小心冠心病的“親兄弟”盯上你

受訪專家

葉志東

主任醫師，中日友好醫院心臟血管外科副主任。擅長治療復雜頸動脈狹窄、動脈瘤的治療、血透通路建立與維護、微創治療靜脈疾病等。

門診時間：周一、周二、周三上午

冠心病的“親兄弟”

來自中日友好醫院血管外科的葉志東教授，回憶了讓他記憶猶新的一個病例：一位急性發病的患者雙腿失去知覺，已不能運動，下肢局部發黑，時刻疼痛難忍。醫生通過檢查發現這些癥狀是由下肢動脈缺血所致，立馬做了取栓手術，手術取出的血栓竟長達一米之多。

葉主任告訴我們，下肢動脈缺血是冠心病的“親兄弟”。下肢動脈缺血和冠心病的發病基礎是一樣的：都是動脈硬化，也都有急性慢性之分。如果下肢血管發生栓塞，會阻斷遠端肢體的血供，造成肢體缺血缺氧以及壞死，隨后壞死組織產生的毒素播散到全身，可引起酸中毒，損傷腎功能和腦功能，最終可因為多臟器功能衰竭，威脅生命。

下肢動脈缺血的致命原因

下肢動脈缺血是一種10年內生存率不足5%的致命疾病。知其然才能知其所以然，想要避免它的發生，首先需要了解我們體內血液流動的過程。

人體的血液循環分為體循環和肺循環，血液首先由左心室射出經主動脈及其各級分支，流到全身各處組織及毛細血管，在此與組織液進行物質交換，供給組織細胞氧和營養物質，運走二氧化碳和代謝產物，這個過程在醫學上被稱為“體循環”，也就是血液為全身供氧和供能的過程。在體循環過程中動脈血變為靜脈血，靜脈血從全身各處回流至右心室射出，經肺動脈流到肺毛細血管，在此與肺泡氣進行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血再次變為動脈血，這一循環為肺循環。體循環與肺循環循環往復，人體的血流才會涓涓不息。

所以一旦下肢動脈發生缺血，不僅會導致下肢細胞和組織缺少氧氣和營養，使其逐漸壞死并釋放出大量的毒素，這種毒素反過來會抑制心臟的跳動和大腦的思考，還會損傷腎功能，使肢體水腫，嚴重可導致人死亡。另外，下肢動脈的堵塞會導致部分體循環中斷，即使能夠有側支循環的代償，但時間越久，堵塞越發嚴重，側支循環的代償效果也就式微，久而久之回心血量和有效外周血容量都會逐漸降低，影響到心、肺、腦、腎等多個臟器，此時截肢便成了保命的無奈選擇。

由此可見，影響血液的正常流動會導致血管堵塞。葉主任告訴我們，會影響血液流動的因素主要分為四個方面：

第一，血管長時間痙攣。血管痙攣是由于血管壁平滑肌強烈收縮，管腔狹窄，造成血流量減少。嚴重者可造成管腔完全閉塞。痙攣時間過長，可造成血管栓塞。

第二，血液黏稠度增加。血液的粘稠度是形成血流阻力的重要因素之一，當某些疾病使微循環處的血流速度顯著減慢時，血細胞可發生疊連和聚集，從而使血液黏稠度升高以及血流阻力明顯增大，從而影響微循環的正常灌注，加速血栓形成。

第三，血小板聚集和破壞。這會使人體全身的血液處于一種非常危險的高凝狀態，容易加速血栓的形成和脫落。血栓脫落后會隨著血液流遍全身，一旦其直徑大于下肢血管直徑，便會發生卡頓，引起下肢血管栓塞及下肢缺血缺氧。

第四，血管壁損傷。血管內皮細胞是介于血流和血管壁組織之間的一層單核細胞，一氧化氮（NO）是內皮細胞產生最重要的舒血管因子，可擴散至血管壁平滑肌細胞，介導和調控血管的舒張，所以一旦血管內皮發生嚴重損傷，內皮細胞釋放的舒血管因子減少，縮血管因子增多，打破血管平衡穩態，血管便容易發生收縮和痙攣，血管栓塞發生的概率將大大提高。不僅如此，NO還具有抑制血小板聚集的作用，一旦血管內皮損傷，血小板聚集過度，便容易形成高凝狀態，加速血栓的形成和脫落。

所以，具有上述四種高危血管（血液）因素的人群便是發生下肢動脈血栓的高危人群。一般來說，40歲以上是發生下肢缺血的高危人群，另外三高（高血脂、高血壓、高血糖）、吸煙、肥胖、腎功能不全都可能導致動脈硬化，發生下肢缺血。

下肢缺血危害高

下肢動脈缺血的危害總是令人望而生畏，除了急性發作可使患者面臨截肢甚至死亡風險，其慢性發作時癥狀雖不典型，但更易誘發心肌梗死，且這種類型的下肢動脈缺血在中老年人中發病率極高，據臨床統計，這類患者將來有60%～80%的風險合并發生冠心病，有40%～ 50%的風險合并發生腦血管疾病。

那么有什么先兆癥狀可以提醒我們警惕下肢動脈缺血的發生呢？

1.腿痛

下肢疼痛是下肢動脈缺血的典型表現，但這種下肢疼痛容易和腰椎間盤突出所引起的腿疼混淆。腰椎間盤突出的疼特點是改變姿勢時疼痛，一剎那間引起腿、臀部和下肢外側的疼痛，活動之后會越來越輕松。而下肢缺血的疼痛，是剛開始沒有任何癥狀，行走一段距離之后出現下肢無力疼痛，休息之后又會緩解。

2.腿涼

腰椎間盤突出的人雙側下肢溫度正常;而下肢缺血的患者由于下肢動脈缺血，患肢體溫會明顯下降，摸起來觸感較涼。

3.活動距離變短

隨著病變的加重，患者行走距離逐漸變短，走一段時間后必須休息，腿部癥狀才能得以緩解。

臨床上，一般以500米為界線，走500米以上出現腿痛無力，可能是由缺乏鍛煉等其他因素導致的，這種情況也有可能存在血管問題，但一般不嚴重，建議患者控制危險因素，比如戒煙、控制三高、減肥。如果行走不足500米就出現腿疼，預示著下肢缺血可能已經比較嚴重，須及時就醫。

動脈缺血自我測試

下肢動脈缺血是一種越早發現，預后越好的疾病，那么我們能否在家自行監測呢？葉主任告訴我們，我們可以將電子血壓計依次綁到踝小腿和同側的上肢，再根據踝肱指數公式測算數值。

公式：踝肱指數=踝部動脈收縮壓/雙側肱動脈收縮壓。

通過測量和上述公式的計算，如果踝肱指數的數值小于0.9，則需要警惕血管是否有問題;如果數值小于0.4，說明下肢很可能已經嚴重缺血，需要趕緊就醫檢查。

當然，家用電子血壓計會有一些小誤差，最好的辦法是找專科醫生做血管超聲、下肢動脈的CT、磁共振、血管造影等檢查。

（編輯? ? 王幸）