳腺增生;（2）中醫診斷標準：患者可見乳房腫塊，質韌不堅，可伴有胸脅脹悶，失眠多夢，心煩口苦，舌淡邊有齒痕，苔膩脈弦滑;（3）治療前與患者及其家屬簽署知情同意書;（4）年齡大于18歲。排除標準：（1）嚴重的肝腎功能及造血系統疾病;（2）合并乳房良惡性腫瘤患者;（3）妊娠期、哺乳期或絕經期女性;（4）精神疾病患者。對照組年齡29～53歲，平均（44.66±3.16）歲;病程3個月～6年，平均病程（1.98±0.25）年。觀察組年齡28～54歲，平均（44.59±3.21）歲;病程2個月～6年，平均病程（1.97±0.22）年。兩組患者的年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采取常規治療，口服柴胡舒肝散（通化東寶藥業股份有限公司生產，藥品批準文號：國藥準字HZ2024764，藥品批號：20180218）1.5 g/次，3次/d，連續治療1個月后觀察療效。

觀察組：在對照組基礎上聯合天宗穴刮痧治療，刮痧選用水牛角刮痧板和配套刮痧油，定位在肩胛區，肩胛岡中點與肩胛骨下角連線上1/3與下2/3交點凹陷中，使用邊緣光滑的水牛角，蘸取刮痧油在體表部位進行由上而下、由內向外反復刮動，逐漸加重，刮時要沿同一方向刮，力量要均勻，采用腕力，一般刮10～20次，以出現紫紅色斑點或斑塊為度，以患者舒適為度，不可強行出痧，如有不適，立即暫停操作。刮痧治療每天1次，一般每周進行2次。連續治療1個月觀察療效。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效評價? 采用中華中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會[4]制定的乳腺增生病療效評價標準計算治療前后積分改善率，改善率為治療前總積分與治療后總積分的差值同治療前總積分的比×100%，其中治愈為改善率超過90%，顯效為改善率在70%～80%，有效為改善率在30%～69%，無效為改善率低于30%。以治愈、顯效和有效計算總有效率。

1.3.2 乳房疼痛和腫物分級評價? 乳房疼痛分級與評分分為0級：無觸痛，無自發痛，記為6分;1級：伴有觸壓痛但無自發痛，記為12分;2級：伴有陣發性自發痛，記為18分;3級：伴有持續性自發痛，但不影響生活，記為24分;4級：伴有持續性自發痛，可放射至患者腋下、肩背部，對日常生活產生影響，記為30分。乳房腫物分級包括硬度、腫物范圍和腫塊大小三方面，其中硬度分為1級：質軟如正常腺體，記為3分;2級：質韌如鼻尖，記為6分;3級：質硬如額，記為9分。腫塊范圍分為1級：腫塊分布局限在1～2個乳房象限，記為3分;2級：腫塊分布局限在3～4個乳房象限，記為6分;3級：腫塊分布局限在5～6個乳房象限，記為9分;4級：腫塊分布局限在7～8個乳房象限，記為12分。腫塊大小分為1級：腫塊最大直徑小于2.0 cm，記為3分;2級為腫塊最大直徑在2.1～5.0 cm，記為6分;3級為腫塊最大直徑超過5.0 cm，記為9分[5]。

1.3.3 炎癥因子和體內激素變化評價? 抽取患者空腹靜脈血5 mL以2000 r/min離心30 min后分離血清，采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD濃度，采用酶聯免疫吸附試驗測定患者MDA、TNF-α、雌二醇、孕酮、促黃體生成素濃度變化，嚴格按照試劑盒說明書操作，試劑盒由廈門慧嘉生物科技有限公司提供。

1.3.4 生活質量評價? 采用世界衛生組織生活質量測定量表中文版簡表[6]對患者生理、心理、社會關系和環境4個維度評價生活質量評分，得分越高提示生活質量越好。各維度滿分為100分，得分越高提示生活質量越好。

1.3.5 超聲評價指標? ?采用乳腺超聲對患者治療前后圖像變化情況進行對比，采用美國GE公司ABUS自動容積乳腺超聲診斷系統選用高頻線陣電子探頭，探頭頻率≥7.5 MHz，檢查時在乳房皮膚表面涂以耦合劑，探頭直接放在皮膚表面進行檢查，用力宜輕柔。掃查順序，可從乳頭向乳房邊緣輪輻放射狀順時針方向滑動掃查，掃查全部乳腺。發現病灶時需要多切面交叉全方位觀察。包括低回聲區域直徑、腫塊直徑、輸乳管內徑和腺體層厚度進行對比。

1.4 統計學處理

統計采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，年齡、生活質量、細胞因子等資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行分析;性別、療效等資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Mann-Whitney U比較組間差異。檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.85%，高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組乳房疼痛評分和乳房腫物分級評分變化比較

治療前兩組患者乳房疼痛評分與乳房腫物分級評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者乳房疼痛評分和乳房腫物分級評分治療后均降低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組上述指標治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者體內激素濃度變化比較

治療前兩組體內激素濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者雌二醇濃度降低，孕酮、促黃體生成素升高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組上述指標治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者體內氧化應激反應和炎癥反應變化比較

兩組治療前SOD、MDA、TNF-α比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者SOD升高，MDA、TNF-α降低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組上述指標治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組生活質量各維度評分變化比較

