美西部未接種疫苗者“面臨危機(jī)”

《紐約客》雜志7月16日文章，原題：救治未接種新冠疫苗者　美國(guó)人正在一場(chǎng)本可以結(jié)束的戰(zhàn)爭(zhēng)中失去生命。如今美國(guó)幾乎所有新冠導(dǎo)致的死亡都是可以避免的。根據(jù)美國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)，最近幾個(gè)月，超99%的新冠死亡病例都是沒(méi)有完全接種疫苗的美國(guó)人。在可以接種新冠疫苗的6個(gè)月后，超40%的美國(guó)成年人沒(méi)有完全接種。

這些龐大的數(shù)字并不能說(shuō)明全部問(wèn)題：全美各地接種情況千差萬(wàn)別，因此更具傳染性的變異病毒在一些社區(qū)難以傳播，在另一些社區(qū)卻會(huì)造成真正的損害。佛蒙特州接種率大約是密西西比州的兩倍，后者57%的成年人沒(méi)有完全接種疫苗。我們?cè)絹?lái)越生活在兩個(gè)美國(guó)。

本月初，在猶他州工作的重癥護(hù)理醫(yī)生阿伯雷格給我發(fā)郵件。他寫(xiě)道：“西部未接種疫苗的人正大量死亡。”據(jù)他描述，一名男子“抵達(dá)時(shí)看起來(lái)相當(dāng)不錯(cuò)”，卻在36小時(shí)內(nèi)死亡。在美國(guó)，第四波疫情正在發(fā)生，其規(guī)模更小，局限在更小范圍內(nèi)，也更易掌控，但同時(shí)這波疫情尤其具有悲劇性。他回憶道：“大量沒(méi)有接種疫苗的人被送往我們這里，但他們就是對(duì)我的話(huà)置之不理。人們想要自己做決定，即使他們的決定很糟糕。他們不想被強(qiáng)迫做事，這是他們身份的一部分，但這確實(shí)讓你質(zhì)疑他們的選擇是否明智。就像騎摩托車(chē)不戴頭盔一樣，警鐘總是敲得太晚。”

愛(ài)德華茲在猶他大學(xué)西南20英里處的一家社區(qū)醫(yī)院工作。6月初，他所在醫(yī)院的一間重癥監(jiān)護(hù)病房有時(shí)甚至沒(méi)有新冠患者。現(xiàn)在他的重癥監(jiān)護(hù)室里，危重病人有1/3是新冠患者。愛(ài)德華茲說(shuō)，這一波疫情最顯著的特點(diǎn)是“患者都很年輕”。他說(shuō)，“過(guò)去幾個(gè)月，我不記得治療過(guò)老年新冠患者。我感覺(jué)他們要么感染了，然后去世，要么接種了疫苗，現(xiàn)在很安全。”和阿伯雷格一樣，愛(ài)德華茲告訴我，一家人一起感染新冠住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室并不罕見(jiàn)。他在與患者家屬談?wù)摻臃N疫苗時(shí)非常直接，“現(xiàn)在我變得很沮喪，我會(huì)對(duì)他們直言不諱。這是我職業(yè)生涯中提出的最激進(jìn)的醫(yī)療建議。”根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，家屬總說(shuō)會(huì)盡快接種疫苗，“過(guò)幾天我又問(wèn)了一遍，他們只是有點(diǎn)不好意思地看著我”。

怎樣才能更接近全民疫苗接種的目標(biāo)？政策制定者可使用的主要手段有四種。教育是最顯而易見(jiàn)的手段：大多數(shù)美國(guó)人，包括四成已接種疫苗的人，相信或不確定有關(guān)疫苗的錯(cuò)誤說(shuō)法。同時(shí)超80%的未接種人群稱(chēng)，會(huì)在決定是否接種時(shí)求助于醫(yī)生，因此通過(guò)談話(huà)改變他們的想法還為時(shí)不晚。激勵(lì)是另一個(gè)杠桿。還有美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的全面批準(zhǔn)：近1/3觀(guān)望者稱(chēng)，這能讓他們更愿意去接種（目前新冠疫苗得到的是緊急使用授權(quán)）。最后還有一些強(qiáng)制手段。接種疫苗越來(lái)越多地成為住校、上班、國(guó)際旅行、參加音樂(lè)會(huì)的前提。如果以上手段相結(jié)合，或許在對(duì)德?tīng)査局甑目謶窒拢芡苿?dòng)更多觀(guān)望者去接種。

我曾以為恐懼會(huì)促使許多猶豫的人接種疫苗。但恐懼似乎以不可預(yù)測(cè)的方式發(fā)揮作用：故意未接種疫苗者可能更易接受已存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，而非疫苗帶來(lái)的極小但不熟悉的風(fēng)險(xiǎn)。許多人似乎相信自己不會(huì)感染或病情不會(huì)那么嚴(yán)重。對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，這種觀(guān)點(diǎn)自然有吸引力，也很危險(xiǎn)。近90%65歲以上的美國(guó)人，不分種族、收入和政治信仰，都至少接種過(guò)一劑新冠疫苗，面臨最大風(fēng)險(xiǎn)的人群似乎能更易準(zhǔn)確地衡量風(fēng)險(xiǎn)。▲

（作者是紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院醫(yī)師杜魯弗·庫(kù)拉爾，王逸譯）