臍帶異常臨床上易出現的問題有哪些

林瓊

臍帶兩端分別連于胎兒臍輪和孕母的胎盤胎兒面，長度在30～70厘米范圍，連接著胎兒和母體。通過臍帶，可將孕婦攝取的營養物質和氧氣輸送于胎兒，使胎兒健康發育成長。但是在妊娠中晚期和圍生期，如果發生臍帶異常情況，如臍帶先露、臍帶脫垂、臍帶過長，以及臍帶過短、臍帶纏繞、臍帶打結和扭轉等問題，直接關系到母嬰身體健康和安危問題。本文重點對臨床上臍帶異常容易出現的問題加以分析，并介紹醫生可以采取的相關處理對策，旨在確保胎兒或新生兒的生命健康。

臍帶異常情況分析

臍帶異常發生原因和多種因素存在聯系，很難做到提前預防。如果出現先露脫垂，以及臍帶過長、臍帶附著和臍血管數等異常，往往是臨床產科無法預測的緊急情況。此外，如果發生頭盆不稱、胎頭入盆困難，以及胎位異常、胎兒過小、羊水過多等狀況，引發臍帶于胎先露前方發生的概率增加，而且容易在破膜時脫出宮頸口外。臍帶過長、胎兒過小，以及羊水過多和胎動頻繁等因素，同樣會引發臍帶異?，F象。臍帶異常需結合病情需要選擇剖宮產。但臍帶異常發生后容易誘發胎兒窘迫，對胎兒身體健康造成不良的影響，加大剖宮產的風險，嚴重情況還會發生死胎的狀況。

如何判定臍帶異常

1.判定臍帶異常的方法。（1）胎心率異常的判定：臍帶先露/脫垂時胎膜沒有發生破裂，在胎動和宮縮后胎心率緩慢，通過改變體位、上推胎頭/抬高臀部可以在短時間內得到恢復，而且破膜時胎心率異常、臍帶脫出于陰道口外，即可判定為胎心率異常。（2）胎先露下降受阻的判定：臍帶纏繞、臍帶過短所致胎先露下降受阻，同時存在胎心的改變。（3）胎死宮內的判定：臍帶附著異常、扭轉，均為引發臍帶血供異常的主要原因，同時容易增加胎死宮內的概率。

2.醫生診斷臍帶異常的方法?？赏ㄟ^陰道檢查、超聲檢查方式診斷臍帶異常。產程中發生胎心異常，需在第一時間行陰道檢查，對有無發生臍帶脫垂、臍帶血管搏動進行檢測;實行超聲檢測有利于及時明確有無臍帶先露和臍帶纏繞情況。此外，醫生應結合孕婦病史、體格檢查結果和臨床表現等，加以綜合診斷。其中胎心異常/破膜時，臍帶會脫出陰道口外，這時胎先露下降受阻，部分孕婦會出現胎死宮內。如果產程中發生胎心異常的現象，需立即做陰道檢查，主要對臍帶脫垂、是否存在臍帶血管搏動相關情況作以全面了解。

臍帶異常臨床上易出現問題及處理對策

1.臍帶異常臨床上易出現問題。臍帶作為胎兒、母體氣體交換的主要通道，不同類型的臍帶異常問題均會引發臍帶血流受阻、胎兒缺氧宮內窘迫、圍產兒窒息/死亡等。臍帶異常發生率較高的是臍帶過長導致的臍帶繞頸，其中頭位妊娠臍帶繞頸的發生率最高，約占臍帶繞頸的95%。通過陰道檢查、超聲檢查，可以明確臍帶繞頸的診斷。臍帶纏繞和臍帶扭轉會對臍血循環、母體對胎兒營養輸送等造成嚴重威脅，而且使胎兒在宮內生長的速度緩慢，增加足月低體重兒的概率。在分娩期間，容易受到臍帶受壓所致血流受阻因素影響。此外，臍帶過短、脫垂、先露或是打結等，也易致胎兒窘迫/胎兒急性宮內缺氧，導致胎死宮內。由此可見，臍帶異常的發生，對于圍產兒身體健康乃至生命健康的威脅非常大，要求臨床醫生引起重視，秉持嚴謹的工作態度積極處理。

2.臍帶異常問題處理對策。為降低臍帶異常對圍產兒造成的不良影響，醫生應秉持及早診斷、及早處理的原則處理問題。產前進行B超檢查可以提高臍帶繞頸的檢出率。建議在孕期28周后接受B超檢查，如果觀察到胎兒頸前U形壓跡、W形壓跡、 X形壓跡，則可判定為臍帶繞頸;在孕周34周后實行B超檢查、胎心監護。對疑似臍帶異常孕婦，建議在產前、產時進行胎心監護，待破膜后嚴密觀察羊水的性狀，借助B超和胎心監護儀監測胎兒是否發生宮內缺氧的狀況。妊娠早期建立圍生期保健卡，為孕婦提供孕期保健方面服務，進行孕婦和胎兒孕期監護，旨在及時觀察是否存在并發癥情況;妊娠晚期需教會孕婦自數胎動的自我監測方法，做好相關知識宣教工作，和醫護人員相互配合、協作，以便在發生異常時立即入院接受相關檢查和處理，可以有效保障母嬰的身體健康和生命安全。

需要注意的是，胎心監護是監護胎兒宮內有無缺氧的主要手段。臍帶異常主要表現為早期減速方面，若是發生頻繁晚期減速，尤其是反復晚期減速，說明胎兒有缺氧和酸中毒的狀況。此時，施行胎心監護可發揮重要作用。此外，應該對孕婦的產程加以監護，通過產程圖對孕婦分娩方式加以指導，目的是促使孕婦盡快完成分娩，確保胎兒的生命健康。對疑似或確定有臍帶問題的孕婦，建議以聽胎心、觀察胎心音變化方式進行實時監測，破膜后結合羊水變化、產程進展選擇適宜的分娩方式，及時終止妊娠。

為保證新生兒的生命健康，建議在產前診斷為臍帶繞頸孕婦分娩時做好相關搶救準備工作，提前將搶救藥品準備好，加強醫務人員間的配合，通過臨床經驗豐富的醫生、助產士參與到搶救工作中，借助產房新生兒復蘇設備處理，加強醫護人員間的配合和協作，對輕中度窒息新生兒進行搶救，以此降低新生兒死亡率。此外，需為孕婦梳理宮縮和分娩間的關系，根據孕婦性格特點、文化水平、臨床需要等，以其可以接受的方式進行健康教育，主要講解妊娠、分娩、配合宮縮使用負壓方法等知識。在此之后施行心理疏導，密切關注孕婦的心理狀態變化，叮囑孕婦保持放松狀態;在宮縮時為孕婦按摩腹部，宮縮間歇期鼓勵孕婦進食適量食物補充體力。在孕婦提出問題時及時認真解答，從而使孕婦樹立及早完成分娩的自信，保證自身和胎兒的生命安全。

臍帶異常診斷不及時或圍生期處理方法不當，易引發嚴重并發癥，如急性胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及死胎等。故要求產科臨床醫生必須對產婦進行產前檢查，以便進行早期診斷，及時發現問題。同時要對可疑臍帶異常的產婦加強產時監護、產程監護和母嬰心電監護等。若是發生并發癥，應在第一時間采取相應措施處理，以減少圍產兒死亡的發生率，有效改善母嬰預后?！?/p>