全面急診護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析

廖麗萍，鄭虔楓，陳由嘉

福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院急診科，福建福州 350000

糖尿病是臨床中常見慢性疾病，主要因胰島素分泌不足導致糖代謝紊亂，致使血糖水平過高，影響機體臟器功能，導致較多并發(fā)癥的發(fā)生，對患者健康與生命造成嚴重影響[1-3]。糖尿病酮癥酸中毒是臨床中糖尿病患者常見并發(fā)癥，主要以急性感染、應激反應等因素有關(guān)，患者大多表現(xiàn)為惡性、嘔吐、脫水等癥狀[4-6]。急救治療是當前臨床中對患者治療的主要措施，雖然具有較好的治療效果，但存在護理內(nèi)容較為單一，對患者日常飲食、心理、并發(fā)癥等方面重視程度不足。有研究指出[7-9]，通過全面急診護理措施可有效改善患者血糖水平，對加速糾正酸中毒，改善患者心理狀態(tài)及降低并發(fā)癥具有極為重要的影響。該次研究選取2016年11月—2020年11月該院急診收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者針對全面急診護理的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組男18例、女14例；年齡34～68歲，平均年齡（51.63±3.27）歲；平均體質(zhì)量（58.2±8.1）kg；糖尿病平均病程（7.2±1.8）年；平均空腹血糖（26.5±8.2）mmol/L；其中8例患者的呼吸深大、伴有明顯的酮味，4例患者出現(xiàn)酸中毒性昏迷。對照組男19例、女13例；年齡33～67歲，平均年齡（51.28±3.42）歲；平均體質(zhì)量（59.2±7.7）kg；糖尿病平均病程（7.0±1.9）年；平均空腹血糖（27.1±7.9）mmol/L；其中9例患者的呼吸深大、伴有明顯的酮味，3例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒性昏迷。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所選患者均經(jīng)該院倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷及實驗室相關(guān)檢查，符合糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標準；②原發(fā)病均為2型糖尿病者；③患者或家屬知情并簽字同意。

排除標準：①嚴重肝腎功能異常者；②惡性腫瘤者；③嚴重精神異常者；④臨床資料不全者；⑤妊娠期及哺乳期孕婦。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)護理：入院后立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測，并檢測血糖、血酮、電解質(zhì)和血氣分析等，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。針對患者酮癥酸中毒及脫水癥狀，給予患者補液處理，糾正患者臨床癥狀，給予胰島素治療，起始靜脈滴注速度控制在500 mL/h左右，然后逐漸增至1 000～2 000 mL/h，結(jié)合患者的年齡、腎功能等調(diào)整滴速，避免發(fā)生心力衰竭、腦水腫。采集患者各項檢測標本，結(jié)合患者的各項指標調(diào)整治療方案，為預后判斷提供指導；在搶救過程中，護士應加強臨床監(jiān)測，觀察患者的呼吸、心率以及血壓變化情況等，并做好相應的記錄。

觀察組在常規(guī)護理實施全面急診護理。①患者入院后第一時間給予病情評估，建立搶救治療小組及專項護理小組，明確患者病情，制定針對性的搶救護理方案。②糾正患者水電解質(zhì)紊亂，緩解患者的酮癥癥狀，同時針對患者的糖尿病情況給予降糖治療，堿液補充要適宜，防止患者出現(xiàn)低血糖、低血鉀癥狀，降低腦水腫并發(fā)癥發(fā)生率；針對停止輸液患者，睡前給予胰島素注射治療，劑量為4～8 U，避免次日發(fā)生酮體。③嚴格按照護理計劃實施各項護理操作，確保24 h無縫隙護理，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常，以患者為中心，盡量滿足患者的需求。④飲食護理：護理人員需要根據(jù)患者病情與日常飲食習慣、偏好，對患者日常飲食進行安排，確保患者日常熱量的供給，若患者存在昏迷等現(xiàn)象，則需要給予鼻胃管對患者進行喂食。⑤心理護理：糖尿病酮癥酸中毒病情危重、變化快，可危及患者生命，救治過程中有出現(xiàn)昏迷的可能，多數(shù)情況下，患者受疾病影響，大多存在懼怕、抑郁等情緒，對患者病情康復造成較為嚴重的影響，無法達到對患者治療的目的。對此，護理人員需要加強與患者及家屬之間的交流，講解該院搶救條件、搶救成功病例，以建立康復的信心。并對導致患者消極情緒的相關(guān)因素進行分析，同時給予患者針對性的心理干預，提高患者的治療依從性。此外，護理人員需要采用溫和的語氣與態(tài)度對患者進行交流，使患者能夠清楚地認識到自己的病情，提高患者對治療的重視。⑥并發(fā)癥預防：在對患者臨床護理中，為了能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要給予患者有效的感染預防等措施。通過給予患者實施抗生素預防性治療，對患者實施肺部感染護理，確保患者呼吸道通暢。此外，還需要加強對患者尿道感染的預防，特別是女性患者，需要采用消毒液對會陰進行沖洗，維持患者皮膚清潔，避免患者并發(fā)癥的發(fā)生。其次需要對患者是否存在足部變化，患者所穿鞋子應當選擇寬松舒適的，避免對足部造成損傷，從而誘發(fā)感染，導致患者生命受到威脅。⑦預防知識宣教：根據(jù)患者文化水平，對患者就疾病的發(fā)病機制、危險因素、前期疾病典型表現(xiàn)等相關(guān)健康知識進行健康宣教，指導患者正確使用血糖儀進行日常監(jiān)測，規(guī)范日常胰島素使用，叮囑患者按時用藥，合理運動，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

