肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果分析

李紅

濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病呼吸科，山東濟(jì)南 250200

結(jié)核病為結(jié)核分枝桿菌所致慢性傳染性疾病，發(fā)病后可侵及較多臟器，最常見的為肺部結(jié)核感染。需要注意的是，人體感染結(jié)核菌后不一定會(huì)發(fā)病，但是抵抗力下降后或細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，則容易引發(fā)肺結(jié)核[1]。臨床癥狀有低熱、乏力、納差、消瘦等。糖尿病為一組由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足、胰島素利用障礙所致碳水化合物、蛋白質(zhì)，以及脂肪代謝紊亂疾病，主要標(biāo)志為高血糖。發(fā)病原因和遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷等因素有聯(lián)系，臨床上常見多飲、多食、多尿、乏力等癥狀。該文選取該院2017年12月—2019年12月收治的68例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)比分別進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者護(hù)理滿意度、血糖水平、血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68例肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者對(duì)象，經(jīng)計(jì)算機(jī)表法分組分為觀察組和參照組，每組各34例。觀察組男、女例數(shù)為19例、17例；年齡范圍28～70歲，平均年齡(49.5±2.4)歲。參照組男、女例數(shù)為20例、14例；年齡范圍28～69歲，平均年齡(48.5±2.2)歲。觀察組和參照組臨床相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過肺結(jié)核診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；④患者和患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重臟器疾病；②妊娠期或哺乳期；③精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施：予以提供健康教育，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病原因、臨床癥狀、治療及護(hù)理對(duì)策等知識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)，如心率、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用整體護(hù)理措施：①整體健康教育。通過口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式，開展健康教育工作，為肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者普及疾病相關(guān)知識(shí)、疾病對(duì)于機(jī)體構(gòu)成的危害，使患者明確積極配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)臨床工作對(duì)病情的積極影響，進(jìn)而提高患者的依從性[4]。②整體飲食護(hù)理。為確保肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者機(jī)體營養(yǎng)均衡，建議患者補(bǔ)充一些低脂、低糖、含有維生素等食物，以植物油為主、禁煙和酒。③整體運(yùn)動(dòng)護(hù)理。結(jié)合患者身體情況編制運(yùn)動(dòng)方案，秉持循序漸進(jìn)原則進(jìn)行活動(dòng)。然后，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)過程中，有無呼吸困難表現(xiàn)加以觀察，合理調(diào)整每次的活動(dòng)量及時(shí)間。④整體用藥護(hù)理。用藥期間加強(qiáng)對(duì)患者有無不良反應(yīng)作以觀察，為患者提供用藥指導(dǎo)，告知患者正確用藥方法。如果發(fā)生不良反應(yīng)，需要結(jié)合具體表現(xiàn)，及時(shí)采取相應(yīng)的措施處理。⑤整體血糖、肝腎功能監(jiān)測(cè)護(hù)理。定時(shí)對(duì)患者血糖水平監(jiān)測(cè)，觀察有無發(fā)生低血糖情況，如果發(fā)生需要在第一時(shí)間處理。同時(shí)，應(yīng)和患者建立良好關(guān)系，明確藥物注射時(shí)間，叮囑患者保證作息時(shí)間的規(guī)律性，考慮到患者的實(shí)際情況調(diào)整胰島素使用劑量[5—6]。因?yàn)榉谓Y(jié)核并發(fā)糖尿病患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療，會(huì)在一定程度上對(duì)患者肝腎功能構(gòu)成影響，因此應(yīng)該定期實(shí)行肝腎功能檢查。⑥整體心理護(hù)理。因肺結(jié)核、糖尿病均為慢性病，需要患者長(zhǎng)時(shí)間接受治療，所以容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理問題。因此要求護(hù)理人員定期評(píng)估患者心理狀況，然后結(jié)合患者心理狀態(tài)編制個(gè)體化心理護(hù)理方案，及時(shí)糾正患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并尋求患者家屬的支持，給予患者精神和心理方面的支持。⑦整體預(yù)防感染護(hù)理。因患者發(fā)病后機(jī)體免疫能力下降，所以要求護(hù)理人員認(rèn)真遵循無菌要求操作，定期消毒病房、病房?jī)?nèi)物品，如果條件允許患者應(yīng)服用抗生素。除此之外，醫(yī)院方面定期應(yīng)以疾病防治宣傳講座形式，幫助肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者明確肺結(jié)核傳播渠道、預(yù)防方法相關(guān)內(nèi)容，以此有效控制傳染率。⑧肺結(jié)核和糖尿病護(hù)理。肺結(jié)核治療的時(shí)間較長(zhǎng)，而且用藥期間容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，故而要求護(hù)理人員叮囑患者定期接受肝腎功能檢查，并告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥的重要性，提高患者的用藥依從性。除此之外，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以動(dòng)態(tài)方式監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理問題，特別需要注意的是需加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用胰島素者臨床癥狀的觀察，旨在避免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。⑨整體出院護(hù)理。在患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，主要告知患者相關(guān)需要注意的事項(xiàng)，例如按醫(yī)囑用藥，不可隨意調(diào)整藥物；定期入院接受檢測(cè)；合理調(diào)整心理情緒等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度；血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）；血脂水平（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）。

