醫院-家庭過渡期康復訓練對肝癌術后患者免疫指標與生活質量的影響*

陳 慧 邵 超△ 楊豪俊

1.連云港市第二人民醫院普外科 (江蘇 連云港， 222000) 2.常州市第二人民醫院陽湖院區

肝癌是常見惡性腫瘤疾病之一，其死亡率高，嚴重威脅人類生命健康[1]。目前對于肝癌患者常用治療手段為手術治療，對于延長患者的生存期具有重要意義，但患者在接受手術治療后由于手術創傷較大，會對其心理、生理等方面帶來極大不利影響，導致預后效果較差，阻礙疾病康復進程[2，3]。因此，給予術后患者有效的康復訓練顯得極其重要。目前，術后康復訓練是保障患者手術效果的重要舉措，而運動訓練是整個康復訓練過程中的主要舉措[4]。相關研究表明，肝癌術后患者需要大量時間以修復機體功能，短期院內訓練對其自主運動信念的作用不大，會延緩其術后康復[5，6]。醫院-家庭過渡期康復訓練從醫院與家庭兩方面進行干預，能夠有效協助患者在出院后依舊進行康復訓練，提高其生活質量、改善其預后效果[7]。筆者將醫院-家庭過渡期康復訓練應用于肝癌術后患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月收治的肝癌術后患者140例，分為對照組和觀察組。對照組患者男46例，女24例；年齡40～70歲，平均(53.35±9.04)歲；Child-Pugh分級：A級44例，B級26例，C級0例。觀察組患者男47例，女23例；年齡40～72歲，平均(53.62±9.12)歲；Child-Pugh分級：A級42例，B級28例，C級0例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準 患者均經手術病理檢查確診為肝癌；均屬于首次接受經腹腔鏡行肝癌切除術的患者；患者神志清楚，具有正常交流能力；不存在淋巴結轉移或遠端轉移。

1.3 排除標準 存在心、腦、肺等重要器官嚴重疾病者；伴隨其他癌癥者；伴隨原發性神經系統疾病、感知異常等；處于孕期或哺乳期的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 術后對患者病情進行密切監測，在其體征出現波動時及時告知醫生；在患者出院前2～3 d由醫護人員對其進行出院指導，給予常規康復訓練，主要內容包括出院后運動鍛煉方式及強度、用藥指導及隨訪復查等。

1.4.2 觀察組 給予醫院-家庭過渡康復訓練，具體如下。①術后1～2 d：a.上肢關節運動：醫護人員使用尼龍紗制成的彈力帶，在其兩頭各縫制魔術貼，圍成圈；將彈力帶綁在患者床頭，讓其雙手穿過圈套抓緊彈力帶，進而屏息提氣盡可能將身體上抬，維持15～30 s，在呼氣放松身體后落回床面；10個/組，3組/次，3次/d。b.下肢關節運動：讓患者雙手穿過圈套并握住彈力帶兩端，將雙腳套在彈力帶上，雙手往上拉彈力帶實施繃直足背屈，放松彈力帶實施足背伸；10個/組，3組/次，3次/d。②術后3～4 d。a.床上靜坐：在患者完成每日的關節活動之后，引導其采取左側臥位，將腿置于床邊，從而協助患者坐起，在其坐穩后，引導其在床邊靜坐20 min；若患者未能維持其坐姿，醫護人員搖高床頭，在患者背后放置軟枕，引導其采取半坐臥位；20 min/次，3次/d。b.床邊站立：患者在床邊靜坐時，未存在頭暈癥狀，醫護人員與患者家屬一手扶于患者腋下，一手扶于患者腰部，協助其站立；10 min/次，3次/d。③術后5～7d：引導患者在每日完成關節運動、靜坐等訓練后，若患者未存在不適癥狀，指導其一手扶床欄、墻面等，另一手壓扶住腹部固定的引流管，沿墻邊或床邊進行行走；45 m/次，3次/d。④術后8～10 d：引導患者進行戶外慢步行走，注意將引流管放置于活動輸液架上并做好固定工作，將輸液管掛于架上，讓患者一手扶住輸液架，另一手由家屬攙扶；10 min/次，2次/d。⑤出院前3 d：醫護人員教會患者慢四節律操，讓患者出院后自行執行節律操，10 min/次，2次/d，根據患者實際運動情況，適當調整運動量。⑥出院1個月：在進行上門隨訪時，評估其院外健康、康復訓練的完成情況，讓其進行慢四節律操，隨后測量其心率，并適當進行康復訓練方案的改進。

