任永鳳
作者單位:236800 安徽省亳州市人民醫院超聲科
患者男,88歲,左足中趾潰爛半年余,右手小指潰爛1年余,外院間斷治療未愈。因上述創面加重并出現異味,現來我院就診。專科檢查:左足中趾趾掌關節處見一直徑約2.0 cm創面,部分組織呈黑色,可聞及臭味,伴膿性滲出;右手小指末端背側見一直徑約1.5 cm創面,肉芽生長較差,突出表面,伴膿性血性滲出,余無異常。超聲檢查:右手小指遠端軟組織內見一大小約1.0 cm×0.6 cm×1.2 cm不均質低回聲腫塊,形態不規則,邊界模糊,內可見斑點狀鈣化灶;CDFI探及腫塊內血流豐富,阻力指數0.71(圖1)。左足中趾趾掌關節處軟組織內見一大小約1.2 cm×0.8 cm×1.3 cm低回聲腫塊,呈分葉狀,邊界模糊,向關節深部浸潤;CDFI探及腫塊內血流豐富,阻力指數0.72(圖2)。腋窩、腹股溝區均未見腫大淋巴結。超聲提示:右手小指遠端及左足中趾趾掌關節處軟組織內占位,結合臨床考慮黑色素瘤可能性大。病理及免疫組化診斷:惡性黑色素瘤(圖3)。

圖1 右手小指遠端腫塊聲像圖

圖2 左足中趾趾掌關節腫塊CDFI圖

圖3 惡性黑色素瘤病理圖(HE染色,×100)
討論:惡性黑色素瘤是一種惡性程度極高的腫瘤,好發年齡為38~80歲,發病率男性高于女性,多見于足底、手掌、指甲下,預后較好。本例為老年男性患者,病變同時發生于手足部較為罕見。手足部黑色素瘤早期潰爛后表現為創口經久不愈或伴有腫脹、疼痛、破潰、滲液或血性滲出物,指甲裂開、周圍組織增生及不規則色素沉著和黑斑等;晚期表現為指甲缺損,甲周和甲下均可見廣泛的黑色改變,甲板增厚與甲床分離。本例患者小指甲缺失,指端組織潰爛、血性滲出、創面周邊見不規則肉芽樣組織生長,但未見明顯色素斑點,其足部趾掌關節處病灶皮膚明顯變黑,表面潰破滲出,腫塊向深部浸潤,呈分葉狀,內部血流豐富,為臨床診斷提供了重要信息。超聲可以準確測量黑色素瘤的大小、形態、內部血流、深部有無浸潤及引流區淋巴結情況,在臨床早期診斷、治療及隨訪中均具有重要價值,但確診仍需依靠病理活檢。本病應與手足部血管球瘤、足部甲下黑痣、甲溝炎、膿性肉芽腫等鑒別診斷。