生殖系統(tǒng)超聲檢查在女童真性性早熟診療中的價值

余佳 曾雪蓮 張宗華 劉薇穎 劉萍

性早熟是指兒童青春期提前來臨，即男性在9歲前出現(xiàn)性發(fā)育，女性在8歲前出現(xiàn)性腺增大及第二性征，或在10歲前出現(xiàn)月經(jīng)［1］。隨著生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，性早熟特別是女童性早熟的發(fā)病率逐年上升，影響其身心健康和正常生長發(fā)育。臨床上主要將性早熟分為真性性早熟（中樞性性早熟）和假性性早熟（外周性性早熟），由于兩類患兒的病因及治療方式完全不同，故準確鑒別性早熟類型尤為重要，亦是目前臨床關(guān)注的熱點［2］。骨骼發(fā)育指標及促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗是性早熟的診斷金標準，但該方法費用高，耗時長［3］，臨床應用有一定局限。目前超聲已廣泛應用于子宮、卵巢疾病的診斷，可有效反映子宮、卵巢結(jié)構(gòu)情況，為疾病的鑒別診斷及臨床療效評價提供參考依據(jù)。本研究旨在探討生殖系統(tǒng)超聲檢查在性早熟女童診斷及療效評價中的應用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2016年6月至2019年5月我院收治的86例性早熟女童，根據(jù)GnRH激發(fā)試驗結(jié)果分為真性組52例［血清峰值促黃體生成激素（LH）為（17.53±12.01）U/L，峰值LH與促卵泡激素的比值1.25±0.41］和假性組34例［峰值LH為（3.86±0.75）U/L，峰值LH與促卵泡激素的比值0.36±0.10］，納入標準：①均符合《性早熟診療指南（試行）》［4］中制定的性早熟相關(guān)診斷標準；②均經(jīng)骨骼發(fā)育指標和GnRH激發(fā)試驗確診；③入院前均未接受相關(guān)治療；④臨床病歷資料完整；⑤線性生長加速。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴重病變者；②合并子宮或卵巢相關(guān)性疾病者；③檢查依從性較差或因各種原因無法完成檢查者。另選同期30例健康女童作為對照組。各組年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義，骨齡比較差異有統(tǒng)計學意義（F=53.039，P=0.000）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受檢兒童父母均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3～6 MHz；線陣探頭，頻率7.5～10.0 MHz。檢查前囑受檢者充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露下腹部，行經(jīng)腹超聲檢查，清晰顯示子宮和雙側(cè)卵巢，測量卵巢長徑、前后徑、橫徑，以及子宮長徑、前后徑、橫徑，記錄一個切面的卵泡數(shù)目并測量最大卵泡直徑。上述各參數(shù)均重復測量3次，取平均值，所有檢查均由同一超聲醫(yī)師完成。

2.治療方法：真性組女童采用GnRH類似物治療，治療藥物為醋酸曲普瑞林（長春金賽藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20044922），首次使用劑量為100μg/kg，4周1次，3個月后按70μg/kg給藥，并根據(jù)患兒實際骨齡、第二性征、性激素檢測結(jié)果調(diào)整用藥劑量，4周1次，持續(xù)治療8個月。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，兩組比較行t檢驗，多組比較采用單方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、各組超聲檢查結(jié)果比較

1.真性組卵巢長徑、橫徑、前后徑及最大卵泡直徑均大于假性組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；假性組和對照組上述各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1和圖1A、B。

2.真性組子宮長徑、橫徑、前后徑均大于假性組和對照組，且假性組上述各指標均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1和圖1C、D。

圖1 各組卵巢和子宮聲像圖

表1 各組超聲檢查結(jié)果比較（±s） cm

表1 各組超聲檢查結(jié)果比較（±s） cm

與對照組比較，#P<0.05；與假性組比較，*P<0.05

組別真性組假性組對照組F值P值子宮前后徑1.79±0.42#*1.51±0.31#1.14±0.2333.3210.000卵巢長徑2.35±0.25#*1.81±0.131.80±0.12115.5490.000卵巢橫徑1.31±0.31#*1.08±0.220.96±0.1819.5930.000卵巢前后徑1.55±0.22#*1.31±0.141.22±0.1238.6010.000最大卵泡直徑0.85±0.21#*0.46±0.130.44±0.1280.2960.000子宮長徑2.32±0.54#*1.94±0.34#1.25±0.3953.2880.000子宮橫徑1.24±0.25#*0.95±0.20#0.78±0.1845.4480.000