1.5 觀察指標

1.5.1 免疫指標變化情況 分別在干預前后抽取患者靜脈血測定其淋巴細胞亞群、IL-2活性，檢測其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IL-2的變化情況。

1.5.2 生活質量 采用肝癌患者生活質量測定量表(QOL-LC)對干預前后患者的生活質量進行評價[8]，該量表共有23項條目，第23個項條目屬于患者健康及生存質量自評，滿分為100分，但不計入生活質量總分；前22項條目主要包括軀體功能(6項條目)、心理功能(6項條目)、癥狀/副作用(5項條目)與社會功能(5項條目)，總分為0～220分，得分越高說明患者生活質量越好。

1.5.3 并發癥發生情況 觀察并記錄干預后患者出現惡心嘔吐、出血、尿潴留及肝功能衰竭等并發癥的情況。

2 結果

2.1 兩組患者免疫指標變化情況 見表1。

表1 兩組患者免疫指標變化比較

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較分)

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者干預1個月后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

3.1 醫院-家庭過渡期康復訓練應用于肝癌術后患者可改善其免疫指標 肝癌患者患病后，腫瘤細胞會分泌出某些液體或可溶性因子，造成機體CD4+與CD8+等出現異常狀況，使其比例值失衡，影響機體免疫指標[9,10]。在本研究中，觀察組患者干預1個月后免疫指標變化情況優于對照組。其原因為通過醫院-家庭過渡期康復訓練的實施，運動訓練使機體出現產熱效應，能夠有效加快細胞間分子的運動速度，使機體生物熱性能夠得到提高，促進CD4+與CD8+的比例值趨于正常，改善免疫指標[11]。此外，持續進行有氧運動還能夠改善機體新陳代謝，提高細胞生物活性。

3.2 醫院-家庭過渡期康復訓練應用于肝癌術后患者可提高其生活質量 肝癌患者常會出現不同程度的局部和全身癥狀等，使其自身軀體功能受到損害，而且患者還會因自身疾病出現心理負擔，影響其正常生活質量[11]。在本研究中，觀察組患者干預1個月后軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會功能及患者自評評分均高于對照組，其原因為在干預過程中，醫護人員在患者術后10 d內，每日定時引導其進行訓練活動，讓其明白進行訓練活動的重要性，在一定程度上能夠有效克服其懶惰心理，提高其訓練活動參與積極性。干預人員通過指導患者進行慢四節律操活動可有效幫助其放松身心，促進肌肉收縮運動，幫助患者緩解精神壓力。通過上下肢關節運動鍛煉可有效促進患者術后肢體運動功能恢復，提高其術后自理能力的同時，緩解心理負擔，最終有效改善心理功能。此外，患者在出院后進行長時間有氧訓練能夠增加機體組織代謝，使其各項生理機能康復進程加快，從而有效改善其生活質量[12]。

3.3 醫院-家庭過渡期康復訓練應用于肝癌術后患者可降低其并發癥發生率 對于肝癌患者的治療多為手術治療，其多種手術方式在術后均能夠取得一定療效，但患者因自身疾病與手術創傷等因素，會使其出現出血、惡心嘔吐及尿潴留等并發癥，加重其病情[13，14]。在本研究中，觀察組患者干預1個月后并發癥發生率低于對照組。其原因為醫護人員在患者術后，引導其進行關節運動、床上靜坐及床邊站立等活動，引導其進行早期訓練，能夠盡早促使其康復，并且在患者出院后引導其通過實施節律操不斷改善自身生理機能，進而有效減少并發癥的發生[15]。