老年人腿腳發(fā)涼莫小覷

鞠上 趙金超

在日常的生活中有許多老年人會(huì)出現(xiàn)腿腳發(fā)涼，或者走一段路程以后腿疼乏力，坐下休息片刻后仍可繼續(xù)行走;再走一段時(shí)間后，上述過程和狀態(tài)再度出現(xiàn)。很多老年人會(huì)誤認(rèn)為這是缺鈣或是受涼所致。其實(shí)是一種錯(cuò)誤的判斷，很有可能是下肢血管出問題了。

市民張大爺今年67歲，近兩年來他就常常感覺自己右腳發(fā)涼，尤其是寒冷的冬天，右腳就沒熱乎過，近1個(gè)月右腿發(fā)涼越來越厲害，并逐漸出現(xiàn)下肢酸痛。來到北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院周圍血管科就診，下肢動(dòng)脈CTA檢查提示：右側(cè)股動(dòng)脈中遠(yuǎn)段重度狹窄甚至閉塞。我們給張大爺做了下肢動(dòng)脈介入手術(shù)后，張大爺右下肢發(fā)涼、疼痛立刻緩解了。

張大爺?shù)耐饶_發(fā)涼是下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥所導(dǎo)致的疾病。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體缺血的慢性疾病。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的西醫(yī)闡述

下肢動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，如同水管長(zhǎng)了水銹，當(dāng)血脂沉積在下肢動(dòng)脈內(nèi)膜上，內(nèi)膜面向管腔內(nèi)突起，造成管腔狹窄，通往下肢的血流減少。隨著病變的進(jìn)展，管腔越來越狹窄甚至堵塞，當(dāng)血流供應(yīng)不能滿足肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)氧的需求，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。特別是進(jìn)入冬季，冷空氣刺激血管收縮加劇，是下肢缺血的高發(fā)期。下肢動(dòng)脈硬化的最初表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、發(fā)麻，行走時(shí)下肢病變的血管不能提供足夠的含氧豐富的動(dòng)脈血，迫使肌肉細(xì)胞進(jìn)行無氧代謝，由此而產(chǎn)生大量酸性代謝廢物，進(jìn)而引起疼痛;當(dāng)活動(dòng)停止后，代謝廢物被血流逐漸清除，疼痛感隨即消失。這種癥狀重復(fù)出現(xiàn)，稱之為間歇性跛行。隨著病變的進(jìn)展，跛行距離逐漸縮短，當(dāng)發(fā)展到側(cè)枝小動(dòng)脈也不足以維持肢體的需求時(shí)，血供最差的趾端部分出現(xiàn)晝夜不停地疼痛，稱為靜息痛，甚至造成腳趾潰瘍、壞疽等癥狀。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的中醫(yī)闡述

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥屬于中醫(yī)的“脫疽”和“脈痹”范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·癰疽》曰：“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣。”明代醫(yī)家陳實(shí)功《外科正宗》也提道：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也。”早期下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者（1～3期）表現(xiàn)為肢體怕冷、發(fā)涼、 疼痛、麻木、痙攣等癥狀者，亦可歸納為中醫(yī)之疼痛、麻木等范疇。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)生原因

與生活水平的提高有關(guān)。工作節(jié)奏快，壓力大，高蛋白、高脂肪、高熱量的不良飲食習(xí)慣，抽煙、喝酒、寒冷等因素，都可誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)生。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，若合并存在，則危險(xiǎn)性更高。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥做什么檢查

1.踝肱血壓指數(shù)（ABI）。是踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓之比。ABI是篩查下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的一種簡(jiǎn)單、有效、無創(chuàng)的檢查方法。

2.多普勒超聲檢查。多普勒檢查作為一種無創(chuàng)的便利的檢查手段，可以很好地診斷出動(dòng)脈的血流變化情況，并且發(fā)現(xiàn)患者是否存在下肢動(dòng)脈的閉塞或者是狹窄的情況。

3.下肢動(dòng)脈CT或核磁共振檢查。需要在CT或核磁共振室的大型儀器上進(jìn)行的檢查，是一種安全快捷的檢查，但檢查時(shí)通常需要在周圍靜脈內(nèi)注射少量的造影劑，如果有較嚴(yán)重的腎功能不全時(shí)應(yīng)慎行。

4.下肢血管的造影檢查。下肢血管造影屬于一種有創(chuàng)性檢查，我們可以根據(jù)這一檢查結(jié)果來進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的診斷方法