使用醫(yī)院內(nèi)部編制的護(hù)理滿意度量表，經(jīng)滿意、基本滿意和不滿意作為評(píng)判等級(jí)，對(duì)肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者護(hù)理工作滿意狀況作以評(píng)判處理。（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組在護(hù)理滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

兩組總膽固醇、三酰甘油，以及低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

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3 討論

該文施行了整體護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，以及用藥護(hù)理、血糖和肝腎功能監(jiān)測(cè)護(hù)理等，為肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者提供整體護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，可從疾病的角度出發(fā)為肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者提供全面護(hù)理干預(yù)。與此同時(shí)，肺結(jié)核具有傳染性特點(diǎn)，糖尿病患者發(fā)病后需嚴(yán)格控制其飲食，這時(shí)必然會(huì)影響到患者的正常生活、生活質(zhì)量。進(jìn)行整體護(hù)理能從社會(huì)、家庭方向考慮問題，給予患者更多的理解、尊重、關(guān)心等，所以可獲取肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者的積極配合，使其盡快回歸正常家庭角色、社會(huì)角色。其中進(jìn)行健康教育能幫助患者了解自身疾病相關(guān)內(nèi)容，提高依從性；進(jìn)行心理護(hù)理重視患者的心理問題，編制個(gè)體化心理方案，有效改善患者的心理情緒[7]；進(jìn)行飲食護(hù)理可以對(duì)患者飲食加以指導(dǎo)，使患者掌握飲食搭配技巧和禁忌，合理搭配飲食；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可結(jié)合患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案，合理調(diào)節(jié)活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間[8-10]；進(jìn)行用藥護(hù)理能夠使患者掌握正確用藥方法，明確遵醫(yī)規(guī)范用藥重要性；進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、肝腎功能檢查，利于定時(shí)對(duì)患者血糖水平和肝腎功能進(jìn)行測(cè)定，客觀評(píng)估患者的病情[11]；進(jìn)行感染護(hù)理、肺結(jié)核護(hù)理、糖尿病護(hù)理，可按照要求規(guī)范操作，每日做好病房及病房?jī)?nèi)物品的清潔、消毒工作，然后定期進(jìn)行肝腎功能檢查、血糖水平檢查；進(jìn)行出院護(hù)理，可在患者出院前告知患者相關(guān)注意事宜，叮囑患者定期入院復(fù)查[12-15]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度94.12%高于參照組的護(hù)理滿意度73.53%（P＜0.05），這和相關(guān)研究報(bào)道[10]結(jié)果基本一致，整體護(hù)理組的護(hù)理滿意度92.1%高于常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度71.1%（P＜0.05）。觀察組的空腹血糖（5.23±0.34）mmHg、餐后2 h血糖（6.21±1.35）mmHg均顯著低于參照組的空腹血糖（6.58±0.46）mmHg、餐后2 h血糖（7.89±1.66）mmHg（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道[12]結(jié)果基本相同，研究組和對(duì)照組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.24±0.45）、（6.24±1.34）mmol/L，（6.57±0.35）、（7.88±1.63）mmol/L （P＜0.05）。觀察組和參照組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為（7.01±0.22）、（2.78±1.11）、（2.86±1.08）、（2.99±1.46）mmol/L，（6.01±1.57）、（4.75±2.98）、（4.89±1.87）、（1.02±0.83）mmol/L（P＜0.05），和相關(guān)研究報(bào)道[12]結(jié)果相似，觀察組、對(duì)照組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇數(shù)據(jù)對(duì)比顯示為：（7.02±0.23）、（2.79±1.11）、（2.87±1.09）、（2.98±1.44）mmol/L，（5.98±1.56）、（4.74±2.99）、（4.88±1.88）、（1.01±0.81）mmol/L（P＜0.05）。由此表示，肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者接受整體護(hù)理干預(yù)，存在臨床價(jià)值。

綜上所述，肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者接受整體護(hù)理干預(yù)，不但能改善患者血糖和血脂水平，而且能夠提高患者的護(hù)理滿意度，值得在肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用、推廣。