癥狀改善時間對比。包括酮癥酸中毒癥狀糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間。

血糖水平對比。包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

護理干預后心理狀況對比。采用焦慮評價量表（SAS）、抑郁評價量表（SDS）對患者進行評估，分值越高表示負面情緒越嚴重。

并發(fā)癥發(fā)生率對比。包括低血鉀、肝腎功能損傷、感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時間對比

觀察組患者酮癥酸中毒癥狀糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間為（5.26±1.47）、(12.63±1.38)h，顯著低于對照組的(8.64±1.32)、(20.52±1.26)h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時間對比[（±s）,h]

表1 兩組患者癥狀改善時間對比[（±s）,h]

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2.2 兩組患者血糖水平對比

觀察組患者FPG、2 hPG水平降至(6.57±1.28)、(8.94±1.45)mmol/L，顯著低于對照組的(7.93±1.36)、(10.93±1.27)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

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2.3 兩組患者護理干預后心理狀況對比

干預后，觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預后心理狀況對比[（±s）,分]

表3 兩組患者護理干預后心理狀況對比[（±s）,分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例，發(fā)生率6.25%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于臨床中常見慢性代謝性疾病，因胰島素分泌不足而導致糖代謝功能紊亂，在疾病中后期可伴有較多并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒是臨床中常見并發(fā)癥，嚴重影響患者健康[10-12]。邱俊霖等[13]通過對2003—2013年間238例糖尿病酮癥酸中毒患者資料分析研究顯示，238例糖尿病酮癥酸中毒患者中1型糖尿病患者99例，占比41.60%（99/238），2型糖尿病患者131例，占比55.04%(131/238)，相關(guān)分析結(jié)果提示2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒概率較高，且呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢。由于患者具有發(fā)病急、病情進展迅速等特點，若未及時對患者進行治療，患者易出現(xiàn)休克、昏迷等，嚴重情況下，甚至會導致患者死亡[14-18]。當前臨床中對患者主要采用藥物治療，雖然可以降低患者血糖，同時對酮癥酸中毒情況進行糾正，但由于突發(fā)急癥，同時慢性疾病仍將長期困擾，且具有復發(fā)的可能性。患者在治療中易產(chǎn)生負面情緒，影響治療效果[19]。因此，臨床中必須采用有效的護理措施對患者進行護理，從而改善患者預后。

糖尿病主要分為1型糖尿病與2型糖尿病，相關(guān)研究顯示1型糖尿病發(fā)生的糖尿病酮癥酸中毒具有一定自發(fā)性，而2型糖尿病患者糖尿病酮癥酸中毒多為誘發(fā)，誘因如感染、胰島素治療不規(guī)律或不正規(guī)、餐食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不規(guī)律等[20-22]。 有研究指出[23-24]，對糖尿病患者的臨床護理中，首先需要注意患者每日的飲食搭配，確保患者營養(yǎng)元素的均衡，將血糖水平控制在合理水平，有利于改善預后及降低糖尿病誘發(fā)的感染或并發(fā)癥。