治療前生活質量各維度評分兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者生活質量評分治療后均升高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后生活質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.6 兩組治療前后乳腺超聲指標變化對比

治療前乳腺超聲指標兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者治療后乳腺超聲指標均縮小，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后超聲指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺增生是臨床常見的良性增生性疾病，在組織學上出現乳腺上皮與纖維組織增生，目前在全部乳房疾病發病率中位居首位，發病率接近75%，對患者生活質量與身心健康產生嚴重的影響[7]。目前對于乳腺增生的具體發病原因尚未明確，一方面認為性激素對乳腺的發育和生理病理均起到主導作用，雌激素會促進乳管與周圍纖維組織增長，孕酮則能夠促進乳腺小葉與腺泡組織發育，伴隨女性月經周期激素水平變化形成生理性增生與復舊的周期變動，一旦激素水平異常就會引發乳腺復舊不全，組織結構出現紊亂[8]。另一方面精神因素等會造成女性內分泌紊亂與體內激素水平變化，造成原本應當復原的乳腺增生組織無法恢復，隨著病程延長就會形成乳腺增生，同時哺乳、分娩等多種因素均會導致乳腺增生發病[9]。目前認為乳腺增生最為常用的治療方法是采取藥物治療，一般是利用雄激素或者孕激素對抗升高的雌激素來保證體內激素水平的平衡，有效地減輕了患者的疼痛并軟化結節，但是研究發現多數患者由于自身內分泌激素處在失衡狀態，因此在激素治療的劑量方面常難以把握，效果不佳，而且藥物治療容易出現復發，不良反應嚴重[10]。中醫學認為本病屬于“乳癖”范疇，本病發生同肝脾有關，一般是氣機阻滯同情志失衡有關，同時沖任不和或風邪所客，導致氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核，因此沖任失調是乳腺增生癥的病因病機[11]。隨著病情進展氣機壅滯則氣推動無力，氣血運行不暢，氣機郁滯形成血瘀，阻塞脈絡，水液代謝失調，濕邪內生聚濕生痰，痰濕不化內結，濕痰血瘀阻結于乳絡而發病。因此中醫學提倡以調暢氣機、疏肝理脾為主要治療原則[12-15]。

本研究在常規治療基礎上聯合刮痧治療，該方法是傳統的中醫外治療法，目的是疏通經絡、激發人體陽氣讓體內邪氣、毒氣外透以達到陰陽平衡的目的[16]。中醫藏象理論認為“有諸于內，必形之于外”，臟腑病變會通過其所屬的經絡和部位顯現于外，刮痧治療則是通過對人體體表刺激通過經絡傳導調節臟腑氣血陰陽，恢復臟腑功能[17-18]。現代醫學研究發現，乳腺增生患者體內血液黏稠度升高，提示了已經出現微循環障礙，體內血液呈現高凝血狀態，刮痧則通過在體表對經絡的疏通改善局部的微循環，起到疏通經絡、振奮陽氣、養心安神、調整五臟六腑功能的作用，減輕了增生程度[19-20]。現代醫學發現刮痧可以讓患者皮下毛細血管破裂形成痧激活體內血紅素加氧酶1催化降低血紅素濃度，有效地清除了體內氧自由基含量，抑制了脂質過氧化以及氧化和還原過程[21]。本研究發現聯合刮痧治療可以提升超氧化物歧化酶濃度，降低丙二醛濃度，因此提示刮痧有助于對抗與阻斷因氧自由基對細胞造成的損害，并及時修復受損細胞，抵御氧自由基和其他氧化物自由基對細胞質膜的毒性，在防止氧化方面具有重要的意義[22]。此外研究還發現刮痧還能夠對人體免疫機能產生影響，促進人體B淋巴細胞和T淋巴細胞增殖與活化過程，提升了人體的免疫能力，增強了人體的新陳代謝過程，促進骨與軟組織結構恢復[23]。有學者通過采取刮痧治療青春期乳腺增生病，發現刮痧治療可以疏通經絡，調血行氣，既可以調整各種分泌腺機能，同時也可以將阻滯在經絡的病源排出體表，通過對乳腺對應部位的刮拭刺激，調節下丘腦-垂體-卵巢軸內分泌功能，讓患者激素水平趨于正常[24-25]。

本研究針對乳腺增生疾病患病人群，通過中醫綠色療法開展治療，方法簡單方便，便于患者接受，天宗穴作為乳腺增生背部乳房投影區，在肩胛骨中央，對天宗穴進行刮痧療法，可有助消除乳腺增生，同口服藥物治療相比具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，為臨床合理開展治療提供了依據和基礎。但是本研究未能開展多中心大樣本的臨床研究，樣本量較少，而且臨床研究時間有限，未能進行治療后的更長期的隨訪，無法得知患者乳腺增生的復發情況，而且部分觀察指標測評標準較為主觀，結果難免形成偏倚。因此還需要開展多中心大樣本的臨床研究，提高結論可信性，同時要對患者進行更長期的隨訪，了解乳腺增生患者復發情況，從而更好的評價本綜合療法的長期療效。

綜上所述，天宗穴刮痧應用在肝郁痰凝型乳癖患者可以提升治療效果，減輕患者乳房疼痛程度，縮小乳房腫物，調節體內激素變化，減輕氧化應激反應程度，提升患者生活質量，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-12-12）