1.癥狀診斷。患者出現(xiàn)下肢供血不足的情況，會(huì)引起下肢肌群缺血性疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛比較明顯。還會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。缺血下肢嚴(yán)重會(huì)引起缺血性靜息痛以及潰瘍等癥狀。

2.ABI測(cè)定診斷。能夠初步評(píng)估動(dòng)脈的阻塞以及肢體的缺血程度，如果ABI≤0.90，就可以診斷為下肢缺血。

3.超聲檢查診斷。可以測(cè)量血管膜厚度以及斑塊大小，明確斑塊的性質(zhì)，判斷有無動(dòng)脈狹窄情況，可以清晰地顯示動(dòng)脈的狹窄以及動(dòng)脈閉塞等病變。

4.計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)脈造影（CTA）或核磁共振動(dòng)脈造影（MRA）。這是術(shù)前常用的無創(chuàng)性診斷方式，在一定程度上可以替代DSA。CTA圖像由于動(dòng)脈壁的鈣化影響動(dòng)脈的有效顯影，對(duì)遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的顯影有時(shí)不理想。通過閱讀橫斷面原始圖像，可以提高診斷準(zhǔn)確性。MRA圖像有時(shí)會(huì)夸大動(dòng)脈狹窄程度。體內(nèi)有鐵磁性金屬植入物時(shí)不適合行MRA。

5.數(shù)字減影血管造影（DSA）。DSA可以準(zhǔn)確顯示病變部位、性質(zhì)、范圍和程度，目前仍是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。

下肢動(dòng)脈狹窄閉塞疾病的治療

1.病因治療。病因是動(dòng)脈硬化。因此必須從病因著手，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙，改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化。（1）養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，如低脂、低糖、低鹽飲食，吃清淡、容易消化的食物，多吃水果、蔬菜等，少吃刺激性食物;（2）高脂肪、高糖類飲食會(huì)造成高膽固醇、高血脂，容易加快動(dòng)脈粥樣硬化的形成，因此應(yīng)少進(jìn)食高糖、高脂的食物，如蝦蟹、肥肉等;（3）少飲酒不抽煙，可適量飲用葡萄酒;（4）日常生活中要學(xué)會(huì)減壓和自我調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合。

2.行走鍛煉。行走鍛煉能夠促進(jìn)下肢動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，對(duì)周圍血管疾病的治療和康復(fù)有一定作用，尤其對(duì)下肢缺血導(dǎo)致的間歇性跛行有良好療效。這種行走鍛煉是需要達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的，一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)到接近肢體最大疼痛時(shí)再停止運(yùn)動(dòng)，能取得較好的鍛煉效果。每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止，要逐步減速直至停止。但如果患者下肢缺血嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯靜息痛甚至壞疽時(shí)，則行走鍛煉方法就不再適用了。

3.外科治療。包括介入治療和手術(shù)治療。

介入治療是一種微創(chuàng)治療方式，局麻下通過動(dòng)脈穿刺，引入導(dǎo)管，對(duì)狹窄部位行擴(kuò)張或支架術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快。近年來應(yīng)用斑塊旋切系統(tǒng)或腔內(nèi)激光銷蝕手術(shù)處理下肢動(dòng)脈硬化粥樣硬化斑塊，治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥取得非常好的療效。因?yàn)閯?chuàng)傷小，可重復(fù)性操作等優(yōu)勢(shì)，目前作為首選治療方法。

手術(shù)治療主要有動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和血管移植術(shù)兩類。如果硬化斑塊較局限，可采用局部硬化內(nèi)膜剝脫。血管移植術(shù)采用自體大隱靜脈或人工血管在狹窄閉塞段的兩端分別與正常動(dòng)脈吻合，從而越過狹窄段向遠(yuǎn)端肢體供血。相對(duì)于介入治療，搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。

無論是介入治療還是外科手術(shù)治療，術(shù)后都有血栓形成再栓塞的可能，所以要繼續(xù)采用抗凝或抗血小板治療。

4.中醫(yī)治療。中醫(yī)辨證認(rèn)為，本病多由脾腎陽虛氣弱、痰濕不化，痰瘀凝結(jié)絡(luò)脈而致病。以益氣溫腎、活血通絡(luò)、祛痰化瘀等法治療。有心腎虛者，有肝陽亢者，有感染化熱者，有氣陰兩虧者，宜兼顧并治。本病早期療效較好，故早期診斷與防治至關(guān)重要。

最后提醒大家：腿腳發(fā)涼，尤其是老人腿腳發(fā)涼，一定要及時(shí)看血管科醫(yī)生！