不可小覷的頸動脈和腦動脈硬化

趙曉東 溫豆 李本志

腦部的血液循環與全身其他器官一樣，有動脈系統和靜脈系統。然而大腦遠較身體其他器官需氧量多，代謝率也高。糖代謝是腦能量的主要來源。然而大腦幾乎沒有氧和葡萄糖的儲備，需通過血液循環源源不斷地把葡萄糖運送到腦，才能維持其正常功能。所以當腦血液循環發生障礙，造成氧和葡萄糖缺乏時，大腦便會發生一系列嚴重的功能紊亂。

大腦的動脈系統

大腦的動脈系統由頸內動脈系統及椎-基底動脈系統組成。前者由頸內動脈主干及其分支組成，為大腦的前3/4供血;后者由椎動脈主干、基底動脈主干和它們的分支組成，為大腦的后1/4供血。兩組動脈系統在腦底部匯合成一個動脈環，然后繼續發出分支，給大腦的各個部位供應血液。

動脈粥樣硬化及其危害

動脈粥樣硬化是指在血管內皮表面形成黃色粥樣的斑塊，其常見的危險因素有血脂異常、高血壓、糖尿病等。動脈硬化可發生于全身各處血管，其中腦動脈系統的血管硬化可直接影響腦供血，阻礙大腦循環代謝，從而引發短暫性腦缺血甚至腦卒中，應該引起重視。

腦動脈硬化? 腦動脈粥樣硬化主要侵犯腦部的大、中動脈，并與高血壓密切相關。長期的高血壓、高血脂狀態會使腦動脈發生彌漫性的硬化，進而造成腦血流量減少。由于腦血流量減少普遍存在，難以形成有效的側支循環進行代償，所以當動脈快速出現狹窄時，會出現一系列神經或精神癥狀。

頸動脈硬化? 是指頸部動脈血管壁增厚變硬、形成斑塊和管腔狹窄。頸動脈粥樣硬化斑塊作為缺血性腦血管疾病的危險因素，使腦血管病的發病率、致殘率、死亡率逐年升高。研究表明缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊患病率達80%以上。缺血性中風發病由頸部動脈病變引起的約占1/3，并且與斑塊穩定性密切相關，易損斑塊的破裂與脫落，會加重缺血性腦血管疾病的風險，嚴重威脅患者生命安全，給患者家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。

頸動脈硬化與腦動脈硬化在危險因素、癥狀、檢查與治療等方面十分相似。

腦動脈硬化的癥狀

腦動脈硬化的癥狀主要取決于管腔狹窄程度及斑塊的性質。根據是否產生相關的腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。

1.有癥狀性。（1）短暫性腦缺血發作（TIA），可表現為一過性單側肢體感覺、運動障礙、單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病后24小時內完全恢復。（2）缺血性腦卒中，常見臨床癥狀有一側肢體感覺和（或）運動障礙、失語，嚴重者可出現昏迷。查體可有相應神經系統定位體征，影像學檢查可見局灶性病變。

2.無癥狀性。許多頸動脈硬化性疾病患者沒有任何神經系統癥狀或僅有一些常見的表現，如頭暈、頭痛、暈厥等。

頸動脈和腦動脈硬化的檢查項目

多普勒超聲? 是目前臨床首選的無創性頸動脈檢查手段，廣泛應用于頸動脈硬化病變的篩查。不僅可以顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴重程度，還能進行血流動力學測定，并可對斑塊進行形態學評價。軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。

經顱多普勒超聲（TCD）? TCD也是一種無創檢查手段，可顯示顱內外動脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側支循環開放等，經常與多普勒超聲聯合應用于頸動脈狹窄的診斷及術后評估。

CT血管造影（CTA）? CTA對頸動脈狹窄的判斷準確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態學顯示欠佳，目前廣泛應用于狹窄的診斷，可作為術前診斷和制定治療方案的重要依據。

核磁血管造影（MRA）? 可清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態和結構，并重建顱內動脈影像，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但價格相對較高，體內有金屬植入物（如金屬假牙、起搏器或金屬假體等）者禁行此檢查。

數字減影血管造影（DSA）? DSA是診斷頸動脈狹窄的金標準，可詳細評價病變的部位、范圍、程度以及側支形成情況，但因屬有創操作、價格昂貴、風險較高，臨床上很少單純用于檢查。

頸動脈和腦動脈硬化的治療

頸動脈和腦動脈硬化性疾病的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術治療。

生活方式的改變

1.科學飲食。飲食宜清淡，低鹽，粗細糧搭配，多吃水果及富含纖維食物，多吃蔬菜，尤其是十字花科蔬菜，如西蘭花、卷心菜、紫甘藍等，限制糖、含糖飲料和紅肉的攝入，忌辛辣油膩，忌暴飲暴食。

2.適當鍛煉。一般應做到以下幾點。（1）強度適宜，對于正常成年人的運動量，以每分鐘心率增加至140次為宜，老年人則以120次為宜;（2）方式多樣，不僅要選擇健身走、跑步等有氧運動方式，同時也要選擇力量練習、柔韌性練習，在發展心血管、呼吸功能的同時，也要使肌肉力量、柔韌和反應能力得到提高;（3）動靜結合，運動時，一切順乎自然，進行自然調息、調心，神態從容，摒棄雜念，神形兼顧，內外俱練，動于外而靜于內，動主練而靜主養神;（4）持之以恒，鍛煉身體非一朝一夕之事，運動養生不僅是身體的鍛煉，也是意志和毅力的鍛煉。

3.生活規律。保持樂觀，愉快的情緒，勞逸結合，睡眠充足。

藥物治療

在改變生活方式的基礎上控制血糖、血壓、血脂等高危因素，需要遵照醫囑積極服用藥物。（1）降低血脂的藥物，以他汀類藥物為主，常見的有立普妥、瑞舒伐他汀鈣片等。（2）抗血小板藥物，臨床最常用的口服藥有阿司匹林，此外還有氯吡格雷、替格瑞洛等，這些藥物可抗血小板聚集，防止血栓形成。（3）抗氧化藥物，臨床上以維生素類為代表，常用維生素D，可以抑制動脈粥樣硬化的炎癥反應，還能減輕胰島素抵抗。（4）降壓類藥物，穩定的血壓可以減輕血管壁的壓力，起到減少或穩定斑塊的作用，進一步預防心腦血管疾病。

手術治療

手術治療的目的是預防缺血性腦卒中的發生。臨床上，醫生會根據頸動脈斑塊導致血管狹窄的程度、斑塊的穩定性，結合患者的癥狀、基本情況決定是否手術及采用何種手術方式。

近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，各種代謝性疾病的發病率逐年增高，高血壓、高血糖、高血脂等隱形殺手正逐漸侵蝕我們的血管。在長期的炎癥反應中，血管內皮受損，脂質沉積，斑塊形成，久而久之，血管彈性纖維損傷，管壁失去彈性，血液循環失流暢。而大腦作為全身血運最豐富的器官之一，對缺血缺氧較敏感，所以為大腦供血的動脈如果發生硬化，會引起頭痛頭暈、短暫性腦缺血發作，甚至腦卒中等嚴重后果。腦動脈硬化，究其原因，還是不良生活習慣導致的代謝紊亂，因此在對癥治療神經系統癥狀的同時，還要重視生活習慣的改善及基礎疾病的控制，才是正本清源之法。