同伴互助式護(hù)理干預(yù)結(jié)合個性化飲食指導(dǎo)在老年2型糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用影響

艾敏，丁青，孫偉蔚

1.上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，上海 200000；2.上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院護(hù)理部，上海 200000

2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的90.00%以上，多見于中老年人，隨著我國老年人口不斷增多，老年T2DM發(fā)病率逐年上升[1]。老年T2DM患者普遍缺乏疾病相關(guān)知識、依從性低下，為影響糖尿病有效管理的重要原因，故發(fā)展新型的糖尿病自我管理支持模型對T2DM患者管理十分重要[2]。同伴互助式護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，主要以一個擁有特定行為、經(jīng)驗(yàn)的人對有相似情況的患者進(jìn)行支援，近年來在世界范圍內(nèi)逐漸廣泛用于慢性疾病中，并取得較好效果[3]。建立有效的自我管理機(jī)制為防治糖尿病的關(guān)鍵，而飲食管理為糖尿病自我管理的基礎(chǔ)。該研究將同伴互助式護(hù)理干預(yù)結(jié)合個性化飲食指導(dǎo)用于2018年8月—2019年7月收治的45例老年T2DM患者中，評價(jià)其應(yīng)用效果。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例老年2型糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組男女患者分別25例、20例；年齡66～81歲，平均（74.48±4.31）歲；病程2～21年，平均（11.57±1.98）年；受教育程度：小學(xué)11例，初中12例，高中9例，大專8例，本科及以上5例；合并疾病類型：高血壓7例，冠心病5例，高血脂6例。觀察組男女患者分別26例、19例；年齡67～82歲，平均（74.51±4.38）歲；病程1～22年，平均（11.64±2.17）年；受教育程度：小學(xué)10例，初中11例，高中10例，大專6例，本科及以上8例；合并疾病類型：高血壓7例，冠心病5例，高血脂6例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲；均符合WHO中制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志、思維、精神均正常，溝通能力良好；均對該研究知情，并簽訂同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并微血管病變者；合并急性并發(fā)癥者；合并肝腎等功能不全者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士通過口頭講解、發(fā)放宣傳冊等方式對患者進(jìn)行健康宣教，簡單講解疾病知識、飲食運(yùn)動知識等，講解藥物治療的重要作用，督促患者按時服藥，幫助其養(yǎng)成良好的用藥行為，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，并做好日常生活護(hù)理。

觀察組在此基礎(chǔ)上行同伴互助式護(hù)理結(jié)合個性化飲食干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 同伴互助式護(hù)理 ①評估患者基礎(chǔ)情況：包括基礎(chǔ)資料、生活方式、心血管危險(xiǎn)因素等，建立個人健康檔案。②成立互助小組：根據(jù)患者居住靠近的原則成立5個互助小組，每組9例患者。③互助組長：每組挑選1名互助組長，要求為確診T2DM≥5年、掌握一定疾病相關(guān)知識、血糖控制較好、有責(zé)任心、溝通能力良好、活潑開朗、有足夠時間及精力、有奉獻(xiàn)精神及號召力、熱心健康知識傳播工作的患者。④糖尿病自我管理知識培訓(xùn)：由專科護(hù)士對組長進(jìn)行，確保其考核合格，由科室自制考卷，總分100分，分?jǐn)?shù)≥60分為考核合格。組長為同伴互助為公益活動，可積極參與，且以該院病程較長患者為主，與同伴互助小組成員有良好溝通。組長建立通訊錄、微信群等，線上對成員互相監(jiān)督與學(xué)習(xí)，及時將成員的問題反饋給責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師，與其共同討論解決方案。組長每周至少組織1次線下活動，每次至少2 h，活動內(nèi)容包括經(jīng)驗(yàn)分享、運(yùn)動鍛煉、觀看糖尿病相關(guān)錄像等。⑤培訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識，如正確認(rèn)知疾病、識別及預(yù)防低血糖、合理控制血糖水平等；糖尿病自我管理，包括運(yùn)動鍛煉、飲食控制、藥物治療、血糖監(jiān)測等。還需對組長溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)其職責(zé)，培養(yǎng)組長責(zé)任心。⑥培訓(xùn)方式：通過集體授課、個體輔導(dǎo)相結(jié)合的方式對組長進(jìn)行培訓(xùn)，每周二下午在內(nèi)分泌代謝科門診患教室集體授課，1～1.5 h/次，持續(xù)16個月，共培訓(xùn)16次。根據(jù)組長具體情況及需求對其開展個性化單獨(dú)輔導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束后對組長進(jìn)行考核，考核合格方能上崗。

