解讀動脈硬化

孟偉

什么是動脈硬化

動脈硬化是指各種原因導致的動脈血管管壁變厚、變硬、彈性減弱、管腔狹窄的一種血管退行性病變。臨床主要有冠狀動脈硬化、腦動脈硬化、腎動脈硬化、其他動脈硬化四種類型。正常動脈血管的管壁是一個有序的層狀結構，分為內膜、中膜和外膜，內膜腔內是光滑的內皮細胞，中膜由平滑肌細胞組成，外膜為纖維結締組織。管壁收縮和舒張依靠平滑肌細胞起作用，借以調節分配到機體各部和各器官的供血量。

動脈硬化的原因

動脈硬化的原因主要有兩個方面。一個是血管中的一些雜質沉積，比如甘油三酯、膽固醇。這些脂類代謝產物在正常人的血液中含量是正常的，對于肥胖、高血壓、糖尿病病人，特別是肥胖病人，血液中的脂類代謝產物就比較高，通俗一點講，就是血比較黏稠。如果膽固醇、甘油三酯很高，血液流過后就會在血管壁上形成脂質沉積，日積月累，逐漸形成動脈硬化。另一個就是高血壓，血壓特別高的時候，血管的工作負擔就比較重，所承受的壓力就比較大，于是代償性的引起血管壁增厚，導致動脈硬化。

動脈硬化的危險因素

年齡和性別? 本病臨床多見于40歲以上中老年人，49歲以后進展較快。因雌激素有抗動脈粥樣硬化作用，女性在絕經期后發病率迅速增加。

高血壓? 高壓血流長期沖擊動脈壁，引起動脈內膜機械性損傷，低密度脂蛋白容易進入動脈壁，使血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化、狹窄。血壓控制不好，冠心病發生率約提高4倍。

高脂血癥? 脂質代謝異常是動脈硬化最重要的危險因素，目前最肯定的是低密度脂蛋白的致動脈硬化作用。血中脂肪量過高較易沉積在血管內壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。

糖尿病? 糖尿病人的脂肪代謝會出現問題，血液中的脂肪在運送過程中容易沉積在血管內壁，形成脂肪斑塊，時間久了便會出現動脈硬化現象。

肥胖? 標準體重（千克）=身高（厘米）-105（或110），BMI體重指數=體重（千克）/[身高（平方米）]，超過標準體重的20%或者BMI>24千克/平方米，稱為肥胖癥。肥胖可導致血漿中甘油三酯和膽固醇水平增高，常伴發高血壓和糖尿病。近年來胰島素抵抗癥所致的動脈硬化發病率明顯增高。

缺少運動? 運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，促進多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免多余膽固醇沉積在血管內壁。此外，運動可以促進血液循環，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少而減輕體重。因此，缺乏運動的人很容易粥狀動脈硬化。

抽煙? 動脈硬化的程度與每日吸煙的支數成正比。吸煙引起動脈硬化的機制主要是與吸入一氧化碳、煙堿和其他毒性物質有關。吸煙還可使健康人的胰島素敏感性受到損害，導致或加重胰島素抵抗，產生高三酰甘油血癥，使高密度脂蛋白膽固醇水平降低，這是動脈粥樣硬化發生的危險因素。無論是主動吸煙，還是被動吸煙，都能引起冠狀動脈舒張功能損害，導致主動脈的彈性急性蛻變。所以，預防動脈硬化應從戒煙開始。

過大壓力? 人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內壁。

家族史? 指基因遺傳上的因素，使某些人早期就發生動脈硬化疾病。有的是嚴重高膽固醇血癥，有的是早發性高血壓，形成血管壁損傷，促發動脈硬化發生。

營養成因? 動脈硬化的主要危險因子是膽固醇。大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動脈硬化發生的主要原因。膽固醇在體內是細胞膜、腦及神經組織的重要成分，與荷爾蒙、維生素D的形成有關，具有特別的生理功能，不可缺少。但如果攝取過量，血清中膽固醇的含量就會超出正常范圍，久之就會誘發動脈硬化，危害健康。臨床研究發現，血液中膽固醇含量過多，是發生冠狀動脈硬化及心血管病的重要危險因素之一。另外，油脂飲食與動脈硬化關系密切。如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質的攝取，就會使過多油脂沉積于血管壁上，誘發動脈硬化和其他心血管病變。

動脈硬化的危害

動脈硬化所造成的損傷是不可逆的。動脈硬化的主要危害是發展到一定程度后可引起相應動脈管腔變窄甚至閉塞，從而使其供應血液的功能受到影響，導致心腦腎等多種臟器發生缺血性病理變化及相應臨床癥狀。

1.冠狀動脈粥樣硬化時，可造成心肌供血不足，引起心絞痛乃至心肌梗死;腦動脈硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛。后期腦萎縮時，可有精神變態、癡呆等癥狀。

2.腦動脈硬化可導致腦出血、腦動脈內血栓形成，或因動脈粥樣硬化引起的小動脈瘤破裂出血，引起腦卒中（中風），可造成意識喪失、偏癱、失語等嚴重后果。

3.頸動脈硬化時，如同兩只手掐住了頸部，造成腦組織缺血、缺氧，患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降。時間長了會導致腦萎縮。若頸動脈硬化斑塊脫落，會阻塞動脈血管，造成失明、偏癱，甚至危及生命。

