超聲診斷手足部黑色素瘤1例

任永鳳

作者單位：236800 安徽省亳州市人民醫院超聲科

患者男，88歲，左足中趾潰爛半年余，右手小指潰爛1年余，外院間斷治療未愈。因上述創面加重并出現異味，現來我院就診。專科檢查：左足中趾趾掌關節處見一直徑約2.0 cm創面，部分組織呈黑色，可聞及臭味，伴膿性滲出；右手小指末端背側見一直徑約1.5 cm創面，肉芽生長較差，突出表面，伴膿性血性滲出，余無異常。超聲檢查：右手小指遠端軟組織內見一大小約1.0 cm×0.6 cm×1.2 cm不均質低回聲腫塊，形態不規則，邊界模糊，內可見斑點狀鈣化灶；CDFI探及腫塊內血流豐富，阻力指數0.71（圖1）。左足中趾趾掌關節處軟組織內見一大小約1.2 cm×0.8 cm×1.3 cm低回聲腫塊，呈分葉狀，邊界模糊，向關節深部浸潤；CDFI探及腫塊內血流豐富，阻力指數0.72（圖2）。腋窩、腹股溝區均未見腫大淋巴結。超聲提示：右手小指遠端及左足中趾趾掌關節處軟組織內占位，結合臨床考慮黑色素瘤可能性大。病理及免疫組化診斷：惡性黑色素瘤（圖3）。

圖1 右手小指遠端腫塊聲像圖

圖2 左足中趾趾掌關節腫塊CDFI圖

圖3 惡性黑色素瘤病理圖（HE染色，×100）

討論：惡性黑色素瘤是一種惡性程度極高的腫瘤，好發年齡為38～80歲，發病率男性高于女性，多見于足底、手掌、指甲下，預后較好。本例為老年男性患者，病變同時發生于手足部較為罕見。手足部黑色素瘤早期潰爛后表現為創口經久不愈或伴有腫脹、疼痛、破潰、滲液或血性滲出物，指甲裂開、周圍組織增生及不規則色素沉著和黑斑等；晚期表現為指甲缺損，甲周和甲下均可見廣泛的黑色改變，甲板增厚與甲床分離。本例患者小指甲缺失，指端組織潰爛、血性滲出、創面周邊見不規則肉芽樣組織生長，但未見明顯色素斑點，其足部趾掌關節處病灶皮膚明顯變黑，表面潰破滲出，腫塊向深部浸潤，呈分葉狀，內部血流豐富，為臨床診斷提供了重要信息。超聲可以準確測量黑色素瘤的大小、形態、內部血流、深部有無浸潤及引流區淋巴結情況，在臨床早期診斷、治療及隨訪中均具有重要價值，但確診仍需依靠病理活檢。本病應與手足部血管球瘤、足部甲下黑痣、甲溝炎、膿性肉芽腫等鑒別診斷。