二、真性組治療前后超聲檢查結(jié)果比較

1.真性組治療后卵巢長徑、橫徑、前后徑及最大卵泡直徑均較治療前減小，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.真性組治療后子宮橫徑、子宮長徑、子宮前后徑均小于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2 真性組治療前后超聲檢查結(jié)果比較（±s） cm

表2 真性組治療前后超聲檢查結(jié)果比較（±s） cm

時間治療前治療后t值P值卵巢長徑2.35±0.251.37±0.1524.2390.000卵巢橫徑1.31±0.311.23±0.263.2590.002卵巢前后徑1.55±0.221.30±0.245.5370.000最大卵泡直徑0.85±0.210.61±0.127.1550.000子宮長徑2.32±0.541.75±0.416.0620.000子宮橫徑1.24±0.251.06±0.144.5300.000子宮前后徑1.79±0.421.12±0.348.9410.000

討論

隨著生活方式的不斷改變，兒童每天攝入含有激素的食物及藥物增多，增加了性早熟的發(fā)病風險。兒童一旦出現(xiàn)性早熟，會影響其身心健康，且性早熟兒童抑郁、社交退縮、分裂樣強迫性、性行為及攻擊性等一系列行為問題的發(fā)生率顯著增加［5］，應及時干預治療。女童真性和假性性早熟的病因、病理截然不同，其治療方式亦存在明顯差異，故臨床準確鑒別診斷具有非常重要意義［6］。真性性早熟主要是因下丘腦-垂體-性腺軸功能的提前激活，促使性腺發(fā)育和功能成熟，與正常青春腦發(fā)育成熟機制完全相同，唯一區(qū)別是年齡提前［7］；假性性早熟主要是由于各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)性激素異常升高至青春期水平，導致女童在8歲前出現(xiàn)第二性征，但并不具備完整的性發(fā)育程序性過程。超聲是一種安全、無創(chuàng)、重復性高的影像學檢查技術(shù)，臨床已廣泛用于子宮、卵巢疾病的診斷，本研究旨在探討生殖系統(tǒng)超聲在真、假性性早熟鑒別診斷中的應用價值。

本研究結(jié)果顯示，真性組卵巢橫徑、長徑、前后徑及最大卵泡直徑均大于假性組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），與既往研究［8］結(jié)果一致，表明真性性早熟女童普遍存在卵巢提前發(fā)育特征，而假性性早熟女童的卵巢功能并未出現(xiàn)提前發(fā)育。有學者［9］指出，卵巢增大是有效評估真、假性性早熟的重要依據(jù)，亦為本研究結(jié)果提供了佐證。此外，本研究真性組子宮橫徑、長徑、前后徑均大于假性組和對照組，且假性組上述指標均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），與王晉等［10］研究結(jié)論略有偏差，原因可能是該研究納入樣本年齡較小，這也提示假性性早熟女童年齡較小時卵巢功能尚未出現(xiàn)亢進，因此卵巢大小及子宮大小均無明顯改變。

性早熟療效評估的常用方法是GnRH激發(fā)試驗和骨齡攝片，但頻繁進行激發(fā)試驗費用較高，超聲操作簡便，重復性佳，可根據(jù)圖像進行直觀判斷。本研究結(jié)果顯示，真性組治療后各超聲指標均小于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），表明超聲可以有效評估真性性早熟女童治療療效。分析原因可能是真性性早熟女童經(jīng)臨床治療后，卵巢提前發(fā)育受到抑制，且抑制了激素對子宮的影響作用。

綜上所述，超聲可有效鑒別女童真、假性性早熟，有助于評估真性性早熟女童的臨床治療效果。但本研究樣本量較小，隨訪時間較短，結(jié)果可能有一定偏倚，今后需進一步開展多中心、大樣本量的協(xié)同研究，從而獲得更全面的研究結(jié)論。