當前急診臨床中對患者實施的常規(guī)護理，主要通過加強對患者生命體征的檢測，遵醫(yī)囑護理為主。護理內(nèi)容較為單一，常規(guī)護理對患者日常飲食、心理、并發(fā)癥等方面重視程度不足，導致對患者護理效果不夠理想。全面急診護理是一種具有全面性、綜合性、整體性的護理模式，通過以患者為中心，為患者提供針對性的護理服務，從而滿足患者對護理的需求。臨床中酮癥酸中毒患者最為典型的表現(xiàn)為多尿、口渴及呼吸異味，是臨床極為常見的急性病，因此，在急診臨床護理中，需要及時告知患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀，從而使患者在出現(xiàn)上述表現(xiàn)時可及時接受治療，避免耽誤患者最佳治療時機[5]。同時通過加深認識，增強自我防范，讓患者不再懼怕疾病。根據(jù)藍三琴等[25]人研究指出，通過以患者為中心，圍繞對患者整個治療過程實施個性化、人性化的全面護理模式，不但能有效增強對患者常規(guī)護理優(yōu)勢，還能加強患者對疾病相關(guān)知識的認知，提高患者對疾病的重視。同時告知患者對疾病的檢查與治療必要性，從而提高患者的治療依從性，對改善患者預后具有積極影響。馮麗[26]在對48例糖尿病酮癥酸中毒患者的護理干預研究中發(fā)現(xiàn)，實施傳統(tǒng)護理的患者滿意度評分為（70.29±6.55）分，明顯低于全面急診護理的（87.93±7.63）分，對疾病相關(guān)知識的熟悉程度評分為（56.19±11.27）分，也明顯低于全面急診護理的（71.33±15.91）分，同時全面急診護理的患者酮體轉(zhuǎn)陰的時間縮短，發(fā)生低血糖的概率低于傳統(tǒng)護理的患者（P＜0.05）。表面全面護理在臨床中具有重要的護理價值，通過加強對患者實施個性化護理，不但能加強患者護理效果，還能有效提高患者對疾病的認知，從而有效提高患者對治療的重視，提高臨床療效，對患者預后具有重要的影響。

在該研究中，通過對患者實施全面急診護理干預后發(fā)現(xiàn)，實施全面急診護理的患者酮癥酸中毒癥狀糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間（5.26±1.47）、(12.63±1.38)h，顯著低于對照組的(8.64±1.32)、(20.52±1.26)h，干預后，F(xiàn)PG、2 hPG水平顯著降至(6.57±1.28)、(8.94±1.45)mmol/L，也顯著低于對照組的(7.93±1.36)、(10.93±1.27)mmol/L（P＜0.05）。林芳[27]在對60例糖尿病酮癥酸中毒患者的護理中，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預后，患者尿酮轉(zhuǎn)陰時間及血糖達標時間明顯縮短，護理后FPG、2 hPG降至(5.26±0.98)、(6.98±1.25)mmol/L，明顯低于常規(guī)護理的(7.89±1.12)、(9.26±1.35)mmol/L（P＜0.05），與該文結(jié)果基本一致。提示全面急診護理方式對患者急救效果可起到明顯的提升作用，更有效地加速患者癥狀糾正時間，降低患者血糖水平。

該研究中在干預后，全面急診護理的患者SAS、SDS評分為（52.01±5.12）分、（48.37±4.19）分，明顯低于對照組的（63.23±6.48）分、（55.32±6.13）分（P＜0.05），顯示通過全面急診護理干預可明顯緩解患者出現(xiàn)不良情緒的程度，為鞏固治療效果，提升預后提供堅實保障。兩組并發(fā)癥對比也應證，全面急診護理的患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例，發(fā)生率6.25%，顯著低于對照組的25.00%（8例）（P＜0.05）。施愛華[28]在研究中選取40例糖尿病酮癥酸中毒患者給予整體護理，結(jié)果顯示患者的低血鉀、感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，明顯低于常規(guī)護理的20%（P＜0.05），與該文研究結(jié)果相似。說明全面急診護理通過加速患者癥狀糾正時間，改善患者飲食心理狀態(tài)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對預后具有積極的影響。

綜上所述，全面急診護理可有效降低糖尿病酮癥酸中毒患者癥狀改善時間，降低患者血糖水平，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣使用。