視光中心近視驗(yàn)配中常見問題及處理方法

康科

從2020年開始，由于疫情期間特殊的生活狀態(tài)，特別是各地“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的開展，致使青少年用眼負(fù)擔(dān)加重，近視率有所上升。為此，在今年召開的全國(guó)兩會(huì)上，不少專家學(xué)者對(duì)近視防控提出了新的建議和要求。筆者在眼視光領(lǐng)域從業(yè)10余年，對(duì)于兒童青少年近視驗(yàn)配體會(huì)頗深，本文希望通過對(duì)近視初次、再次和多次驗(yàn)配案例的分析，與各位同行交流、探討。

1 初次驗(yàn)配案例分析

日常生活中，孩子近視了，絕大部分家長(zhǎng)會(huì)選擇帶孩子到眼科醫(yī)院、正規(guī)的視光中心、眼鏡零售店進(jìn)行檢查并配鏡，但也有少數(shù)家長(zhǎng)存在“眼鏡戴上就摘不下來，而且度數(shù)越戴越高”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，明知孩子近視了，卻不給孩子及時(shí)配鏡矯正，以至于錯(cuò)過最佳矯正時(shí)間，導(dǎo)致孩子近視度數(shù)加深。

1.1 案例詳情

楊某，男，11歲。1年前初次進(jìn)行視力檢查，驗(yàn)光結(jié)果為：OD：-1.50DS=1.0，OS：-1.75DS=1.0。家長(zhǎng)由于聽信某視力康復(fù)中心“近視可以治療”的錯(cuò)誤宣傳，堅(jiān)決不給孩子配戴眼鏡，一年后來筆者所在的視光中心復(fù)查，結(jié)果如下：

裸眼視力：OD：0.05，OS：0.05；

插片驗(yàn)光：OD：3.25DS/-0.75DC×180=1.0

OS：-3.75DS/-1.00DC×165=1.0

患者在試戴過程中出現(xiàn)不適（視物變小，不真實(shí)）。對(duì)其進(jìn)一步檢查后，結(jié)果如下：

眼位：正常（角膜映光法）

眼底鏡檢查：正常

裂隙燈檢查：角膜、眼瞼結(jié)膜正常

視功能檢查：同時(shí)視、融合視、立體視均正常

1.2 案例分析

該患者由于前期近視未及時(shí)配鏡矯正，加上經(jīng)常瞇眼視物，故有散光出現(xiàn)，且試戴過程出現(xiàn)視物不真實(shí)、變形等問題。由于NRA＞ PRA，存在調(diào)節(jié)放松不好，且系初次配鏡，在坐診眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行快速散瞳。3天后復(fù)查，最終配鏡處方為：OD：-3.00DS/-0.75DC×180=1.2

OS：-3.50DS/-0.75DC×165=1.2

1.3 結(jié)論

經(jīng)視力檢查，若存在屈光不正，需及時(shí)配鏡，該患者由于家長(zhǎng)拖延以至于度數(shù)急劇加深且初次戴鏡不適應(yīng)，需要配合進(jìn)行視覺訓(xùn)練。