4.腎動脈硬化可引起頑固性高血壓，以及微量蛋白尿等腎功能不全的表現。

5.下肢動脈粥樣硬化可引起四肢末梢發涼，間歇跛行，嚴重時發生肢端缺血壞死。

眼底動脈是及時發現動脈硬化的窗口

人們患了動脈硬化后，一般幾年甚至十幾年都不出現臨床癥狀。但動脈硬化是一個“溫柔的殺手”，不一定哪天突然發作，可以在很短的時間內置人于死命，醫學上稱之為“猝死”。值得注意的是，老年性眼底動脈硬化是全身動脈硬化的一個典型“信號”，患有老年性眼底動脈硬化的人，全身動脈血管多有硬化，只不過眼底動脈容易觀察。我們可以通過眼底動脈的情況大致預測全身動脈的情況。如果患者同時患有高血壓、高脂血癥、糖尿病，這些疾病可加速老年性眼底動脈硬化的進程，應每年定期檢查眼底及全身情況。

但不是所有的眼底動脈硬化都代表動脈硬化病情危重。一般來說，50歲以上的中老年人都存在不同程度的老年性動脈硬化。如果患者無高血壓、糖尿病，也無眼部其他異常情況，僅在眼底檢查時發現視網膜動脈普遍稍變細，可以放心無虞。這是因為隨著年齡的增加，動脈壁的彈力層和基層逐漸失去彈性，導致全身系統的退行性硬化。

動脈硬化的檢查和診斷

對于不同部位的動脈硬化，檢查和治療也各有差異。診治時應遵醫囑。

1.血脂檢測。本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法，病人多有脂代謝失常，主要表現為血總膽固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，載脂蛋白B增高，載脂蛋白A降低，脂蛋白（α）增高，脂蛋白電泳圖形異常。

2.血液流變學檢查。血常規及凝血往往提示血黏滯度增高，血小板活性可增高。

3.選擇性或電子計算機數字減影動脈造影。可顯示冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應證和選擇施行手術的方式。

4.多普勒超聲檢查。有助于判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況。

5.血管內超聲和血管鏡檢查。直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變。

6.超聲心動圖檢查。心動圖檢查及其負荷試驗所示的特征性變化，有助于診斷冠狀動脈粥樣硬化。

7.動脈硬化檢測。宜運用四肢同步測量pav和ABI的值來判讀有無動脈硬化，再輔助于多普勒確定發病位置。現在有國產動脈硬化儀，如VBP-9動脈硬化檢測儀。

動脈硬化的預防和治療

動脈硬化以預防為主，以改變生活方式為主。對于動脈硬化的患者，較輕者以藥物為主，較重者采用以手術為主的綜合治療。

保障合理膳食? （1）脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最危險的因素，因此提倡清淡飲食，盡量避免攝入過多油脂;同時還要多吃富含維生素C和植物蛋白的食物，例如新鮮的蔬菜瓜果和豆類。（2）動脈粥樣硬化患者以肥胖人群居多，因此在日常飲食中要注意控制攝入食物的總熱量，維持正常體重，避免肥胖。（3）高血壓人群的動脈粥樣硬化發病率較正常人群明顯增高，因此高血壓患者需注意鹽的攝入量。（4）已經確診為動脈粥樣硬化的患者，切記不要暴飲暴食，以免誘發心絞痛或心肌梗死。

適度體育運動? 參加一定的體力勞動和體育活動，可以預防肥胖，提高循環系統功能，調整血脂代謝，是預防動脈粥樣硬化的重要措施。體力勞動時要根據自己身體情況、勞動習慣及心臟功能決定活動量，切忌過度勞累而產生不適感;體育活動時要循序漸進，不勉強自己做劇烈活動，老人可以散步和打太極拳。

養成良好生活習慣? （1）吸煙、飲酒是動脈粥樣硬化的主要危險因素，患者要戒煙、限酒;（2）生活和工作中要保持積極樂觀的心態，勞逸結合，作息規律。睡眠時間要充足。

藥物治療? （1）降脂治療，應用他汀類藥物，若效果不佳可聯合依折麥布或貝特類降脂藥;（2）抗凝類藥物，應用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片等;（3）中藥中活血化瘀藥物，如川芎、當歸、三七、銀杏葉等;（4）如果患有高血壓、糖尿病應使用降血壓、降血糖藥物，減少動脈硬化進展的危險因素;（5）適當應用血管擴張藥，可改善側支循環。

手術治療? 對頸動脈重度狹窄者，可采用頸內動脈剝脫術、頸動脈支架植入術。冠狀動脈重度狹窄者，可采用支架植入術;對于不能行支架植入術者，行旁路移植手術或者人工血管置換術。腎動脈狹窄者，可采用含支架的血管成形術。下肢動脈閉塞者，可采用周圍動脈旁路移植術、經皮下肢動脈介入治療。■