1.3.2 個性化飲食指導(dǎo) ①應(yīng)用自制的飲食日記[飲食日記的設(shè)計(jì)已取得國家作品登記證書（滬作登字-2018-01188764）]，記錄每日進(jìn)食種類和血糖變化，尋找血糖波動規(guī)律，制定符合自身體質(zhì)和飲食愛好的個性化的3餐食譜。該研究中飲食日記包括性別、年齡、職業(yè)、文化水平、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料，每日需患者記錄的內(nèi)容包括進(jìn)食頻次、種類、數(shù)量等。②由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識普及，定期邀請營養(yǎng)師講解食物烹飪技巧。③對患者每日選擇的食譜進(jìn)行打印記錄，囑其出院后繼續(xù)按照該食譜進(jìn)食，并配送一臺電子秤，一個測量腰腹圍的便攜卷尺，教會其使用方法，嚴(yán)格控制每日飲食攝入量，記錄體重和腰腹圍。④通過電話、微信等方式對患者進(jìn)行隨訪，出院1個月內(nèi)每周隨訪1次，半年內(nèi)每2周1次，之后每個月隨訪1次。了解患者日常飲食情況，對其存在的問題及時給予解答與指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)后1個月測定兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。科室自制健康行為評分量表，對兩組遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動鍛煉進(jìn)行測評，各項(xiàng)分值25分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越佳，該量表信效度0.78。發(fā)放醫(yī)療應(yīng)對模式問卷（MCMQ），包括積極應(yīng)對（12項(xiàng)）、消極應(yīng)對（8項(xiàng)），采用0～3分評分法，分?jǐn)?shù)越高表明該方式應(yīng)用頻率越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

兩組患者干預(yù)前FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組患者健康行為評分比較

兩組患者干預(yù)前的遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動鍛煉等健康行為評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后上述評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為評分比較[（±s），分]

表2 兩組健康行為評分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05

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2.3 兩組應(yīng)對方式評分比較

兩組干預(yù)前的應(yīng)對方式評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的消積應(yīng)對評分較對照組低，積極應(yīng)對評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)對方式評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者應(yīng)對方式評分比較[（±s），分]

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3 討論

老年T2DM在臨床較為常見，為一種長期慢性疾病，老年患者常伴有高血脂、高血壓等代謝異常狀態(tài)，若長時間處于高血糖狀態(tài)或血糖控制不佳，可導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，引發(fā)糖尿病急慢性并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[4]。糖尿病治療及控制十分重要，而臨床對糖尿病控制越來越重視系統(tǒng)管理，而非單一降糖治療，采取合理的管理方式對控制患者血糖水平十分重要。

同伴互助式護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，指在醫(yī)務(wù)人員針對性引導(dǎo)及培訓(xùn)下，具有相同疾病、面對特定壓力及相似生活經(jīng)歷的患者群體，采用多樣化形式互相幫助，彼此間提供生活實(shí)踐、情感、社會等方面的支持[5]。同伴互助式護(hù)理的主要形式為，由一個擁有糖尿病自我管理知識及經(jīng)驗(yàn)的患者對其他病友進(jìn)行教育及幫助，將具有相似經(jīng)歷、相似疾病的患者組織在一起，彼此分享經(jīng)驗(yàn)、討論分析并互幫互助，分享更多醫(yī)務(wù)人員不具有的治病經(jīng)驗(yàn)[6]。有研究表示，同伴互助模式可有效提升血糖管理效果，利于維持患者住院期間治療效果，還可增強(qiáng)其自我效能及自我管理能力[7]。

飲食管理為糖尿病患者自我管理的重要環(huán)節(jié)，該次研究根據(jù)患者病情、身體狀況、飲食愛好等制定個性化飲食方案，通過使用自制飲食日記，并選擇合理科學(xué)的食譜及烹飪方法，利于規(guī)范患者飲食行為，推動糖尿病治療效果[8]。在同伴互助基礎(chǔ)上加強(qiáng)個性化飲食指導(dǎo)，可進(jìn)一步規(guī)范患者飲食行為，利于提升患者其自我管理能力，積極控制血糖水平[9]。周麗杰[10]研究結(jié)果顯示，飲食護(hù)理組干預(yù)后FPG、2 hPG分別為（6.1±0.8）mmol/L、（8.2±1.1）mmol/L，明顯較常規(guī)護(hù)理組更低，該次研究結(jié)果顯示，觀察組FPG、2 hPG分別為（6.85±0.69）mmol/L、（8.47±1.06）mmol/L，明顯較對照組更低（P＜0.05），與周麗杰研究結(jié)果基本一致，提示同伴互助護(hù)理結(jié)合個性化飲食指導(dǎo)可有效改善患者血糖水平。觀察組遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測等健康行為評分較對照組高（P＜0.05），消極與積極應(yīng)對方式評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示上述護(hù)理干預(yù)可維持患者健康行為，還可改善其對疾病的應(yīng)對方式。

綜上所述，同伴互助式護(hù)理干預(yù)結(jié)合個性化飲食指導(dǎo)可提高老年2型糖尿病患者血糖控制效果，也能改善其健康行為，使其積極應(yīng)對疾病。