2 再次驗(yàn)配案例分析

2.1 案例詳情

彭某，女，11歲，初次配鏡在一年前。

舊鏡戴鏡視力：

OD：-1.75DS=0.4

OS：-1.50DS=0.5-

電腦驗(yàn)光儀客觀檢查：

OD：-3.00DS/-0.50DC×160

OS：-2.50DS/-0.75DC×110

主覺插片驗(yàn)光：

OD：-3.00DS=1.0

OS：-2.50DS/-0.50DC×105=1.0

試戴無異常，進(jìn)一步檢查結(jié)果如下：

眼位：正常（角膜映光法）

視功能：正常

眼軸長(zhǎng)度：OD：24.27mm

OS：24.32mm

眼壓：OD：16.8Hgmm

OS：14.9Hgmm

角膜曲率測(cè)定：OD：43.38

OS：43.09

裂隙燈檢查：角膜正常，右眼眼瞼少許濾泡（經(jīng)詢問得知，患者經(jīng)常揉眼睛，且不注意用眼衛(wèi)生，從而誘發(fā)結(jié)膜炎）

推薦矯正方案：

a.360全焦點(diǎn)鏡片+視覺訓(xùn)練（非常重要）。

b.角膜塑形鏡。

2.2 案例分析

患者主訴有鼻炎史，且眼瞼有少許濾泡，所以將全焦點(diǎn)鏡片+視覺訓(xùn)練作為首選，將角膜塑形鏡作為備選。視覺訓(xùn)練主要采取直線機(jī)、翻轉(zhuǎn)拍以及近視治療儀等。直線機(jī)是讓患者交替看遠(yuǎn)看近，促使眼睫狀肌一張一弛，從而起到鍛煉拉伸作用，提高眼球、神經(jīng)、大腦之間的視覺融合功能，促進(jìn)視覺正常發(fā)育；翻轉(zhuǎn)拍用于充分提升眼睛的調(diào)節(jié)靈敏度，提高調(diào)節(jié)能力、減少視疲勞；近視治療儀是利用650nm波長(zhǎng)的紅光（相當(dāng)于孩子戶外運(yùn)動(dòng)充分接觸陽光），促進(jìn)人體釋放多巴胺，有效抑制眼軸過快增長(zhǎng)，從而遏制軸性近視度數(shù)快速增長(zhǎng)。同時(shí)，要求家長(zhǎng)監(jiān)督孩子合理使用電子產(chǎn)品，少食甜食，適量進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。每3個(gè)月復(fù)查一次，并建立視力健康檔案。一年后復(fù)查結(jié)果如下：

OD：-3.25DS=1.0

OS：-2.75DS/-0.50DC×108=1.0

2.3 結(jié)論

選擇適合孩子的鏡片+視覺訓(xùn)練+合理用眼，有助于獲得理想視覺體驗(yàn)效果（并不是價(jià)格越高的鏡片，控制效果越好）。

3 多次驗(yàn)配案例分析

3.1 案例詳情

龍某，女，29歲，從事廣告設(shè)計(jì)。主訴由于工作需要長(zhǎng)期使用電腦，近期感覺度數(shù)增長(zhǎng)較快（特別是晚上開車，感覺視力有些模糊）。

經(jīng)檢查，結(jié)果如下:

舊鏡矯正視力：

OD：-4.50DS/-0.75DC×18=0.6

OS：-5.00DS/-1.00DC×175=0.7

插片驗(yàn)光：

OD：-5.25DS/-1.00DC×20=0.8

OS：-5.50DS/-1.00DC×170=0.9-

患者試戴過程中有點(diǎn)不適應(yīng)，視物變形、不真實(shí)。進(jìn)一步檢查結(jié)果如下：

眼位：內(nèi)隱斜

裂隙燈檢查：角膜正常、結(jié)膜充血（近段時(shí)間加班熬夜導(dǎo)致）

天津眼科問診打分評(píng)估：?jiǎn)柧碚{(diào)查＞20分

視功能檢查：同時(shí)視、融合視正常，立體視困難。

flipper：正鏡通過困難。

3.2 案例分析

患者之前所戴眼鏡框?yàn)樾】颍F(xiàn)在試戴的是大圓框，且患者度數(shù)增長(zhǎng)較多，考慮到配戴舒適度和患者近距離用眼多的情況，新處方在原鏡的基礎(chǔ)上略有增長(zhǎng)，選擇了折射率為1.67的非球面鏡片，點(diǎn)瞳后，最終確定配鏡處方:

OD：-4.75DS/-0.75DC×20

OS：-5.25DS/-1.00DC×170

患者配戴新眼鏡后主訴視物模糊、沒有舊鏡清楚，配戴時(shí)間稍長(zhǎng)，即出現(xiàn)不適。為此，筆者仔細(xì)檢查驗(yàn)光和加工數(shù)據(jù)，認(rèn)為沒有問題。隨后按醫(yī)院工作室處理投訴的方式，讓患者配戴一個(gè)星期后復(fù)查。但是沒到一個(gè)星期，患者再次來投訴，反映新鏡配戴超過半小時(shí)就會(huì)感覺眼睛酸脹。筆者與幾位驗(yàn)配師探討后，考慮到患者系成年人，適應(yīng)時(shí)間比較慢，決定按照舊鏡度數(shù)重新配制。然而，患者配戴后仍感不適。筆者再次請(qǐng)教幾位同行探討后，仍難確定問題所在，后來認(rèn)真查閱一些資料才最終確定鏡片折射率存在問題：以前患者配戴的都是1.60折射率（阿貝數(shù)40）的鏡片，而新鏡采用的是1.67折射率（阿貝數(shù)32）的鏡片。最后與患者協(xié)商后更換為小鏡框和1.60折射率鏡片。患者配戴一星期后，回訪無不適感覺。這也是筆者從業(yè)以來首次遇見的特殊案例，印象格外深刻。

4 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

a.兒童青少年驗(yàn)配需要足矯，因?yàn)閮和嗌倌暄矍蛱幱诎l(fā)育階段，足矯讓視網(wǎng)膜成像清晰，動(dòng)用調(diào)節(jié)少，視疲勞相對(duì)減少，能有效控制近視度數(shù)急劇增長(zhǎng)。

b.針對(duì)成年人應(yīng)盡量按原度數(shù)驗(yàn)配（對(duì)于個(gè)別要求增加度數(shù)的，需要特別說明。若度數(shù)增加，前期配戴需要一定的適應(yīng)時(shí)間）。